Вентральная грыжа у взрослых
Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают.
Фото 1. Вентральная грыжа — возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).
Что такое вентральная грыжа
Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:
- защитный, внешний слой дермальный
- подкожный защитный жировой слой
- слой соединительной ткани или апоневротический
- мышечный корсет.
При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.
Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область. Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами. В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).
Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.
Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.
Классификация
Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:
- по локализации,
- по размеру,
- по частоте рецидивов.
Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.
По локализации
По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.
- Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
- Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
- Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.
По размеру
По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:
- малые – до 5 см, визуально не определяются,
- средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
- обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
- гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.
По частоте рецидивов
Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений.
Причины
Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:
- Нагноения, длительный дренаж при заживлении
- Повышенное внутрибрюшное давление
- Заболевания легких
- Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
- Неверная хирургическая тактика
- Несоблюдение послеоперационного режима.
Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:
- Генетическая предрасположенность
- Большая величина рассечения.
Фото 2. Сложные операции — один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).
Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.
Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.
Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.
Симптомы и признаки
Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.
Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.
Диагностика
Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:
- Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
- Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
- При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.
Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.
Лечение
Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции. Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства. Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.
Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:
- Традиционная техника (герниопластика) — натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
- Лапароскопическая герниопластика.
- Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).
Классическая хирургия
Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.
Недостатки ее заключаются в следующем:
- повторное расхождение около 30%,
- сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
- угнетение дыхания.
Имплантация
Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.
Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:
- значительную стоимость,
- осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
- отторжение имплантата.
Лапароскопическая операция
Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.
Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля. С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений. Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.
Последствия и осложнения
Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:
- застойная пневмония
- сердечная, легочная недостаточность
- пролежни
- запоры
- нарушение периферического кровообращения.
Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.
Реабилитация
Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:
- пребывание в стационаре 3-7 дней
- амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
- полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).
Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.
Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.
Профилактика
Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.
Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.
Источник
Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает
после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.
Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.
Симптомы послеоперационной вентральной грыжи
В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.
Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие
генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.
Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.
Диагностика послеоперационной вентральной грыжи
Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются
дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия
(контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце,
что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.
Лечение послеоперационной вентральной грыжи
Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.
Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.
Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.
Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.
Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.
Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами.
Это связано с большей травматичностью вмешательства.
Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург
Источник
Вентральной грыжей, или грыжей передней брюшной стенки, называют дефект, через который содержимое брюшной полости выходит за ее пределы. По международной классификации (МКБ – 10). Данное заболевание шифруется — К43.
Причина появления грыжи
Наиболее распространённой причиной появления вентральных грыж является проведенная полостная операция, после которой в области послеоперационной раны формируется грыжевой дефект. Это может быть дефект хирургического шва или разрыв апоневроза в непосредственной близости от сформировавшегося рубца. На сегодняшний день данная проблема сохраняет свою актуальность поскольку, учитывая наличие современного шовного материала до 15% вех полостных операций осложняются вентральной грыжей.
Диастаз прямых мышц живота
Расхождение прямых мышц является самым распространенным заблуждением пациента о наличии грыжи передней брюшной стенки. Данная патология также проявляется выпячиванием, но оно всегда находится между мечевидным отростком и пупком, белая линия живота сохраняет свою целостность, органы брюшной полости находятся на своем месте, грыжевых ворот нет, осложнений не бывает.
Данная проблема себя проявляет только косметическим дефектом. Поскольку это эстетическая проблема, то с жалобами на выпячивание обращаются преимущественно представители слабого пола. Диастаз оперативного лечения не требует. В случаи больших размеров дефекта возможно выполнение эндоскопического, или классического открытого хирургического вмешательства.
На что жалуются пациенты
Пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобой на выпячивание в области послеоперационной раны, асимметрию живота. Выпячивание при пальпации может быть как болезненное, так и безболезненное, чаще всего грыжа свободно вправляется в брюшную полость и пальпаторно можно определить грыжевые ворота (место выхода грыжевого мешка из брюшной полости).
Для данной проблемы характерно увеличение образования при физических нагрузках. Если пациент лежит и расслаблен, визуально грыжу определить сложно.
Стоит отметить тот факт, что грыжи со временем имеют тенденцию к увеличению, ношение грыжевого бандажа может замедлить данный процесс.
Число вентральных грыж у у людей старше 40 лет встречается чаще, что легко можно объяснить тем, что у данной группы за прожитую жизнь вероятно было хоть одно оперативное вмешательство, следовательно и шанс обнаружить грыжевой дефект у них выше. Соединительная ткань к пожилому возрасту теряет свои эластические свойства, что так же увеличивает вероятность появления данной проблемы.
Лечение
Вся терапия вентральных грыж сводится к оперативному лечению, других способов на сегодняшний день нет. Все мероприятия связанные с “лечением” грыж – всевозможные упражнения, грыжевые бандажи и т. д. ВОЗМОЖНО замедлят ее развитие, но ни как вам не помогут в излечении.
В современном мире вам могут предложить два варианта:
- плановая открытая пластика грыжевого дефекта;
- плановая эндоскопическая пластика грыжи.
Конечно, при отсутствии тяжелой соматической патологии предпочтительно эндоскопическая операция, она имеет ряд преимуществ:
- позволяет избежать больших объемов операций, что уменьшает травматичность;
- уменьшение болей в послеоперационном периоде;
- низкий процент рецидивов;
- практически исключены осложнения, связанные с операционной раной;
- снижение сроков пребывания в больнице и последующей реабилитации.
Для проведение данной операции необходима неадгезивный сетчатый трансплантат стоимость которого 700-1000 долларов.
Если по ряду причин у вас нет возможности выполнить данное оперативное вмешательство, есть классическая открытая операция, при которой, чаще всего, используется так же сетчатый трансплантат (гораздо более дешевый).
Что будет, если не лечить?
Для всех грыж характерно грозное осложнение – ущемление грыжевого мешка. Пациента должны насторожить ряд симптомов:
- Появилась интенсивная боль в области выпячивания.
- Грыжевой мешок не вправляется, в положении лёжа не уменьшается.
- Вторично могут появляться – тошнота, рвота, задержка стула, повышение температуры тела.
Данное состояние является опасным для жизни пациента и требует экстренной госпитализации.
Послеоперационный период
- Активизация пациента в день операции;
- На следующие сутки после операции пациенту разрешено есть привычный для него рацион;
- Госпитализация может составить от 3 до 7 дней;
- Потеря трудоспособности около 20 дней;
- Ношение грыжевого бандажа в течение 2-х месяцев;
- Швы снимают на 10е сутки после операции.
Источник
Грыжа — довольна распространенная патология. Одной из ее разновидностей является вентральная. Данный вид патологии возникает после проведения хирургической операции. Расстройство представляет собой выпячивание органов брюшной полости через ослабленные мышцы живота в области рубца. От этой патологии страдает приблизительно 20 % всех людей, перенесших хирургическое вмешательство. По наблюдениям врачей, у большинства пациентов вентральная грыжа образовывается уже в первый год после операции. Ее локализация может быть разнообразной. Опасность недуга заключается в высокой вероятности атрофии мышц и смещении внутренних органов.
Признаки грыжи
Клиническая картина заболевания достаточно типична и ярко выражена. Диагнозвентральная грыжа, как правило, ставится на основании явного выпячивания. Но стоит отметить, что в медицинской практике имеют место случаи, когда болезнь не сопровождалась типичными проявлениями. Как правило, это характерно для начальной стадии заболевания. По мере увеличения выпуклости пациент начинает жаловаться на такие неприятные симптомы:
- Боль в области живота. Она в основном бывает ноющей, давящей и жгучей. В некоторых случаях боль иррадиирует в крестец.
- Чувство тяжести в области послеоперационного рубца.
- Интенсивная боль, возникающая при физических нагрузках.
- Тошнота и приступы рвоты.
- Трудности с испражнением кишечника или полное отсутствие стула.
- Учащенное и болезненное мочеиспускание.
- Наличие крови в каловых массах.
Кроме вышеперечисленных признаков, при вентральной грыже также наблюдаются общие симптомы. Больной жалуется на:
- головокружение;
- повышенную температуру тела до субфебрильных отметок;
- лихорадку.
В целом у пациента возникает упадок сил и постоянное чувство усталости. Человек не в состоянии выполнять ежедневные обязанности и вести привычный образ жизни.
Причины
Возникновение этой патологии, медики объясняют воздействием определенных факторов, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления. Именно на фоне такого патологического состояния и происходит ослабление мускулатуры живота. Тогда и образовывается вентральнаяпослеоперационная грыжа.
К наиболее распространенным факторам, провоцирующим выпячивание, относятся:
- неправильно выполненный операционный шов;
- отказ от использования бандажа;
- воспалительный процесс в ране;
- несоблюдение послеоперационной диеты;
- большая физическая нагрузка.
В группу риска входят люди, которые перенесли полостную операцию. Как правило, к таковым вмешательствам относятся удаление воспаленного червеобразного отростка и желчного пузыря. Повысить вероятность образования вентральной грыжи могут такие патологии, как сахарный диабет и хронический кашель.
К какому врачу обратиться?
Выпадение внутренних органов сквозь мышцы живота несет прямую угрозу здоровью. Кроме того, этот патологический процесс сопровождается болью, которую со временем невозможно будет терпеть. Поэтому, обнаружив у себя признаки грыжи, в первую очередь следует посетить кабинет терапевта. Если выпадение находится на начальной стадии, то врач постарается устранить его без оперативного вмешательства. В случае, же когда вентральная грыжа приобрела большие размеры, он выпишет направление к такому врачу как:
Прежде чем назначить лечение, необходимо поставить достоверный диагноз. Для этого врач должен будет ознакомиться с клинической картиной поэтому задаст пациенту приблизительно такие вопросы:
- Как давно возникли неприятные симптомы недуга?
- Как часто беспокоит боль в области живота?
- Какого характера неприятные ощущения?
- Какой вид операции перенесли в недавнее время?
- Носите ли специальный бандаж?
- Какие хронические патологии имеются в анамнезе?
Кроме этих вопросов, врач также поинтересуется об уровне физической подготовки. После этого он проведет пальпацию грыжи и назначит прохождение аппаратных методов диагностики.
Что если не лечить?
По мнению медиков, никакое выпадение внутренних органов не способно устраниться самостоятельно. Всякая грыжа на любой стадии требует вмешательства квалифицированного профессионала. Чем дольше пациент откладывает поход к врачу, тем больше становится образование. Поэтому при первых же типичных признаках вентральной грыжи следует начать лечение. В противном случае патология повлечет за собой ряд осложнений. К наиболее серьезным относятся:
- воспалительный процесс в пораженном участке;
- расхождение швов;
- каловая непроходимость.
Также этот недуг влечет за собой ущемление. На этом фоне происходит нарушение кровообращения, что может привести к атрофии тканей и дисфункции внутренних органов.
Можно ли обойтись без операции?
Вентральные образования небольшого размера, как правило, лечатся консервативным путем. Но бывают случаи, когда они стали достаточно большими, и это сделать невозможно. Тогда вентральная послеоперационная грыжа устраняется посредством хирургического вмешательства. Врач назначает операцию, в ходе которой он возвратит на положенное место выпавшие органы брюшной полости и подтянет ослабленные мышцы живота. После проведения хирургического вмешательства, специалист порекомендует пациенту придерживаться специальной диеты и соблюдать другие меры профилактики рецидива.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
