Варикоцеле после операции паховой грыжи

Содержание:

Варикоцеле – это достаточно распространенное заболевание, поражающее яичко у мужчин и сопровождающееся варикозным расширением вен, проходящих в паховой области.

Единственным способом лечения болезни является операция, однако, в некоторых случаях, она не приносит облегчения. Рассмотрим, почему после операции варикоцеле болит яичко.

Как боль зависит от типа операции

В настоящее время существует несколько разновидностей операций, начиная от классических (Иваниссевича и Паломо) до невероятно точных и малотравматичных методик (Мармара) ликвидации варикоза вен яичка.

Классические операции предполагают открытое хирургическое вмешательство, при неблагоприятном исходе способное привести к травмированию нервных окончаний, обусловленному неточным резом и затрудненным обзором.

Подобные вмешательства, как правило, сопровождаются болями в послеоперационный период, носящими стреляющий характер и возрастающими во время секса и двигательной активности (указанные проявления могут наблюдаться в течение 3-5 месяцев и, по мнению врачей, является вариантом нормы).

Микрохирургические операции снижают количество осложнений, развивающихся в послеоперационный период, и рецидивов. Современное оснащение операционных помещений и невероятно тонкие инструменты позволяют избавиться от патологии, не повредив здоровые ткани, сосуды и нервные окончания. И, естественно, боли после подобных вмешательств возникают очень нечасто.

Как боль зависит от послеоперационных осложнений

Почему после вмешательства болит яичко? После операции велик риск развития осложнений.
Так, если операция была произведена в соответствии с методом Паломо или Иваниссевича, в 10% случаев могут обнаружиться следующие патологии:

• водянка прооперированного яичка;
• гипертрофия;
• гематомы;
• атрофия тестикула.

Указанные патологии сопровождаются болями, носящими разную интенсивность. Именно поэтому, если послеоперационная боль не утихает на протяжении нескольких дней, следует немедленно обратиться к врачу.

Если же операция была проведена одним из микрохирургических методов, риски развития последующих осложнений и появления, связанных с ними болей, уменьшаются до 1-2%.

Осложнения краткосрочного периода

Говоря о краткосрочных осложнениях, развивающихся сразу же после операции, прежде всего, следует отметить, что послеоперационная боль, не утихающая, а усиливающаяся с каждым днем, требует незамедлительного обращения к врачу. О развитии патологических процессов в данном случае может говорить следующая симптоматика:

• краснота и отечность в области шва;
• резкая боль при нажатии на шов;
• выделение сукровицы из шва;
• общее и локальное повышение температуры тела;
• покраснение и отечность мошонки.

Внимание! Несмотря на то что указанные признаки могут присутствовать в первые несколько дней после вмешательства, они не должны получить дальнейшего развития и усилиться – яичко не должно болеть сильнее, чем непосредственно после операции.

Еще одним послеоперационным осложнением, развивающимся непосредственно после операции, является гематома, являющаяся следствием травмирования значимых сосудов и скапливания крови (в подавляющем большинстве случаев осложнение диагностируется в течение одного-двух дней после вмешательства).

Кожные покровы в области кровоизлияния приобретает синюшно-бордовый оттенок, а мошонка отекает и становится асимметричной. Движения приносят дискомфорт, однако, температура не повышается. Причем до тех пор, пока травмированный сосуд не закроется тромбом, гематома будет расти. После закрытия сосуда гематома начнет рассасываться.

Несмотря на то что, как правило, гематомы рассасываются без медицинской помощи, этот процесс требует пристального наблюдения. Объясняется это тем, что в ряде случаев гематома инфицируется, что приводит к нагноению.

Осложнения долгосрочного периода

Бывает и так, что послеоперационные боли проходят, а затем возвращаются снова. Подобные ситуации наблюдают, как правило, тогда, когда присутствуют скрытые травмы сосудов и тканей.

Почему после лечения варикоцеле болит яичко? Попробуем разобраться с этим вопросом и рассмотрим наиболее часто встречающиеся осложнения.

Водянка яичка

Водянка яичка представляет собой одно из наиболее часто встречающихся осложнений после удаления пораженных вен. Патология развивается на фоне травмирования лимфатических сосудов и связанного с ним нарушения жидкостного обмена между оболочками тестикула и сопровождается фоновыми болями, усиливающимися при нагрузках, а также увеличением размера яичка (последний напрямую связан с объемом скапливающейся жидкости).

Внимание! Несмотря на то что в подавляющем большинстве случаев водянка после операции по избавлению от варикоцеле проходит сама, в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство.

Атрофия яичка

Атрофия яичка при оперативном лечении варикоцеле развивается достаточно редко и сопровождается прекращением питания тканей тестикула с их постепенным отмиранием. Подобное осложнение встречается при классических операциях и, как правило, связывается с такой врачебной ошибкой, как перевязка не вены, а яичковой артерии (при микрохирургических операциях подобная оплошность недопустима).

Атрофия в данном случае развивается постепенно (незначительное количество питательных веществ все же поступает по дополнительным сосудам). Указанный процесс будет сопровождаться болью, уменьшением яичка в размере, потерей тонуса, одряблением (подобные проявления особенно ощутимы при сравнении обоих тестикулов). Причем выраженность боли во многом будет зависеть от количества питающих яичко сосудов – чем их больше, тем менее выраженной будет боль.

Лечение атрофии подразумевает исключение факторов ее вызвавших, а также гормональную терапию, восстанавливающую функциональность половых желез и функции по производству спермы. Однако изредка атрофировавшееся яичко удаляется.

Травмирование семенного канатика

Перевязка яичковой артерии является далеко не единственной из возможных врачебных ошибок. Так, при выполнении классических операций, позволяющих избавиться от варикоцеле, возможны травмы семенного канатика, сопровождающиеся послеоперационными болями и последующей гибелью яичка. Однако стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев хирург сразу же замечает и, соответственно, устраняет собственную ошибку.

Гипертрофия яичка

Еще одной причиной послеоперационных болей в яичке, появившихся после классической операции варикоцеле могут стать гипертрофические процессы в его тканях – гиперплазия. Деструктивный процесс в подобных случаях сопровождается увеличением размера тестикула, обусловленного разрастанием его тканей.

Боли в данном случае носят тянущий характер и появляются с определенной периодичностью.
Что касается самого осложнения, то встречается оно нечасто.

Рецидив заболевания

Как ни парадоксально, но около 40% классических операций оканчиваются возвращением заболевания. Послеоперационные боли в этом случае затихают, а затем, спустя некоторое время, появляются снова. Причем произойти это может как через годы, так и через месяцы после операции. Болезненность в этом случае носит нарастающий характер.

Если боли, развившиеся после операции, не исчезают на протяжении 2-3 недель необходимо пройти полное обследование.

Выявить рецидив заболевания можно при помощи:

• МР-ангиографии;
• КТ-ангиографии;
• ультразвуковой допплерографии.

Менее современные способы обследования могут не принести должных результатов.

Основные причины возвращения варикоцеле после оперативного вмешательства и, соответственно, возвращения изнуряющих болей кроются во врачебных ошибках, обусловленных применением устаревших техник ведения операций, а также неопытностью и невнимательностью врачей.

Так, привести к возвращению заболевания могут:

• неправильное выявление сосудистых анастомозов, приводящее к тому, что далеко не все поврежденные вены обнаруживаются, и, соответственно, кровоток прерывается некачественно;
• легирование неповрежденной болезнью вены;
• несостоятельность швов, клипс и иных шовных материалов, используемых хирургами в работе при прерывании кровотока в вене;
• эмболизация вен (закупорка их просветов при помощи определенных веществ), зачастую, приводящая к перемещению соединения, перекрывающего венозный просвет.

Рецидивы варикоцеле чреваты не только послеоперационными болями, но и мужским бесплодием.

Профилактика болей

Для того чтобы максимально снизить риск развития перечисленных осложнений и, соответственно, предотвратить появление послеоперационных болей, следует предельно точно следовать предписаниям лечащего врача.

Кроме того, после операции необходимо:

• не менее 24 часов придерживаться постельного режима;
• находиться в покое на протяжении двух суток;
• не снимать повязки со шва и не перебинтовывать рану самостоятельно;
• не мыться на протяжении семи дней;
• не поднимать грузы, вес которых превышает 4 килограмма, в течение недели;
• отказаться от секса и мастурбации на 30 дней;
• не допускать физических нагрузок на протяжении месяца.

Применение специального бандажа, поддерживающего гениталии, позволяет предотвратить натяжение мошонки, снизить нагрузку на эту область и снизить риск развития осложнений в разы.

Ускорить выздоровление может помочь и:

• здоровый сон;
• качественное и полноценное питание;
• ведение здорового образа жизни.

Достаточное внимание стоит уделить и выбору медицинского учреждения и хирурга, проводящего операцию. Ведь от технического оснащения клиники и квалификации персонала будет зависеть и успешность лечения.

Соблюдение указанных рекомендаций позволяет избавиться от боли и предотвратить ее последующее появление. Причем эти же советы помогают и после операции по удалению паховой грыжи.

Своевременное оперативное лечение, проведенное в хорошо оснащенной клинике руками квалифицированного хирурга, позволяет добиться полного излечения и избавления от мучивших мужчину болей. При этом невнимательное отношение к собственному здоровью в послеоперационный период способно свести на нет все старания специалистов и значительно усугубить имеющиеся проблемы.

Варикоцеле — ненормальное расширение вен лозовидного (гроздьевидного) сплетения семенного канатика в пределах мошонки.

Причины возникновения и развития заболевания в настоящее время остаются неизвестными, при этом специалисты отмечают множество факторов, влияющих на его возникновение: повышение температуры яичек, увеличение венозного давления, повреждение клеток во время окисления, гипоксия и гормональный дисбаланс.

Варикоцеле распространено среди мужчин в возрасте от 15 до 25 лет и в подавляющем количестве случаев встречается с левой стороны. Заболевание является наиболее частой причиной мужского бесплодия, затрагивая приблизительно 40% мужчин с первичным бесплодием и 80% мужчин со вторичным бесплодием.

Что это такое?

Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии.

Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев. Поскольку для выработки спермы требуется строго определенная температура – от 32°С до 34,5°С, сперматозоиды вырабатываются в меньшем количестве, а иногда полностью прекращают вырабатываться. Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.

Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют. Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.

Какие причины варикоцеле

Если развивается варикоцеле у мужчин, причины и симптомы взаимосвязаны. С учетом этого появляется возможность остановить возникновение новых признаков патологии, вовремя начать курс терапии. Прямые факторы:

• увеличенное давление в области малого таза;
• слияние вен под прямым углом: яичковой и поперечной;
• генетическая предрасположенность;
• удлинение яичковой вены.

Варикоз на мошонке развивается, если имеют место косвенные причины:

• избыточный вес;
• запоры в хронической форме;
• необходимость часто находиться в одной позе (стоя, сидя), например на работе;
• травмы;
• еще одной причиной возникновения болезни является паховая грыжа;
• новообразования в почках;
• просвет вены уменьшается;
• дисфункция или отсутствие клапана сосудов;
• слабый тонус венозных стенок.

Эти причины варикоцеле у мужчин могут усугубить состояние. Однако под влиянием косвенных факторов редко начинает развиваться варикоз семенного канатика яиц, если отсутствуют другие патологии. Когда диагностировано варикоцеле справа, причины этой разновидности болезни могут быть такими же, что и при появлении признаков слева у мужчин в области мошонки. Разница лишь в их локализации. Такое бывает при наличии индивидуальных физиологических особенностей (с одной стороны давление сильнее или отсутствуют клапаны вен).

Симптомы у мужчин

Заболевание варикоцеле у мужчин (см. фото) относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

1. Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
2. Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
3. При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
4. Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Стадии варикоцеле

Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

• Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.
• Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
• Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
• Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко. Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка.

Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

Диагностика

В практике врача уролога — андролога УЗИ занимает первое место в диагностике варикоцеле и стало «золотым стандартом».

Используются современные линейные высокочастотные датчики. Для оценки анатомии используют «серую шкалу» (врач на экране видит все структуры в черно — серо — белом цвете). При данной методике выявляются трубчатые структуры в проекции пахового канала и мошонки. Это и есть вены. Измеряется диаметр вен. В норме диаметр вены не должен превышать 2 миллиметра и ход вен должен быть прямолинейным.  При варикоцеле в проекции пахового канала и мошонки обнаруживается конгломерат переплетённых извитых трубчатых структур, которые как бы нависают на других элементах семенного канатика.

При исследовании функции вен используют дополнительные методики.

Метод цветового Доплеровского картирования (ЦДК) помогает оценить работу клапанного аппарата вен и скоростные показатели, а также время движения крови в сосуде. В норме венозный отток, то есть работа вен синхронизирована с актом дыхания и движениями диафрагмы. После вдоха на первой секунде происходит замыкание венозных клапанов и движение крови венах замедляется и скорость венозного кровотока равна нулю. На выдохе мышцы диафрагмы сокращаются и увеличивается внутригрудное давление. За счёт этих механизмов осуществляется притяжение крови к сердцу. Методика ЦДК наглядно иллюстрирует на экране фазу рефлюкса благодаря чему можно диагностировать варикоцеле.

Как лечить варикоцеле у мужчин?

Варикоцеле лечится только оперативным способом (задача – изолировать пострадавшую вену и перенаправить поток крови в здоровые вены). Консервативных методик лечения варикоцеле, к сожалению, не существует. Операция при варикоцеле назначается по показаниям.

Показания к операции при варикоцеле требуется в следующих случаях:

• сильные боли в паху, мошонке;
• видные невооруженным глазом венозные сплетения в мошонке;
• уменьшение размера яичка при половом созревании;
• ухудшение показателей спермограммы;
• бесплодие у мужчин из-за изменения качества и подвижности сперматозоидов.

Помните, что еще не создали способов и средств лечение варикоцеле без хирургической операции. Устранить эту проблему не удается без врача-уролога, а уж тем более бесполезно искать рецепты народной медицины, мази и примочки не дадут никакого результата.

Открытая ингуинальная варикоцелэктомия

В 1949 году доктор Паломо провел операцию, в ходе которой сделал разрез выше пахового канала, там, где семенная вена, как правило, уже выходит из сплетения и перевязал вместе с семенной веной семенную артерию. Преимуществом такой техники является легкость выполнения операции, поскольку перевязка проходит на высоком уровне, где обычно располагаются 2-3 вены. Минусом данной техники является невозможность оценить состояние коллатеральных вен, которые разветвляются от нижнего пучка к операционной области. Именно поэтому техника Паломо имеет высокую частоту рецидивов заболевания.

Открытое иссечение вен семенного канатика в мошонке

Первый открытый хирургический метод лечения больных с варикоцеле был проведен в начале 1900-х годов. В то время специалисты применили метод открытого иссечения вен семенного канатика в мошонке, предусматривающий массовое наложение специальных нитей на кровеносные сосуды. Однако хирургическое вмешательство через скротальный доступ не было широко распространено из-за проблем сохранения артериального кровоснабжения яичка, которые впоследствии могли привести к атрофии яичек и ухудшению фертильности.

Операция Иваниссевича

Макроскопический паховый подход (метод Ивансевича) заключается в наложении специальных нитей для перевязки семенной вены на уровне забрюшинного отдела. Преимуществом данного метода является то, что хирург способен перевязать коллатеральные вены, а также внешние семенные вены. Для обнаружения артерий и лимфатических сосудов была разработана модификация метода, в ходе которой специалист использует инъекции контрастного вещества в лимфатические сосуды.

Использование инновационных технологий в ходе операции позволяет перевязывать все вены кроме сосудистой, оставляя нетронутыми артерии яичка и лимфатические сосуды, что приводит к уменьшению частоты рецидивов и последующих осложнений. Частота рецидивов микрохирургической варикоцелэктомии составляет 1-2%, что ниже открытого подхода лечения заболевания. В настоящее время метод Ивансевича считается общепризнанным способом хирургического лечения варикоцеле.

Эмболизация

Эмболизация — метод лечения варикоцеле без операции, который заключается в ведении катетера через бедренную вену для выполнения контрастного исследования семенной вены и последующей ее закупорки с помощью специальной спирали. По сравнению с другими методами лечения, данный подход является менее инвазимным, пациент находится в сознании под местной анестезией. Однако из-за высокой стоимости и как следствие высокой интенсивности отказов пациентов от эмболизации, данный метод считается альтернативным вариантом лечения, когда хирургическое вмешательство не дало результатов.

Постоперационные осложнения

Осложнения после вмешательств делятся на интра- и постоперационные. К числу первых относится риск кровотечения, травматизации соседних анатомических структур.

К ранним и поздним постоперационным осложнениям относятся:

• кровотечение,
• образование гематомы в области мошонки,
• водянка,
• присоединение инфекции,
• расхождение краев раны и пр.

Для предотвращения неприятных последствий врач назначает курс антибиотикотерапии, обезболивающие препараты, перевязки. При благоприятном течении швы снимают по истечении 10 дней. Если края раны плохо зарастают, продлевают реабилитационный период.

Что будет, если не лечить?

В чем главная опасность? Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов. Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.

Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Рассматривая другие факторы, чем опасно варикоцеле яичка, стоит отметить развитие других патологий кровеносной системы и репродуктивной области. Это косвенные следствия, которые также могут оказаться опасными для здоровья человека. Помимо бесплодия могут возникать различные воспаления и новообразования, вызванные застойными явлениями в кровеносной системе. Опасность варикоцеле состоит в том, что болезнь поддерживает этот застой и приводит к большему его распространению. Ведь чем более широкие вены, тем больше крови в них застаивается.

Берут ли в армию с варикоцеле?

Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе)[6]. В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».

От призыва освобождаются граждане, имеющие:

• рецидивное расширением вен семенного канатика II степени (категория годности “В” выставляется при отказе юноши от лечения);
• варикозное расширение вен семенного канатика III степени.

Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.

Профилактика

Заболевание начинает проявлять себя в подростковом возрасте. Юношам необходимо проходить обязательные медицинские осмотры, чтобы исключить появление опасного заболевания. Первичная форма варикоцеле требует профилактических мер:

• нормализацию питания для предотвращения запоров;
• употребление витаминов;
• соблюдение режима отдыха и работы;
• организацию полноценного сна;
• избегание стрессов;
• контрастный душ половых органов для укрепления сосудов;
• исключение перегрузок.

Вторичная форма заболевания может развиться в зрелом возрасте. Чтобы предупредить варикоцеле, мужчины должны заниматься профилактикой недуга. Врачи советуют:

• периодически осматривать половые органы;
• при появлении симптомов обратиться к специалистам;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• исключить факторы, провоцирующие травмирование половых органов;
• много ходить пешком;
• ограничить тренировки с тяжестями;
• умеренно заниматься физкультурой;
• уменьшить нагрузку на брюшной пресс;
• не допускать появления расстройства пищеварения – запоров, диареи.