Ущемление пупочной грыжи у пожилых людей

Ущемленная пупочная грыжа образуется вследствие выпячивания и защемления внутренних органов брюшной полости под кожей живота в пупочном кольце. В основном подобная патология наблюдается у детей. При правильно проведенном курсе лечения грыжа устраняется без каких-либо отрицательных последствий. Намного опаснее ущемление пупочной грыжи для взрослых и пожилых людей, поэтому при первых признаках защемления пупочной грыжи необходимо немедленно обратиться к врачу.

Виды ущемления органов

Возникновение патологического ущемления (сдавливания) органов в грыжевых воротах происходит разными способами:

1. Эластическое ущемление грыжи живота возникает при попадании участка кишки в грыжевые ворота, откуда петля не может вернуться на место после того, как грыжевые ворота возвращаются в исходное положение. В случае эластичного (или эластического) ущемления при резких физических нагрузках внутренние органы продавливаются сквозь узкое отверстие пупочных грыжевых ворот и защемляются. Вправить их самостоятельно нельзя. Из-за сдавливания грыжевого кольца начинается ишемия (нарушение кровообращения выпяченных органов). Это вызывает сильную боль. Спазмы, возникающие вследствие болевого синдрома, провоцируют усиление сдавливания грыжевого кольца, что становится причиной некроза — отмирания тканей, содержащихся в грыжевом мешке. При эластическом ущемлении некроз кишечной петли начинается через несколько часов со слизистой оболочки. Затем некроз поражает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочку. Это обязательно учитывается при назначении лечения.
2. Каловое ущемление является следствием того, что пониженная перистальтика кишки мешает продвижению каловых масс и они накапливаются в грыжевом мешке. Во время калового ущемления пупочной грыжи давление содержимого грыжи возрастает из-за переполнения выпавшего участка кишки фекалиями. Это становится возможным при наличии широких грыжевых ворот. Возникающее при этом сдавливание и уплощение отводящего отдела кишки вызывает нарушение кровоснабжения и постепенный некроз (отмирание органов и тканей). Из-за калового ущемления некроз кишечной петли возникает через несколько десятков часов. Причиной калового ущемления являются не физические нагрузки, а нарушения моторики и перистальтики кишечника, искривление или перекручивание участка кишки, защемленного в грыжевом кольце. Каловое защемление является, как правило, осложнением хронической невправляемой грыжи, поэтому диагностируется в основном у больных пожилого и старческого возраста.
3. Смешанное ущемление возникает, когда заполненные каловыми массами кишечные петли ущемляются грыжевыми воротами.

Чем опасна ущемленная пупочная грыжа?

Защемление содержимого грыжевого мешка может представлять опасность для отдельных участков тонкой кишки, сальника, реже страдают отделы толстых кишок. Гораздо реже защемлению повергаются мочевой пузырь, слепая кишка или маточные придатки. Сдавливание, уплощение или скручивание отделов кишечника в грыжевом мешке способствует развитию непроходимости кишечника, общей интоксикации организма, развитию болевого синдрома и некроза тканей. Поэтому представляет большую опасность для человеческого организма.

Ущемленная пупочная грыжа, как правило, вызывает нарушение нормального кровоснабжения выпавшего участка кишки. Застойные явления в кишечнике вызывают некроз, поражающий последовательно внутреннюю часть кишки, слизистую оболочку и подслизистые слои кишечника, мышечную ткань кишки и серозную оболочку.

При ущемлении пупочной грыжи в грыжевом мешке скапливается жидкость (грыжевая вода). Грыжевая вода сначала не имеет цвета, но постепенно становится розовой, а затем красно-бурой. Пораженная некрозом стенка кишки не является препятствием для выхождения из нее микробной флоры, поэтому грыжевая вода становится гнойной с особым колибациллярным запахом.

Помимо других осложнений, вызываемых ущемленной грыжей, может возникнуть флегмона грыжевого мешка. Флегмона появляется, как правило, через несколько дней после ущемления грыжи. В течение этого периода ткани и органы, оказавшиеся в грыжевом мешке, постепенно отмирают. Ущемленный в грыжевом мешке полый орган лишается нормального лимфо- и кровообращения. Скопившаяся в кишке жидкость — грыжевая вода — делается токсичной. Начинается гнойное воспаление, разрушающее стенку брюшной полости. Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи.

Основные симптомы флегмоны:

1. Острая боль на месте защемления грыжи, постепенно стихающая.
2. Лихорадка, вздутие живота, рвота с запахом кала, угнетенное сознание.
3. Отечность, покраснение, болезненность и повышенная температура кожи вокруг грыжи.

Флегмона грыжевого мешка является следствием эластического, калового или смешанного ущемления грыжи и представляет серьезную опасность для организма.

Для лечения флегмоны пациенту во время операции вскрывают грыжевой мешок, чтобы удалить грыжевую воду, и промывают пораженные органы обеззараживающими препаратами.

После операции проводится курс лечения антибиотиками.

Грыжа живота: симптомы ущемления

Пупочная грыжа может долгое время не беспокоить человека, причиняя ему лишь некоторые неудобства. Однако в случае ущемления она становится опасна для здоровья. В числе основных признаков ущемления грыжи у детей и взрослых следует отметить:

• резкие боли в пупочной области;
• нарушение пищеварения;
• тошноту и рвоту;
• запоры и непроходимость кишечника;
• наличие крови в кале;
• невправимость грыжи;
• общую слабость, нарушение сознания.

Даже если больной смог вправить пупочную грыжу своими силами, нужно обратиться к врачу, чтобы избежать ошибок и неприятных последствий. Но лучше все-таки отказаться от самолечения.

Главное — помнить, что при ущемлении пупочной грыжи категорически противопоказано принимать спазмолитические и обезболивающие препараты. Необходимо отказаться и от приема теплого душа или ванны.

Лечение ущемления грыжи живота

В случае появления хотя бы 2-3 признаков ущемления необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Ведь после ущемления грыжи начинается отмирание тканей. Поэтому чем раньше начнется лечение, тем лучше будет результат.

Защемленная грыжа чаще всего требует хирургического вмешательства. Операция, проведенная в первые часы после защемления, позволит освободить застрявший участок кишечника, избежав его омертвения.

В случае более позднего обращения к специалисту необходимо будет удалить омертвевший участок кишечника (сделать резекцию). Восстановить функционирование кишечника после резекции бывает очень сложно. Потребуется длительный курс восстановительного лечения, соблюдение особого режима, специально подобранная диета.

Ущемленная грыжа: профилактика

Для профилактики ущемления пупочной грыжи крайне важное значение имеет вовремя прооперированная неущемленная грыжа. Для профилактики возможных осложнений проводится пластика грыжевых ворот. Хирургическое вмешательство противопоказано женщинам в период вынашивания плода и детям, не достигшим трехлетнего возраста. Им проводится курс консервативной терапии. Беременным женщинам рекомендуется также носить специальные бандажи.

Хороший эффект для профилактики пупочной грыжи имеет:

• укрепление мышц живота (качание пресса);
• массаж для ликвидации жировых отложений;
• своевременное избавление от лишнего веса и ожирения;
• правильное питание для предотвращения запоров.

Помимо этого необходимо исключить тяжелый физический труд.

Пупочная грыжа коварна тем, что длительное время может совсем не беспокоить пациента. Но опасность в том, что заболевание может привести к осложнениям и наиболее распространенным является защемление пупочной грыжи. Дело в том, что в грыжевой мешок попадают внутренние органы и в большинстве случаев это кишечник. Соответственно, признаки патологии будут связаны с нарушением функции именно этого органа. Кроме того, наблюдается нарушение кровообращения с последующим некрозом. Состояние требует экстренной помощи, так как несет угрозу для жизни пациента.

Частым осложнением при грыже является ее ущемление

Клинические проявления

Сдавливание органа приводит к нарушению кровообращения, что вызывает венозный застой, кислородное голодание тканей, нагноение. Первые признаки заболевания – это резкая боль и невозможность вправления грыжи, покраснение, отек тканей в области пупочного кольца. Клинические проявления осложнения зависят от того, какой орган подвергся компрессии.

Защемление пупочной грыжи с попаданием в грыжевые ворота петли кишечника сопровождается симптомами, характерными для кишечной непроходимости, определить наличие которой, помогают следующие признаки:

• резкая боль;
• отсутствие отхождения газов;
• тошнота, многократная рвота;
• отрыжка, изжога;
• отсутствие перистальтики кишечника;
• длительный запор.

При сдавливании сальника боль носит менее интенсивный характер, рвота может отсутствовать или возникать однократно.

К общим признакам осложнения относят ухудшение общего самочувствия больного, раздражительность, слабость, отсутствие аппетита.

Внешне область ущемления краснеет, выпячивание становиться твердым, появляется локальный отек. Характерным признаком является то, что при физической нагрузке образование не увеличивается в размерах, так как его содержимое зажато грыжевыми воротами. Отсутствует симптом кашлевого толчка – при нажатии на выпячивание пальцем, во время кашля не происходит синхронного движения.

Симптомы, угрожающие жизни больного:

1. Отравление организма продуктами распада.
2. Воспаление органов брюшины — перитонит.
3. Скачки артериального давления.
4. Учащение сердцебиения, обморок.
5. Нарушение дыхания.
6. Развитие сердечной недостаточности.

При развитии таких признаков необходима немедленная операция. С каждой минутой в организме человека происходят необратимые изменения, которые могут стоить ему жизни.

Выпячивание

Выпячивание – основной, а во многих случаях единственный симптом грыжи пупка. Визуально выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо выглядит как выбухание пупка, которое может иметь различные размеры: от горошины до арбуза.

На начальных стадиях выпячивание присутствует непостоянно, появляясь лишь при резком повышении внутрибрюшного давления (при подъеме тяжестей, нагрузке на пресс, кашле, при натуживании во время запора, у детей – при плаче). Когда действие провоцирующих факторов прекращается – грыжа самопроизвольно вправляется.

В дальнейшем у взрослых при отсутствии лечения выбухание пупка становится постоянным, напрягаясь или увеличиваясь в размерах при повышении внутрибрюшного давления (у детей с течением времени данная грыжа может полностью пройти сама).

• В положении лежа неущемленную пупковую грыжу небольших размеров можно легко вправить, слегка надавливая пальцами на образование – оно без сопротивления уходит обратно в брюшную полость. При крупных образованиях или при очень узком пупочном кольце выпячивание может быть невправимым, сохраняясь при максимальном расслаблении брюшного пресса и причиняя постоянный дискомфорт, особенно при ходьбе и физической нагрузке.
• Кожа над выпячиванием истончена, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. При выходе в составе грыжи петель тонкого кишечника через натянутую истонченную кожу пупка можно увидеть контуры кишечника и его сокращения.
• На ощупь выпячивание мягко-эластичной консистенции, при наличии внутри грыжи петель кишечника под пальцами ощущается урчание и переливание.
• При вправлении выпячивания пальцами часто отмечается своеобразный хлопающий звук (это звук лопающихся пузырьков воды).

Виды

Для классификации ущемлений пупочных грыж применяют такие понятия, как первичное и вторичное сдавливание. Для первого вида характерно первичное развитие ущемления внутреннего органа вследствие физических нагрузок. Вторичные возникают на фоне уже существующей патологии из-за прогрессирования заболевания. В свою очередь, вторичное ущемление делится на эластичное и каловое.

Эластичное

Сдавливается петля кишечника. Чаще всего такой процесс происходит при выдавливании частей органов через пупочное кольцо вследствие физической нагрузки.

Боль, возникающая при ущемлении, провоцирует спазм мышц, что еще больше усугубляет течение заболевания. Самостоятельно вправить грыжу не удается, развивается нарушение кровообращения сдавленных тканей, возникает риск некроза.

Каловое

Причинами калового ущемления является снижение кишечной перистальтики, что провоцирует скопление каловых масс кишечнике. Такой вид осложнения диагностируется реже, встречается преимущественно у взрослых пациентов, страдающих запорами и другими нарушениями функций пищеварительной системы.

Самостоятельно диагностировать патологию невозможно. Для сохранения жизни и здоровья следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Необходимые мероприятия при развитии ущемления

Появление симптомов, характерных для сдавливания грыжевого содержимого, не должно игнорироваться. Существуют рекомендации, соблюдение которых поможет избежать ухудшения состояния больного:

1. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить грыжу.
2. При появлении тревожных симптомов следует вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить больного в стационар.
3. В период ожидания приезда скорой помощи больному следует лечь и успокоится. Дыхание должно быть ровным и глубоким.
4. При ущемлении нельзя есть и много пить, это только усугубит ситуацию.
5. Очень важно запомнить время появления первых симптомов и сообщить об этом врачу.

После приезда скорой помощи следует сообщить медикам о времени появления каждого симптома, это поможет правильно диагностировать патологию.

Диагностика

Для точной диагностики имеют значения три пункта:

1. Сильная и острая, внезапно появившаяся боль в зоне пупка.
2. Невозможность вправить грыжу, в горизонтальном положении выпячивание не исчезает.
3. Симптом кашлевого толчка негативный.

Основой диагностики ущемления являются три показателя:

• острая боль;
• болезненность и уплотнение невправимого выпячивания;
• отсутствие реакции грыжи на кашлевой толчок.

Если в грыжевом мешке располагается сальник, при перкуссии определяется притупление.

Если там находится часть кишки с газами, то можно определить тимпанит.

В основном диагностика не связана с какими-либо сложностями. Почти все пациенты знают о наличии грыжи и информируют врача о том, что после появления острой боли вправление выпячивания оказалось невозможным.

Определенную трудность представляет диагностика ущемления грыжи у людей пожилого возраста со сниженной реактивностью. У таких пациентов болевой синдром в области защемления не отличается выраженностью. В основном жалобы касаются болей в животе и рвоты.

Ущемление трудно распознать также при небольших размерах образования и наличии у больного лишнего веса. В этом случае жировые складочки нередко скрывают выпячивание. При появлении болей в животе тщательный осмотр области пупка и пальпация являются обязательной частью обследования.

Защемление грыжи следует дифференцировать от наличия давнего невправимого выпячивания. Такое образование по сути является грыжевым мешком, сращенным с расположенными внутри него органами. И в этом случае, даже при указании пациента на стабильное состояние выпячивания и неизменность его размеров, развитие болевого синдрома может указывать на ущемление расположенных внутри органов. В этом случае также необходима срочная госпитализация.

Первичная диагностика включает в себя рентгенографию

С целью выявления грыжи, ее защемления и сопутствующих патологий проводят полное обследование. Это позволит определить локацию очага и оценить степень опасности состояния.

В некоторых случаях выпячивание может быть ложным, и особой опасности для пациента не представляет.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить внематочную беременность, холецистит, язвенную болезнь и панкреатит.

Обследование назначают при выраженном уплотнении в пупочной области, болевом синдроме. Первичная диагностика включает в себя следующие исследования:

• Для определения отношения и положения органов друг к другу назначают рентгенографию.
• Скопление газов и деформацию петель кишечника позволит выявить УЗИ.
• С помощью анализа крови определяют тяжесть состояния, степень интоксикации и наличие воспаления.

Методы диагностики и необходимые анализы назначает специалист после первичного осмотра. Только обследование поможет найти и устранить причину патологии.

Что делать при спонтанном вправлении

В некоторых случаях происходит спонтанное вправление грыжевого содержимого на свое анатомическое место. Несмотря на это, больному необходимо пройти полное медицинское обследование для исключения рецидива и возможных осложнений.

Если ущемление продолжалось более 2 часов, сопровождалось такими признаками, симптомами кишечной непроходимости, то такое состояние больного является показанием к хирургическому вмешательству, несмотря на самостоятельное вправление грыжи.

При ущемлении, продолжающемся менее 2 часов, пациенту рекомендуется лечь в больницу и находиться под тщательным контролем врачей. Операция по удалению грыжи в таком случае может проводиться в плановом порядке, после необходимого обследования и сдачи анализов.

Нормализация состояния больного и утихание симптомов не должно являться причиной отказа от медицинской помощи. Ущемление может повториться в любой момент.

Наши врачи

Гордеев Сергей Александрович

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 40 лет

Записаться на прием

Луцевич Олег Эммануилович

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 41 год

Записаться на прием

Прохоров Юрий Анатольевич

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 31 год

Записаться на прием

Суть оперативного лечения

Объём операции при ущемленной грыже зависит от состояния внутренних органов в зоне ущемления. При сохранении жизнеспособности петлю кишечника или часть сальника возвращают в брюшную полость.

При развитии некроза врач выполняет резекцию отмершего отрезка кишки, который может быть гораздо длиннее попавшего в грыжевой мешок. После чего кишка сшивается конец в конец. Затем производится пластика грыжевых ворот.

Целями хирургического вмешательства при ущемленной грыже являются:

1. Рассечение грыжевых ворот с целью высвобождения пораженного органа.
2. Оценка состояния пострадавшего участка, принятие решения о необходимости его ликвидации.
3. Удаление отмерших тканей.
4. Проведение пластики грыжевых ворот для предотвращения рецидива.

К видам операций относят открытое хирургическое вмешательство и лапароскопию.

Открытая операция

Делается разрез в области пупка, что позволяет вправить грыжевое содержимое, а при необходимости удалить части органов. После этого производится пластика грыжевых ворот натяжным методом (сшиванием тканей, путем наложения апоневроза прямой мышцы живота) или с помощью имплантанта, перекрывающего грыжевое отверстие.

Лапароскопия

Проведение операции с помощью небольших проколов является более безопасным и эффективным методом лечения грыж. В ходе операции хирург делает несколько небольших проколов в области пораженного участка, через которые вводится лапароскоп и микроскопическое оборудование. С помощью микроинструментов врач выполняет необходимые манипуляции по удалению грыжи и освобождению ущемленного органа.

После операции пациенту необходимо находиться в больнице под наблюдением врача. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное вмешательство при ущемлении пупочной грыжи всегда проводится в экстренном порядке, независимо от общего состояния здоровья больного.

Осложнения, вызванные ущемлённой грыжей пупка

Если длительное время игнорировать пупочную грыжу, есть риск возникновения ее ущемления. В случае отказа принять необходимые меры по устранению ущемления, возможен летальный исход. Осложнения, спровоцированные появлением данной патологии, делятся на ранние и поздние.

К ранним осложнениям ущемления относится перитонит

К ранним осложнениям ущемления относятся начальные стадии проявления перитонита. Сопровождаются острыми болями, учащенным пульсом и сухостью во рту. Также к этому типу осложнений относятся первые сигналы о внутрикишечном кровотечении. Распознать его можно по следующим признакам: побледнение, слабость, появление крови в кале.

К поздним осложнениям относят невправимость и воспаление грыжи. В основном причиной этому служат попытки самостоятельно вправить выпячивание.

Невправимость характеризуется присутствием спаек ущемлённых органов со стенками грыжевого мешка, а также между собой. Может быть частичной (когда какую-то часть органов все же можно вправить) и полной. Невправимая грыжа бывает многокамерной. При таком осложнении органы могут переходить в более глубокую камеру, что усугубляет ситуацию. Причиной может послужить длительное применение бандажа после операции.

Воспаление возникает по причине инфицирования органов брюшной полости. Сопровождается:

• повышенной температурой тела;
• рвотными позывами;
• проблемы с опорожнением кишечника и отводом газов.

Воспаление сопровождается повышением температуры тела

Во всех случаях ущемления грыжи необходимо оперативное лечение, иногда в срочном порядке.

Прогноз для пациента и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление довольно благоприятный. С помощью операции удается справиться с осложнением и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.

Профилактика ущемления заключается в плановой операции. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, пациенту рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

• снижение физических нагрузок;
• правильное поднятие тяжести (с задействованием мыш?