Ущемленная грыжа живота реферат
Óùåìëåííûå ãðûæè è ïàòàíàòîìèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ïðîèçâåäåíèå ðåçåêöèè êèøêè â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé. Êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïàëüöåâîé êîíòðîëü ãðûæåâîãî êàíàëà. Äèñïàíñåðíûé ìåòîä âûÿâëåíèÿ ãðûæåíîñèòåëåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ» ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ Ñ ÊÓÐÑÎÌ ÊÎËÎÏÐÎÊÒÎËÎÃÈÈ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÃÐÛÆ ÆÈÂÎÒÀ
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-402 Á
Áàéìóðçèíà Ä.Ð.
Ïðîâåðèë: äîöåíò Ñóáõàíãóëîâ Çèííóð Ìàâëþòÿíîâè÷
Óôà
2014
Óùåìëåííûå ãðûæè
Óùåìëåíèå ÿâëÿåòñÿ ñàìûì òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ãðûæ, íàáëþäàåòñÿ ó 3-15% áîëüíûõ ñ ãðûæàìè.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå ó÷àùåíèå â ñâÿçè ñ óäëèíåíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè — ñâûøå 60% áîëüíûõ — ñòàðøå 60 ëåò (Ïåòðîâñêèé). Óùåìëåíèå — ýòî âíåçàïíîå ñäàâëåíèå ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, èëè ðóáöîâî èçìåíåííîé øåéêå ãðûæåâîãî ìåøêà ñ ïîñëåäóþùèì íàðóøåíèåì ïèòàíèÿ óùåìëåííîãî îðãàíà. Ðàçëè÷àþò ýëàñòè÷åñêîå óùåìëåíèå — âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî ñîêðàùåíèÿ áðþøíûõ ìûøö è êàëîâîå óùåìëåíèå — ïðè îáèëüíîì ïîñòóïëåíèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ïåòëþ, ëåæàùóþ â ãðûæåâîì ìåøêå. Êðîìå òîãî, âûäåëÿþò ïðèñòåíî÷íîå óùåìëåíèå (Ðèõòåðîâñêîå) — óùåìëåíèå ÷àñòè ñòåíêè êèøêè, ïðîòèâîïîëîæíîé áðûæåéêå, â íåáîëüøèõ ïî ðàçìåðó ãðûæåâûõ âîðîòàõ (÷àñòî ïðè áåäðåííûõ ãðûæàõ èëè âî âíóòðåííåì êîëüöå ïðè êîñûõ ïàõîâûõ) è ðåòðîãðàäíîå óùåìëåíèå — óùåìëåíèå ïðîìåæóòî÷íîé ïåòëè, ëåæàùåé â áðþøíîé ïîëîñòè, è íå âèäèìîé â ãðûæåâîì ìåøêå — ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåêðîçîì ïåòëè â áðþøíîé ïîëîñòè (ïðè ýòîì â ãðûæåâîì ìåøêå îïðåäåëÿåòñÿ 2 è áîëåå ïåòåëü êèøêè). ×àùå âñåãî óùåìëÿåòñÿ êèøå÷íàÿ ïåòëÿ, çàòåì — ñàëüíèê, ïðè ýòîì ñòåïåíü íàñòóïàþùèõ èçìåíåíèé â óùåìëåííîì îðãàíå çàâèñèò îò ñðîêà óùåìëåíèÿ è ñòåïåíè ñäàâëåíèÿ.
Ïàòàíàòîìèÿ
Íà ìåñòå ñäàâëåíèÿ êèøêè ãðûæåâûìè âîðîòàìè îáðàçóþòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííûå áîðîçäû ó ïðèâîäÿùåãî è îòâîäÿùåãî êîíöà êèøêè, çàíèìàþùèå òðè ÷åòâåðòè îêðóæíîñòè êèøå÷íîé ñòåíêè. Çäåñü ñòåíêà êèøêè ñòðàäàåò îñîáåííî ñèëüíî, çàòåì (ïî ñòåïåíè íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ) ñëåäóåò öåíòðàëüíûé îòäåë êèøêè, íàõîäÿùèéñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, çàòåì ïðèâîäÿùàÿ è îòâîäÿùàÿ ïåòëè. Íàðóøåíèå ïèòàíèÿ êèøå÷íîé ñòåíêè íàñòóïàåò êàê ñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîãî äàâëåíèÿ íà ñòåíêó êèøêè, òàê è â ðåçóëüòàòå âåíîçíîãî çàñòîÿ ñ ïîñëåäóþùèì îòåêîì, êðîâîèçëèÿíèÿìè è ïðîïîòåâàíèåì æèäêîñòè êàê â ïðîñâåò êèøêè, òàê è â ãðûæåâîé ìåøîê (ãðûæåâàÿ âîäà). Ãðûæåâàÿ âîäà âíà÷àëå ñòåðèëüíà, çàòåì ïðèíèìàåò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð, çàòåì èíôèöèðóåòñÿ. Íàðàñòàþùåå ñäàâëåíèå ñîñóäîâ áðûæåéêè è ïîñëåäóþùèé òðîìáîç èõ ïðèâîäèò â êîíå÷íîì ñ÷åòå ê íåêðîçó. Îìåðòâåíèå êèøêè çíà÷èòåëüíåå âûðàæåíî ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé, òàê êàê ñîñóäû ïðîõîäÿò â ïîäñëèçèñòîì ñëîå; ñåðîçà ïîâðåæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå è âíåøíèå èçìåíåíèÿ ñòåíêè êèøêè íå ñîîòâåòñòâóþò âíóòðåííèì.  ïðèâîäÿùåì êîëåíå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé ìîãóò ïðîñòèðàòüñÿ íà 25-30 ñì âûøå, ÷åì ïî ñåðîçå, â îòâîäÿùåé- íà 12-15 ñì íèæå. Îìåðòâåíèå êèøêè â ãðûæåâîì ìåøêå âëå÷åò çà ñîáîé ãðûæåâóþ ôëåãìîíó, çàòåì êàëîâûé ïåðèòîíèò. Óùåìëåíèå ñàëüíèêà- ìåíåå îïàñíî, íî ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ òðîìáîçîì è ýìáîëèåé ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ñèëüíûå áîëè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, âïëîòü äî øîêà; ðåäêî áîëè íåçíà÷èòåëüíûå.
Íåâïðàâèìîñòü, íàñòóïèâøàÿ âíåçàïíî.
Óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è ðåçêàÿ íàïðÿæåííîñòü åãî çà ñ÷åò íàëè÷èÿ ãðûæåâîé âîäû (îòñóòñòâóåò ïðè Ðèõòåðîâñêîì óùåìëåíèè).
Èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìà «êàøëåâîãî òîë÷êà».
Ñèìïòîìû íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà — ðâîòà, ïåðåõîäÿùàÿ â êàëîâóþ, íåîòõîæäåíèå ãàçîâ è êàëà, âçäóòèå æèâîòà (îòñóòñòâóþò ïðè Ðèõòåðîâñêîì óùåìëåíèè, à òàêæå ïðè óùåìëåíèè ñàëüíèêà).
Îáùèå ñèìïòîìû — áëåäíîñòü, öèàíîç, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé ñóõîé ÿçûê, ìàëûé ÷àñòûé ïóëüñ.
Ìåñòíî — â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â îáëàñòè ãðûæåâîãî ìåøêà — ãðûæåâàÿ ôëåãìîíà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ íåâïðàâèìîé ãðûæåé, âîñïàëåíèåì ãðûæè, êîïðîñòàçîì, ãðûæåâûì àïïåíäèöèòîì, ïàõîâûì ëèìôàäåíèòîì, îñòðûì îðõîýïèäèäèìèòîì, íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà äðóãîãî ãåíåçà, ïåðèòîíèòîì, ïàíêðåîíåêðîçîì. Äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè íàáëþäàþòñÿ îò 3,5 äî 18% ñëó÷àåâ; ïðè óñòàíîâëåíèè ëîêàëèçàöèè — áåäðåííàÿ èëè ïàõîâàÿ- äî 30 %.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå íåîáõîäèìî ïðèäàâàòü àíàìíåçó. Îáÿçàòåëåí îñìîòð âñåõ âîçìîæíûõ ãðûæåâûõ âîðîò ïðè îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ áðþøíîé ïîëîñòè. «Ïðè íåïðîõîäèìîñòè êèøîê ñëåäóåò ïðåæäå âñåãî èññëåäîâàòü ãðûæåâûå âîðîòà è èñêàòü óùåìëåííóþ ãðûæó» (Ìîíäîð).
Ëå÷åíèå
Âñåãäà îïåðàòèâíîå, êàê ìîæíî áîëåå ðàííåå ïîñëå óùåìëåíèÿ. ×åðåç 3-å ñóòîê ïîñëå óùåìëåíèÿ ëåòàëüíîñòü âîçðàñòàåò â 10 ðàç. Äàæå ïðè ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè ñìåðòåëüíûå èñõîäû íàáëþäàþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â 2,5% è áîëåå. Îïåðàöèÿ — óñòðàíåíèå óùåìëåíèÿ, ïðè íåêðîçå — ðåçåêöèÿ èçìåíåííîé êèøêè ñ ïîñëåäóþùèì ãðûæåñå÷åíèåì è ïëàñòèêîé.
Îñîáåííîñòè îïåðàöèè:
Óùåìëÿþùåå êîëüöî íå ðàññåêàåòñÿ äî âñêðûòèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà, îñìîòðà è ôèêñàöèè óùåìëåííûõ îðãàíîâ. Óùåìëÿþùåå êîëüöî ïðè áåäðåííûõ ãðûæàõ ðàññåêàåòñÿ âíóòðè.
Îñòîðîæíîñòü ïðè ðàññå÷åíèè êîëüöà âî èçáåæàíèå ïîâðåæäåíèÿ óùåìëåííûõ îðãàíîâ è ñîñóäîâ áðþøíîé ñòåíêè.
Ïîìíèòü î âîçìîæíîì èíôèöèðîâàíèè «ãðûæåâîé âîäû» — îáêëàäûâàíèå ñàëôåòêàìè, îòñàñûâàíèå, ïîñåâ.
Îñòîðîæíîñòü ïðè âïðàâëåíèè êèøå÷íûõ ïåòåëü (ïðîèçâîäèòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ íîâîêàèíà â áðûæåéêó).
Ïðè íàëè÷èè âèäèìûõ èçìåíåíèé êèøêè- îáêëàäûâàíèå ñàëôåòêàìè, ñìî÷åííûìè òåïëûì ôèçðàñòâîðîì íà 5-10 ìèíóò. Ïðèçíàêè æèçíåñïîñîáíîñòè êèøêè: à/ âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé îêðàñêè è òîíóñà. á/ áëåñê è ãëàäêîñòü ñåðîçû, â/ íàëè÷èå ïåðèñòàëüòèêè, ã/ íàëè÷èå ïóëüñàöèè ñîñóäîâ áðûæåéêè.
Ïðè íàëè÷èè íåñêîëüêèõ ïåòåëü â ìåøêå — ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðåòðîãðàäíîãî óùåìëåíèÿ.
Ðåçåêöèÿ êèøêè ïðîèçâîäèòñÿ â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé, ñ óäàëåíèåì íå ìåíåå 40 ñì íåèçìåíåííîé ïðèâîäÿùåé è è 15-20 ñì îòâîäÿùåé êèøêè, ëó÷øå, «êîíåö â êîíåö», íà÷èíàþùèì õèðóðãàì ìîæíî è «áîê â áîê». Ïðè êðàéíå òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíûõ íàêëàäûâàþòñÿ êèøå÷íûå ñâèùè, ó îñîáåííî òÿæåëûõ áîëüíûõ íåêðîòèçèðîâàííàÿ ïåòëÿ âûâîäèòñÿ íàðóæó áåç ðåçåêöèè åå. Ìåòîäû ïëàñòèêè ïðèìåíÿþòñÿ ñàìûå ïðîñòûå, ìàëîòðàâìàòè÷íûå.
Ïðè ãðûæåâîé ôëåãìîíå ïðîèçâîäèòñÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ ñ ðåçåêöèåé êèøêè ñî ñòîðîíû áðþøíîé ïîëîñòè, çàòåì âîçâðàùàþòñÿ ê ãðûæå è ïðîèçâîäÿò èññå÷åíèå óùåìëåííîé ÷àñòè êèøêè îäíèì áëîêîì. ñ îáÿçàòåëüíûì äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè. Ïëàñòèêà äåôåêòà â ýòèõ ñëó÷àÿõ íå ïðîèçâîäèòñÿ.
Ëåòàëüíîñòü : ïðè îïåðàöèè â ïåðâûå ñóòêè 2,9% , âî âòîðûå-7%, ïîñëå äâóõ- 31,3% (èíñòèòóò Ñêëèôîñîâñêîãî). Îñëîæíåíèÿ- ïåðèòîíèò, ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ, ýìáîëèè è òðîìáîçû, ïîçäíèå êðîâîòå÷åíèÿ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå — (êàê èñêëþ÷åíèå !!!) Äîïóñòèìî òîëüêî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå óùåìëåíèÿ è òîëüêî ó îñîáî òÿæåëî áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè ñåðäå÷íîé äåêîìïåíñàöèè, ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà, òÿæåëûõ ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåîïåðàáèëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ è äð., à òàêæå ó îñëàáëåííûõ íåäîíîøåííûõ ãðóäíûõ äåòåé.
Îíî âêëþ÷àåò:
îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è êèøå÷íèêà,
òåïëóþ âàííó, ãðåëêó,
ïðèïîäíÿòîå ïîëîæåíèå òàçà,
èíúåêöèè àòðîïèíà,
î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû òåïëîé âîäîé,
ðàñïûëåíèå õëîðýòèëà,
íåñêîëüêî ãëóáîêèõ âäîõîâ,
î÷åíü îñòîðîæíîå ðó÷íîå âïðàâëåíèå.
Ïîñëå âïðàâëåíèÿ îáÿçàòåëåí ïàëüöåâîé êîíòðîëü ãðûæåâîãî êàíàëà ñ îïðåäåëåíèåì «êàøëåâîãî òîë÷êà». Ïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì âïðàâëåíèè — íàáëþäåíèå â ñòàöèîíàðå ñ ïîñëåäóþùèì ïëàíîâûì ãðûæåñå÷åíèåì. Ïðè ìàëåéøåì óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà — äèñïàíñåðíûé ìåòîä àêòèâíîãî âûÿâëåíèÿ ãðûæåíîñèòåëåé, ñâîåâðåìåííàÿ ïëàíîâàÿ îïåðàöèÿ, ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà ñðåäè âðà÷åé îáùåãî ïðîôèëÿ è íàñåëåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãðûæ.
Êîïðîñòàç
Êîïðîñòàç — êàëîâûé çàñòîé â ãðûæåâîì ìåøêå, íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ñ àòîíèåé êèøå÷íèêà, ÷àùå ïðè áîëüøèõ íåâïðàâèìûõ ãðûæàõ, â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå. ãðûæà äèàãíîç êèøêà ëå÷åíèå
Îñîáåííîñòè êëèíèêè: â îòëè÷èå îò óùåìëåíèé íàðàñòàíèå áîëåé è óâåëè÷åíèå âûïÿ÷èâàíèÿ ïîñòåïåííîå, áîëåçíåííîñòü è íàïðÿæåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå, ôåíîìåí êàøëåâîãî òîë÷êà ñîõðàíåí. Êàðòèíà ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Îáùåå ñîñòîÿíèå ñòðàäàåò ìàëî.
Ëå÷åíèå: âïðàâëåíèå (ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ), âûñîêèå êëèçìû, ïóçûðü ñî ëüäîì. Äà÷à ñëàáèòåëüíûõ ïðîòèâîïîêàçàíà !!! Îïåðàöèÿ æåëàòåëüíà ïîñëå ëèêâèäàöèè êîïðîñòàçà ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, íî ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíûõ ìåð — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Âîñïàëåíèå
Âîñïàëåíèå — íà÷èíàåòñÿ ÷àùå âñåãî âòîðè÷íî, ñ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî — ãðûæåâîé àïïåíäèöèò, âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè è ò.ä., ðåæå — ñî ñòîðîíû ãðûæåâîãî ìåøêà èëè êîæè (ïðè ýêçåìå, ïðè ïîëüçîâàíèè áàíäàæîì. Âîñïàëåíèå ÷àùå ñåðîçíîå, ñåðîçíî-ôèáðèíîçíîå, èíîãäà ãíîéíîå èëè ãíèëîñòíîå, ïðè òóáåðêóëåçå — õðîíè÷åñêîå.
Îñîáåííîñòè êëèíèêè. Íà÷àëî îñòðîå, áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ìåñòíî — ãèïåðåìèÿ, îòåê, âïëîòü äî ôëåãìîíû. Ëå÷åíèå — îïåðàòèâíîå (íåðåäêî â îñíîâå ëåæèò óùåìëåíèå, ÷àùå ïðèñòåíî÷íîå).
Íåâïðàâèìûå ãðûæè
Íåâïðàâèìàÿ ãðûæà — õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåå îñëîæíåíèå — ðåçóëüòàò îáðàçîâàíèÿ ñðàùåíèé ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî ñ ãðûæåâûì ìåøêîì, îñîáåííî â îáëàñòè øåéêè, ïðè ïîñòîÿííîé òðàâìå â ìîìåíò âûõîæäåíèÿ âíóòðåííîñòåé, ïðè ïîëüçîâàíèè áàíäàæîì.
Îñîáåííîñòè êëèíèêè.  îòëè÷èå îò óùåìëåíèÿ íåâïðàâèìîñòü ïðîòåêàåò ïðè îòñóòñòâèè èëè íåáîëüøèõ áîëÿõ, îòñóòñòâèè íàïðÿæåííîñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, ÿâëåíèé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ êîïðîñòàçîì, ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà. Íåâïðàâèìûå ãðûæè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ äèñïåïòè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ÷àùå óùåìëÿþòñÿ. Ëå÷åíèå. Ãðûæåñå÷åíèå ïðîèçâîäèòñÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå, ïðè ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Ñêîëüçÿùèå ãðûæè — íå ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèåì, íî îòëè÷àþòñÿ àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè, êîòîðûå äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè. Íàáëþäàþòñÿ â 2,6-4,6% ñëó÷àåâ. ×àùå áûâàþò ïàõîâûìè (â 7 ðàç ÷àùå), ÷åì áåäðåííûìè. «Ñîñêîëüçíóâøèìè îðãàíàìè «, îáðàçóþùèìè îäíó èç ñòåíîê ãðûæåâîãî ìåøêà, îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà (ïðè êîñûõ), èëè ìî÷åâîé ïóçûðü (ïðè ïðÿìûõ è áåäðåííûõ ãðûæàõ).
Îñîáåííîñòè êëèíèêè. Êëèíè÷åñêè ìîãóò îòëè÷àòüñÿ ëèøü ÿâëåíèÿìè äèçóðèè ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ; ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîãðàôèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñ åãî êîíòðàñòèðîâàíèåì èëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ êîíòðàñòîì, à òàêæå ïðè öèñòîñêîïèè ïðè âûøåäøåé ãðûæå. Îáû÷íî äèàãíîñòèðóþò ëèøü âî âðåìÿ îïåðàöèè.
Îñîáåííîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ: îñòîðîæíîñòü ïðè âûäåëåíèè ãðûæåâîãî ìåøêà, âíèìàòåëüíûé îñìîòð åãî — ïðè ñêîëüçÿùåé ãðûæå ñòåíêà òîëñòàÿ, íåïðîçðà÷íàÿ, ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîêðûòà âåíàìè. Âñêðûòèå ãðûæåâîãî ìåøêà äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ â åãî òîíêîé ÷àñòè, ãäå ñòåíêîé ÿâëÿåòñÿ ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà. Óøèâàíèå â îáëàñòè øåéêè ìåøêà ïðîèçâîäèòñÿ ëèáî ïîñëåïðåäâàðèòåëüíîé îòñåïàðîâêè áðþøèíû îò îðãàíà ñ ïîñëåäóþùåé ïåðèòîíèçàöèåé äåôåêòà, ëèáî íèæå îðãàíà, ïóòåì íàëîæåíèÿ êèñåòíîãî øâà èçíóòðè, íå çàõâàòûâàÿ ñòåíêè îðãàíà. Ïðè óùåìëåíèè è íåêðîçå ñëåïîé êèøêè — ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ ñ ïðàâîñòîðîííåé ãåìèêîëýêòîìèåé ïðè óùåìëåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ íåêðîçîì ñòåíêè — ðåçåêöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ äðåíèðîâàíèåì îêîëîïóçûðíîãî ïðîñòðàíñòâà è äëèòåëüíîé êàòåðèçàöèåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Äëÿ ïîäãîòîâêè äàííîé ðàáîòû áûëè èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñ ñàéòà https://max.1gb.ru/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ | Поиск учебного материала на сайте | Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного. |
| |||||||||||||
Источник