Узи паховой грыжи что смотреть

Статья в разработке.
Грыжа — слабость или дефект фиброзно-мышечной стенки, сопровождается протрузией органа или части органа через дефект.
Грыжа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих
Компоненты грыжи:
1. Грыжевой мешок
2. Грыжевое содержимое
3. Грыжевые ворота (шейка грыжи)
Локализация грыж ПБС
Паховая область (паховые и бедренные грыжи)
Пупочная область (пупочные и околопупочные грыжи)
На границе перехода передней поверхности живота в боковую (грыжи спигелиевой или полулунной линии)
Грыжи белой линии живота
В области после операционных рубцов на ПБС (вентральные послеоперационные)

Вправимая грыжа — размеры грыжи уменьшаются при снижении внутрибрюшного давления или надавливании на грыжу снаружи; фиксированная — невправимая; ущемленная — нарушение кровоснабжения содержимого грыжи.

Паховый канал имеет четыре стенки: нижняя — пупартова связка, верхняя — нижний край внутренней косой и поперечной мышц, передняя — апоневроз наружной косой мышцы, задняя — поперечная фасция.

В задней и передней стенках расположено глубокое и поверхностное паховое кольцо; глубокое кнаружи и чуть выше от поверхностного. Здесь проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Строение пахового канала: 1 — семенной канатик; 2 — наружная подвздошная артерия и вена; 3 — нижняя надчревная артерия и вена; 4 — медиальная пупочная складка; 5 — прямая мышца живота; 6 — пирамидальная мышца; 7 — срединная пупочная складка; 8 — поверхностное паховое кольцо; 9 — поперечная фасция; 10 — глубокое паховое кольцо.

canalis_ing

Брюшина образует пупочные складки: срединная над заросшим мочевым протоком (урахус) зародыша, медиальная над заросшей пупочной артерией зародыша, латеральная над нижней надчревной артерией.

Паховая ямка кнаружи от латеральной пупочной складки соответствует глубокому паховому кольцу; паховая ямка между латеральной и медиальной складками напротив поверхностного пахового кольца.

Через паховые ямки могут выпячиваться в паховый канал и выходить наружу паховые грыжи: через наружную — боковая косая грыжа, через внутреннюю — прямая грыжа, через .

Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки: 1 — латеральная пупочная складка; 2 — наружная паховая ямка; 3 — медиальная пупочная складка; 4 — внутренняя паховая ямка; 5 — срединная пупочная складка; 6 — надпузырная ямка; 7 — нижняя надчревная артерия и вена; 8 — семенной канатик; 9 — мочевой пузырь.

zadnyaya_poverhnost_bs

Кнаружи от нижней надчревной артерии через глубокое паховое кольцо выходит косая паховая грыжа (а); кнутри от нижней надчревной артерии — прямая паховая грыжа (b); рядом с наружным краем прямой мышцы живота — спигелиева грыжа (с).

Слабые места брюшной стенки

УЗИ паховой области

Паховую области исследуют линейным датчиком 10-18 МГц, у пациентов крупного телосложения может потребоваться датчик 7 МГц.

Исследование проводят в положении пациента лежа на спине; для выявления переходных паховых грыж в положении стоя и при натуживании (проба Вальсальвы).

По ходу общей бедренной артерии поднимаются до устья нижней надчревной артерии, что позади прямой мышце живота; развернуть датчик косопоперечно медиальным концом вниз — продольный срез пахового канала в проксимальном отделе на уровне бедренных и надчревных сосудов; перемещая датчик, сканируем медиальные отделы.

Для исследования поперечного среза пахового канала находят нижние надчревные сосуды, разворачивают датчик, чтобы видеть их продольное сечение, смещаются медиально.

У здоровых мужчин в глубоком кольце пахового канала можно увидеть семенной канатик — неоднородная гиперэхогенная структура с гипоэхогенными канальцами и кровотоком. Семенной канатик следует отличать от паховой связки, которая имеет более компактный фибриллярный вид, натянута от подвздошной кости до лобка.

При пробе Вальсальвы в норме подвздошные сосуды и сосуды внутри канала расширяются, паховый канал сужается в передне-заднем направлении, но структуры внутри остаются неизменными.

На УЗИ грыжу можно диагностировать только в момент, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.

Содержимое всех грыж выглядит одинаково — гиперэхогенный контур брюшины, гипоэхогенное содержимое кишки (жидкость и газ), иногда пролабирует предбрюшинная клетчатка — более гиперэхогенная и однородная.

Нужно помнить о более редкой патологии, которая встречается в этой области: лимфоузлы, липома, гематома, неопущенное яичко.

Задача. Косая паховая грыжа образованая предбрюшинной липомой.

Задача. Неопущенное яичко в паховом канале.

УЗИ позволяет диагностировать грыжу и точно определить содержимое грыжевого мешка.
Исследование проводится как в покое, так и при выполнении функциональных проб: грыжа увеличивается в размерах при кашле, при пробе Вальсальвы, в положении стоя.
ЦДК помогает идентифицировать нижнюю надчревную артерию и установить ее взаимоотношения с шейкой грыжевого мешка.
Принципы УЗИ грыж ПБС (передняя брюшная стенка)
Принципы УЗИ грыж ПБС
Датчик:
Линейный 10 МГц
Положение пациента
Лежа на спине
Стоя
УЗ сканирование:
В покое
На высоте пробы Вальсальвы
Кашлевая проба
Анатомия паховой зоны

Важно!!! На УЗИ нижняя надчревная артерия является главным анатомическим ориентиром, позволяющим различать паховые грыжи. Кнаружи от нижней надчревной артерии выходит косая паховая грыжа, а кнутри — прямая. В местах приникновения ветвей нижней надчревной артерией в прямую мышцу возникают спигелиевы грыжи. Бедренные грыжи расположены ниже паховой связки, чаще кнутри от бедренной вены.

Фото. А — Нормальный паховый канал. Б — Кнутри от надчревных сосудов прямая грыжа (стрелка) выходит в паховый канал. В — Кнаружи от надчревных сосудов через глубокое паховое кольцо (стрелка) косая грыжа входит в паховый канал.

Косая паховая грыжа на УЗИ

Чтобы увидеть косую паховую грыжу датчик располагают параллельно паховой связке там, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии (положение 2). Кнаружи от нижней надчревной артерии из глубокого пахового кольца выходит косая паховая грыжа, продвигается в передне-медиальном направлении и через поверхностное паховое кольцо может попасть в мошонку.

Косая паховая грыжа чаще встречается в детском и среднем возрасте, обычно односторонняя, опускается в мошонку; задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала; грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном исследовании ощущается утолщение семенного канатика на стороне поражения.

Мелкие косые паховые грыжи могут не дифференцироваться от элементов семенного канатика при статичном исследовании. При пробе Вальсальвы отмечается смещение грыжи по паховому каналу и прекращение движения при давлении датчиком.

Прямая паховая грыжа на УЗИ

Чтобы увидеть прямую паховую грыжу, датчик располагают параллельно паховому каналу (позиция 3). В треугольнике Гессельбаха кнутри от нижней надчревной артерии выходит прямая паховая грыжа.

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых, округлой формы у медиальной части паховой связки, обычно двусторонняя, редко опускается в мошонку, грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика; задняя стенка пахового канала всегда ослаблена; кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала

Спигелиева грыжа на УЗИ

Рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы проходит полулунная линия (linea semilunaris), соединяющая пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в апоневрозе поперечной мышцы живота имеются щели от 3 до 16 мм, через которые проходят ветви нижних надчревных сосудов, они-то и являются местом выхода грыж спигелиевой линии.

Чтобы увидеть спигелиеву грыжу, датчик располагают поперечно у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка (позиция 1) и перемещают в направлении передней верхней ости подвздошной кости.

Бедренная грыжа на УЗИ

Чтобы увидеть бедренную грыжу, датчик располагают ниже паховой связки (позиция 4). Кнутри от бедренной вены выходит бедренная грыжа. Обратите внимание, при пробе Вальсальвы бедренная вена расширяется.

Важно!!! За паховую грыжу иногда принимают увеличенный лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, который находится под паховой связкой. Он представляется однородной структурой средней эхогенности с ровными четкими контурами.

Фото. В покое (А) кнутри от бедренной вены (FV) грыжи не видно, а после пробы Вальсальвы (Б) появляется бедренная грыжа (стрелки).

Паховые грыжи у детей на УЗИ

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональной жизни processus vaginalis брюшины (подробнее смотри здесь). Паховые грыжи, которые так часты в детском возрасте, особенно у мальчиков, преимущественно с правой стороны, почти все без исключения являются врожденными непрямыми грыжами. Грыжевой мешок образуется за счет вагинального отростка брюшины, который ко времени рождения примерно в 90% случаев еще не закрылся. Аналогом вагинального отростка брюшины у девочек является дивертикул Нукке. Дивертикул Нукке к моменту рождения обычно полностью облитерируется, поэтому грыжи у девочек встречаются намного реже.
Содержание пахового мешка образовано большей частью выпавшим сальником или кишечником (петли тонких кишок, слепая кишка с червеобразным отростком). У девочек в грыжевой мешок иногда попадает яичник; это не обязательно сопровождается явлениями ущемления, даже если вправление через паховый канал не удается. Содержимое грыжевого мешка в большинстве случаев легко поддается вправлению. При дряблости брюшных покровов оно происходит самопроизвольно.
Ущемления бывают почти только в грудном возрасте и до второго года жизни. При этом большей частью образуется лишь венозный стаз ущемленных органов. Гангрена кишечной стенки наступает исключительно редко.
У грудного ребенка ущемление грыжи проявляется сначала беспокойством, на первый взгляд немотивированным криком, иногда бледностью, потливостью и рвотой. Грыжевая опухоль становится упругой и чувствительной к давлению и не вправляется обратно, как обычно. Реже дело доходит до появления симптомов непроходимости кишечника со вздутием живота, каловой рвотой и воспалительными изменениями грыжевой опухоли. Диагноз обычно легко поставить, тем не менее ущемленную грыжу можно принять за гнойный лимфаденит или за водянку семенного канатика.
Если вагинальный отросток не имеет наклонности к облитерации, основным способом лечения паховых грыж является операция. [Руководство по детским болезням Фанкони Г., Вальгрен А., 1960]

Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости могут смещаться в мошонку, и возникает яичковая грыжа.

Особое значение УЗИ при скрытых формах заболевания, когда в полости вагинального отростка брюшины отсутствует грыжевое содержимое. В паховом канале в таких случаях находят эхонегативную полоску, которая увеличивается при активном напряжении мышц брюшного пресса, беспокойстве, плаче ребенка. Этот пустой грыжевой мешок сообщается со свободной брюшной полостью через брюшинную воронку и слепо заканчивается в мошонке или на протяжении пахового канала.

Ущемление семенного канатика на УЗИ

Как осложнение паховой грыжи может случиться ущемление семенного канатика. Сдавливание сосудистой ножки в апоневротическом кольце грыжевых ворот приводит к ишемии и инфаркту. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом. Яичко увеличивается в размерах, становится красным, отечным, плотным на ощупь. На УЗИ утолщена и отёчна белочная оболочка, яичко гипоэхогенное, неоднородное. При ЦДК в ущемленных органах кровоток резко снижен, а при некрозе возникают бессосудистые зоны.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник

Паховой грыжей называют выпячивание брюшины в соответствующий канал. Данная патология преимущественно возникает у мужчин. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями. Наиболее быстрым и информативным методом диагностики является УЗИ паховой области (выявляет грыжу или слабость стенок канала).

Ультразвуковое исследование

Показания

Среди всех грыжевых образований брюшной полости паховая является самой распространенной. Она встречается не только у взрослого населения, но и у детей. У мужчин эта патология обусловлена слабостью стенок пахового канала. К тому же они чаще подвержены интенсивному физическому труду.

УЗИ паховой грыжи и рядом расположенных тканей у мужчин проводится при наличии следующих симптомов:

болезненность нижней части живота, усиливающаяся при физическом напряжении;
наличие в паху пальпируемого образования, которое может видоизменяться в зависимости от мышечного тонуса;
нарушение акта мочеиспускания, дефекации;
наличие грыжи в анамнезе.

Паховая грыжа у женщин чаще возникает в период беременности. Это обусловлено повышенным внутрибрюшным давлением.

У детей грыжи сопряжены с пороками развития мочеполового тракта. Причем у мальчиков патология развивается в 10 раз чаще, чем у девочек. Зачастую симптомы невозможно увидеть сразу. Патология становится очевидной по мере взросления ребенка. В этом случае УЗ-диагностика является единственным способом верифицировать заболевание.

О том, что такое паховая грыжа расскажет Елена Малышева:

Подготовка к УЗИ

Когда речь идет исключительно об УЗИ грыжевого мешка, то специальной подготовки не требуется. При исследовании всей брюшной полости необходимо придерживаться специальной диеты, уменьшающей газообразование. Следует исключить продукты:

бобовые;
мучные, кондитерские изделия;
продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи, фрукты);
молоко;
квашеная капуста;
жевательные резинки;
газированные напитки.

Для этих же целей пациенту могут быть назначены ферментные препараты («Мезим», «Фестал»), а также энтеросорбенты («Смекта»). Необходимо обратить внимание на то, что последний прием пищи производится за 5 часов до УЗИ.

Если исследуются дети, то необходимо доступным языком объяснить суть процедуры и правила поведения. В противном случае малыш может испугаться, что спровоцирует психологическую травму у ребенка.

Как проводится исследование

Ультразвуковое исследование паховой области отличается простотой и быстротой. Пациент оголяет живот и ложится на спину. После этого на тело наносится проводящий гель, устанавливается датчик.

Врач последовательно осматривает содержимое брюшной полости, регионарные лимфатические узлы, затем исследуется сам грыжевой мешок. Оценивается состояние органов, являются ли они ущемленными. Также изучаются сами грыжевые ворота.

При мошоночной грыже производят УЗИ яичек и прилегающих к ним тканей. Они нередко бывают больших размеров и требуют срочной хирургической коррекции.

Паховая грыжа на снимке

Расшифровка результатов

После проведения УЗИ протокол исследования изучается хирургом. По его данным определяется тактика ведения лечения.

В глубоком кольце пахового канала в норме видна круглая связка матки у женщин, семенной канатик у мужчин. Также в нем проходят сосуды и связки, которые могут быть визуализированы.

Важным анатомическим ориентиром служит нижняя надчревная артерия. Кнаружи от нее проходит косая, кнутри – прямая паховая грыжа. В местах, где артерия входит в прямую мышцу живота, образуются спигелиевы грыжи.

При УЗ-обследовании паховой области отчетливо видны мышечные волокна. Они имеют гипоэхогенную (темно-серую) окраску. При грыжах между мышечными пучками появляются округлые тени (при поперечном срезе).

Эхогенность образований различна и зависит от органа, расположенного в грыжевом мешке (петли кишечника выглядят темными, а стенки сосудов и полых органов, напротив, имеют светлую окраску). На продольном срезе грыжа предстает в виде черной или темно-серой тени.

Необходимо отличать от грыжевого мешка лимфатический узел Пирогова – Розенмюллера, который располагается под паховой связкой. Он имеет однородную структуру средней эхогенности (серое пятно умеренной интенсивности) с четкими очертаниями.

Смотрите в видео, как выглядит УЗИ грыжи:

Скользящая грыжа:

Сколько стоит обследование

Стоимость услуги варьируется в различных клиниках. Она зависит от объема исследования и квалификации врача. К примеру, УЗИ брюшной полости обойдется дороже, чем исследование только грыжевого мешка.

В прямой корреляции находится цена и квалификационная категория врача функциональной диагностики (чем она выше, тем дороже услуга). Средняя стоимость УЗИ паховой области составляет 1500–2500 рублей.

Стоимость исследования в различных регионах:

Город	Цена в рублях
Москва	1100–2900
Санкт-Петербург	1000–1900
Казань	900–1300
Новосибирск	1100–2300

Важно вовремя диагностировать ущемленные грыжи. Они опасны развитием ишемии и некроза содержимого мешка. При этом в органах, расположенных в нем, значительно снижен кровоток. Сам по себе грыжевой мешок может быть красноватого или синюшного цвета. Наблюдается резкая болезненность.

Паховая грыжа опасна возникновением осложнений. Если вы не понаслышке знакомы с этой проблемой, поделитесь своим опытом в комментариях. Всего доброго.

Источник

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при паховой грыже

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Паховая грыжа (ПГ)

2. Синонимы:

• Бубоноцеле, мошоночная грыжа

3. Определения:

• Паховая грыжа: наружная грыжа, выбухающая в паховый канал

• Наружная грыжа: патологическое выбухание внутрибрюшных тканей в дефект стенки живота/таза с распространением за пределы брюшной полости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика паховой грыжи:

• Локализация:

о Непрямая паховая грыжа: проходит через внутреннее паховое кольцо, паховый канал, выходит через наружное паховое кольцо:

— Латеральная паховая грыжа: сверху и снаружи от эпигастральных сосудов (латеральной пупочной складки)

— Может распространяться вдоль семенного канатика в мошонку (полная грыжа) у мужчин

— При распространении вдоль круглой связки матки грыжа выпадает в большую половую губу у женщин

— Юкстафуникулярная (канатиковая) грыжа: непрямая грыжа, распространяющаяся за пределы семенного канатика в окружающие мягкие ткани

— Возникает одинаково часто с правой стороны и у мужчин, и у женщин

о Прямая паховая грыжа: выбухает в треугольник Гессельбаха (на дне пахового канала, границы которого образованы паховой связкой, латеральным краем прямой мышцы живота, нижней эпигастральной артерией):

— Возникает с внутренней стороны от нижних эпигастральных сосудов

— Лежит вне семенного канатика и в целом не распространяется в мошонку

— Медиальная пупочная складка делит треугольник Гессельбаха на внутреннюю и наружную части, соответственно, прямая паховая грыжа также может быть внутренней и наружной

• Морфология:

о Непрямая паховая грыжа в семенном канатике имеет ровные контуры, вытянутую форму, косой ход:

— Контуры юкстафуникулярной грыжи более неровные, без протрузии в генетически детерминированный дефект

о Прямая паховая грыжа выглядит обширной, куполообразной

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при паховой грыже
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением определяются множественные растянутые петли тонкой кишки в полости таза-признаки тонкокишечной обструкции.

(Справа) На корональной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется правосторонняя паховая грыжа, в которую выпала тонкая кишка, ущемленная в грыжевом мешке. Эта ущемленная грыжа не поддавалась ручному вправлению, с целью ее устранения было произведено экстренное хирургическое вмешательство.

2. КТ при паховой грыже:

• Некоторые паховые грыжи, особенно небольшие, имеют тенденцию к самостоятельному вправлению, особенно когда пациент находится в положении на спине, из-за чего могут быть пропущены при КТ

• Основной «разделительной линией» является нижняя эпигастральная артерия, начинающаяся напротив места отхождения глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, от наружной подвздошной артерии

• Прямая грыжа: начинается сверху и кнутри от основания нижней эпигастральной артерии, проходит в толще передней брюшной стенки снаружи от прямой мышцы живота, и выходит кнутри от нижней эпигастральной артерии:

о Структуры пахового канала (сосуды яичка, семявыносящий проток) могут визуализироваться в виде плотного «серпа» вдоль латерального края грыжевого выпячивания

о Не сдавливает прилежащие участки бедренной артерии и вены (в отличие от бедренных грыж)

о Положение грыжевого мешка по отношению к лобковому бугорку может использоваться для дифференцировки паховых и бедренных грыж:

— Паховые грыжи находятся спереди от условной горизонтальной линии, соединяющей правый и левый лобковый бугорок, бедренные грыжи-сзади

• Непрямая грыжа: начинается сверху и кнаружи от нижних эпигастральных сосудов, распространяется снаружи-кнутри в паховом канале:

о Симптом «полумесяца» сбоку от грыжевого выпячивания не определяется при непрямых грыжах (в отличие от прямых), т. к. нет компрессии структур, находящихся в паховом канале

• Прямая и непрямая грыжи редко могут обнаруживаться одновременно: грыжа в виде «седельной сумки» или «кальсон» (смешанная)

• КТ очень хорошо помогает в идентификации содержимого грыжевого мешка (жировая клетчатка сальника, кишечник, мочевой пузырь) и визуализации осложнений (обструкция кишечника, ишемия, перфорация и т. д.):

о Паховая грыжа описывается как «скользящая», когда забрюшинные органы (мочевой пузырь, дистальные отделы мочеточников, восходящая/нисходящая ободочная кишка) частично проникают в грыжевой мешок:

— Ключевой момент: визуализация кровеносных сосудов, питающих органы, находящиеся в грыжевом мешке, которые могут быть повреждены в результате операции или травмы

о Аппендикс в грыжевом мешке: грыжа Амианда

о Дивертикул Меккеля в грыжевом мешке: грыжа Литтре

о КТ полезна, когда проявления другого заболевания ошибочно принимаются за грыжу

о КТ — метод выбора у пациентов с острыми проявлениями грыжи

3. УЗИ паховой грыжи:

• В литературе существуют различные сообщения об эффективности УЗИ в диагностике грыж: при разных исследованиях показатель эффективности варьирует от 29 до 100%:

о Больше подходит пациентам, которые не нуждаются в экстренной помощи, с вправимой паховой грыжей в анамнезе

• Лучше всего использовать высокочастотный датчик (более 10 МГц), если грыжа расположена близко к поверхности, и более низкочастотный датчик у полных пациентов:

о Датчик располагается вдоль пахового канала спереди от нижней эпигастральной артерии (в месте отхождения от наружной подвздошной артерии)

• УЗ исследование изначально производится в положении пациента лежа на спине, однако преимуществом УЗИ является использование маневра Вальсальвы, а также возможность проводить сканирование в вертикальном положении пациента (если лежа на спине грыжа не визуализируется), когда грыжевой мешок выходит в паховый канал и становится хорошо различимым:

о Перистальтика петель кишечника в грыжевом мешке помогает распознать грыжу

о При УЗИ возможно оценить возможность вправления грыжи (в отличие от КТ) и выявить вправимые грыжи, не визуализирующиеся при КТ в положении пациента лежа на спине

• Основные эхографические ориентиры: лобковый бугорок и нижняя эпигастральная артерия (визуализируется вдоль латерального края прямой мышцы живота, может быть прослежена вплоть до наружной подвздошной артерии)

• Непрямая паховая грыжа: начальные отделы визуализируются снаружи от нижней эпигастральной артерии, грыжа проходит кнутри по направлению к лобковому бугорку:

о Маневр Вальсальвы: уменьшение выраженности набухания лозовидного венозного сплетения

• Прямая паховая грыжа: начинается кнутри от нижней эпигастральной артерии и проходит кпереди в направлении датчика:

о Маневр Вальсальвы: расширенное лозовидное сплетение смещается в грыжевой мешок

4. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Объемное образование (тень, по интенсивности аналогичная мягким тканям, либо просветление, обусловленное наличием газа), расположенное в проекции над запирательным отверстием на стороне поражения, является признаком грыжи

о Наличие растянутых петель кишечника, сходящихся в паховой области, означает обструкцию кишечника вследствие паховой грыжи

о Исследование тонкой и толстой кишки с барием: коническое сужение или обструкция кишки в воротах грыжевого мешка

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о КТ с контрастным усилением у пациентов с неотложными состояниями, или при подозрении на осложненную грыжу

о УЗИ — метод выбора для исследования пациентов без клинических проявлений, требующих неотложного вмешательства

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при паховой грыже
(Слева) При полутоновом УЗИ при паховой грыже визуализируются петли тонкой кишки в мошонке справа. Обратите внимание также на противоположную половину мошонки и левое яичко.

(Справа) На корональной Т2 МР томограмме определяется «скользящая» паховая грыжа, содержащая часть мочевого пузыря. «Скользящие» паховые грыжи содержат органы, частично расположенные забрюшинно, например, мочевой пузырь. При таких грыжах необходимо соблюдать осторожность при оперативном вмешательстве, чтобы избежать повреждения этих органов или питающих их сосудов.

в) Дифференциальная диагностика паховой грыжи:

1. Бедренная грыжа:

• Выпячивание содержимого брюшной полости через бедренное кольцо в бедренный канал

• Жировая клетчатка сальника и кишечник в бедренном канале находятся кнутри от бедренной вены и снизу от нижних эпигастральных сосудов

• Бедренная вена может иметь вдавление/быть сдавленной грыжевым мешком

• Бедренная грыжа располагается сзади от условной линии, соединяющей правый и левый лобковый бугорок, в то время как паховая грыжа располагается спереди

• Чаще наблюдается у женщин

2. Лимфаденопатия:

• Мягкотканный узел возле паховой связки может клинически проявляться так же, как и паховая грыжа, но легко дифференцируется на диагностических изображениях

3. Липома или липосаркома семенного канатика:

• Редко встречающиеся объемные образования из жировой ткани, которые обычно прорастают в мошонку, могут поражать семенной канатик и симулировать паховую грыжу, в мешке которой содержится жир

• Легко дифференцируемые липосаркомы или липомы бывает сложно отличить от сальниковой жировой клетчатки в грыжевом мешке, но при липоме (липосаркоме) имеются более выраженные признаки наличия объемного образования: при липосаркоме также может наблюдаться некоторое усложнение внутренней структуры опухоли

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при паховой грыже
(Слева) На рентгенограмме тонкой кишки с барием у пациента с правосторонней паховой грыжей определяется тонкая кишка в грыжевом мешке в проекции головки правой бедренной кости. Обратите внимание на сужение кишки в месте прохождения через паховое кольцо.

(Справа) При полутоновом УЗИ определяется эхогенный сальник, выпавший в паховый канал. Обратите внимание на жидкость в грыжевом мешке и смещенное книзу яичко. Жировая клетчатка сальника на УЗИ выглядит эхогенной или слегка гиперэхогенной тканью без наличия перистальтики.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о 75-80% всех грыж являются паховыми, причем непрямые грыжи возникают в пять раз чаще

о Непрямые грыжи рассматриваются чаще всего в связи с генетически детерминированным дефектом-незаращением влагалищного отростка и ослаблением латеральной ножки с наружной стороны пахового канала:

— Даже при наличии генетически детерминированного дефекта клинические проявления грыжи могут и не появиться в течение жизни

о Прямая паховая грыжа является приобретенной и возникает в результате локального ослабления поперечной фасции в области задней стенки пахового канала в треугольнике Гессельбаха

д) Клинические особенности:

1. Проявления паховой грыжи:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Проявления разнообразны и зависят от размера грыжи:

— Во многих случаях паховые грыжи (особенно малого размера) могут быть бессимптомными; в других случаях могут проявляться наличием пальпируемого образования в паховой области, ощущением тяжести или острой болью в паху:

Симптомы становятся более выраженными в положении стоя, при поднятии тяжестей или при натуживании

— Ущемленные или странгуляционные грыжи могут иметь тяжелое и молниеносное течение

о Большая часть грыж определяется при клиническом исследовании (нет необходимости в дополнительных методах диагностики); грыжи пальпируются лучше в положении пациента стоя, при кашле или при маневре Вальсальвы

2. Демография:

• Возраст:

о Непрямая паховая грыжа может возникать в возрасте от младенческого до пожилого, но чаще всего появляется к 50 годам:

— Встречается у 1-3% детей, у недоношенных — в 1,5—2 раза чаще

— Паховые грыжи у детей практически всегда непрямые, ассоциированы с высоким риском ущемления:

Обычно возникают с правой стороны (60-75%), но встречаются также двухсторонние (10-15%)

о Частота возникновения прямых паховых грыж увеличивается с возрастом

• Пол:

о Непрямые грыжи в 5-10 раз чаще встречаются у мужчин

о Прямые грыжи встречаются в основном у мужчин

3. Течение и прогноз:

• Осложнения: ущемление, странгуляция, обструкция кишечника:

о Прямые грыжи редко ущемляются и нечасто сопровождаются странгуляцией

о Непрямые паховые грыжи обусловливают до 15% всех случаев кишечной обструкции

о Дивертикулит, аппендицит, первичная/метастатическая опухоль могут возникнуть/развиваться внутри грыжевого мешка

о Паховая грыжа может рецидивировать после герниорафии (грыжесечения) приблизительно в 20% случаев:

— Прямая паховая грыжа может развиваться после устранения непрямой грыжи

4. Лечение:

• Экстренное хирургическое вмешательство (лапароскопическое или открытым способом) у пациентов со странгуляционной паховой грыжей

• Симптоматические грыжи лечатся хирургическим путем на выборочной основе

• Возможно консервативное лечение пациентов, не имеющих симптоматики, или имеющих минимальную симптоматику

е) Список использованной литературы:

1. Burkhardt JH et al: Diagnosis of inguinal region hernias with axial CT: the lateral crescent sign and other key findings. Radiographics. 31 (2):E1-12, 2011

2. Lassandro F et al: Abdominal hernias: Radiological features. World J Gastrointest Endosc. 3(6):110-7, 2011

3. Light D et al: The role of ultrasound scan in the diagnosis of occult inguinal hernias. IntJ Surg. 9(2):169-72, 2011

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика бедренной грыжи»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2020

Источник