Виды грыж поясничного отдела

В результате эволюции, человек получил от природы возможность ходить прямо, что явилось результатом проблем с позвоночником.

Беспечность по отношению к своему организму, может быть причиной заболеваний, которые полностью изменят нашу жизнь в худшую сторону.

Природа создала универсальный механизм позвоночника, от функций которого зависит работа всего организма.

Позвоночник удерживает наше тело в вертикальном положении.

При ходьбе и прыжках, обеспечивает амортизацию, смягчает нагрузку на спинной и головной мозг, способствует гибкости и подвижности тела.

Образование межпозвоночных грыж, в таком совершенном механизме, как позвоночник, возникает от многих причин:

• осложнения остеохондроза;
• подъем тяжестей, физические нагрузки, давление на позвоночник;
• падение на спину, сильный удар в область позвоночника или ушиб;
• нарушение обмена веществ, ожирение;
• плохое кровоснабжение тканей позвоночника из-за малоподвижного образа жизни;
• дегенеративно-возрастные изменения;
• женщины после 40 лет, люди с ростом выше 170 см;
• наследственные и врожденные патологии.

Столб позвоночника имеет 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 или 4 копчиковых. Между позвонками расположены диски. Диск представляет собой фиброзное кольцо, с многослойной пластинчатой структурой, внутри которого находится желеобразное пульпозное ядро. Помогают удержать эту конструкцию мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия.

Подвижность позвоночника зависит от состояния фиброзного кольца и ядра. Эти элементы позвоночника создают необходимое давление между позвонками и обеспечивают амортизацию при движении.

Межпозвонковая грыжа – это результат разрыва фиброзного кольца. При этом ядро повреждается и смещается. Образуется выпячивание. Образно говоря, представьте надувной шарик, который сжимают с двух сторон.

Для точного диагностирования межпозвоночных грыж существует классификация по месту локализации, причинам образования, размеру. Учитываются анатомические особенности, направление выпадения, состояние выступающих тканей. Классификация позволяет оценить патологию и подобрать правильное лечение.

Существует деление грыж на первичные и вторичные:

• Первичными считаются грыжи у людей со здоровым позвоночником. Образуются в результате механического воздействия или при больших физических нагрузках.
• Вторичные грыжи образуются вследствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани позвонка, мягких тканях, усыхании и деформации диска позвоночника.

Классификация грыж по месту локализации

Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

Отдел поясницы более всего страдает от образования грыж, так как подвержен постоянным нагрузкам. На этот отдел позвоночника приходится самое большое количество грыжевых образований. Чаще всего страдает диск между пятым позвонком и крестцом.

Симптоматика выражена болями в поясничном отделе, которые нарастают при нагрузках. Болезненность появляется в ягодичной и бедренной области. Характерно онемение конечностей, мышечная слабость. В запущенной форме, возможны нарушения мочеиспускательной системы. В критических случаях – паралич.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Самое редкое образование. Сопровождается искривлением позвоночника. Образуются при малоподвижном образе жизни, травмах, остеохондрозе, нарушении обменных процессов и чрезмерных нагрузках. Боль, возникает в верхней части спины, плечевом суставе. Возникает ощущение давления в области грудной клетки. По симптомам можно спутать с признаками стенокардии.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Образование грыж шейного отдела происходит реже, чем в пояснично-крестцовом. Страдают в основном люди пожилого возраста. Это обусловлено дегенеративными и возрастными изменениями, последствиями остеохондроза и травматическими повреждениями позвоночника. Наблюдается боль в области шеи, плечевого пояса, частые головные боли, головокружение, немеют пальцы рук, повышается давление.

Грыжа Шморля

Отдельно рассматривается грыжа (узел) Шморля. Патология врожденного или наследственного характера. Реже появляется в результате сильного точечного удара в область позвоночника. Отличие в том, что хрящевая ткань выдавливается внутрь тела позвонка. Образуется в любом отделе позвоночника. Классифицируется, как центральная, грудная, шейная и поясничная.

Классификация грыж, в зависимости от размера

• Пролабирование, протрузия — выпячивание тканей на 1-3 мм;
• Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
• Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
• Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
• Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
• Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.

Для каждого отдела позвоночника существует своя градация размеров. Небольшие размеры грыж поясничного отдела, могут оказаться катастрофическими для шейного отдела позвоночника и требуют проведения операции. Поэтому необходимо классифицировать образование грыж по месту локализации.

Градация размеров грыжи по отделам позвоночника:

Анатомическая классификация грыж

Перемещающаяся. Возникает при физических нагрузках, при длительном пребывании в однообразном положении.

Свободная. Ткани ядра выступают в области продольной связки, вертикально поддерживающей позвоночник. Структурность диска и его связь с позвонком сохраняется.

Блуждающая или секвестрированная. Грыжа свободно перемещается в канале спинного мозга с риском повреждения нервных окончаний. Диск частично или полностью разрушается. Представляет наибольшую опасность по последствиям. Требует хирургического вмешательства.

Топографическая классификация грыж по локализации

Внутри-спинномозговая. Смещение ядра диска не выходит за пределы спинномозгового канала.

Заднесерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Обусловлена нарушением функций малого таза и конечностей. Возможно возникновение синдрома «конский хвост» («конский хвост» — это корешки поясничных, крестцовых, копчиковых нервов спинного мозга, собранных в пучок) с повреждением нервных корешков

Серединная или медиальная. Появляется на любом уровне позвоночника. Иногда достигает больших размеров, воздействуя на нервные окончания и спинной мозг.

Околосерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Происходит давление на канал с одной или с двух сторон.

Заднебоковая (дорсально-летеральная). Наиболее распространенный и неблагоприятный вид. По расположению бывают левосторонними, правосторонними, переднелатеральными, заднелатеральными.

Заднебоковые грыжи имеют подразделы:

• Фораминиальные. Выпячивание, при котором происходит сдавливание нервных окончаний, проходящих сквозь межпозвоночное отверстие.
• Экстафораминальнае. Прорыв в фиброзном кольце, с повреждением области сосудов и нервных корешков. Плохо диагностируется.
• Боковые. Наиболее неблагоприятны для шейного отдела. В результате выпячивания тканей происходит ущемление нерва или зажим артерии.

Передние (вентральные). Выпадение диска через переднюю стенку позвоночника. Встречается редко, не имеет осложнений.

Грыжа (узел) Шморля. Выпячивание диска внутрь верхнего или нижнего тела хряща позвонка. Для узла Шморля характерно уменьшение высоты тела хряща и диска, развитие остеохондроза и дегенеративные изменения позвоночника.

Классификация грыж по направлению выпадения

Переднебоковые. Выпадение в передней части позвонка. Влияют на симпатические сплетения, травмируют переднюю продольную связку.

Заднебоковые. Проходят через фиброзный диск с тыльной стороны.

Имеют подразделы:

• медианные — центральное расположение;
• парамедианные — выпячивание справа или слева от центра;
• боковые – затрагивают продольные связки, расположенные по бокам задней стенки позвоночника.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Определяют 3 вида тканей выпадения: пульпозные, хрящевые, костные.

Пульпозный вид ткани. Характерно вдавливание ядра наружу через трещины фиброзного кольца. Пульпозное выпадение, частое явление при грыже Шморля.

Хрящевой вид ткани. Фрагменты позвоночного хряща выходят наружу, ущемляя нервные корешки. Причиной являются запущенные воспаления, потеря эластичности тканей позвоночника, травмы, нарушение обменных процессов и кровообращения.

Костный вид ткани. Образуется в пожилом возрасте. Дегенеративно-дистрофические изменения или остеохондроз приводят к образованию остеофитов (костных наростов). Наросты на позвонках часто имеют большие размеры, в результате зажимаются нервные корешки и сужается спинномозговой канал.

Видео: «Что нужно знать при наличии межпозвоночной грыжи»

Заключение

• Позвоночник имеет три отдела: шейный, грудной, поясничный.
• Чаще всего от грыж страдает поясничный отдел, меньше всего — грудной.
• Существует понятие грыжа Шморля, которая отличается выдавливанием диска в тело позвонка.
• Для каждого отдела позвоночника существует своя классификация грыж по размерам.
• Наиболее опасные грыжи межпозвонкового диска: секвестрированные, выпавшие в заднем направлении.

Комментарии для сайта Cackle

Грыжа поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором вследствие нарушения целостности фиброзного кольца диска наблюдается выход его центральной части за пределы межпозвоночного пространства. Заболеванию мужчины подвержены в большей степени, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет – в период наибольшей физической активности представителей обоих полов.

Причины

Чаще всего межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника образуется на фоне остеохондроза, приводящего к нарушению питания хрящевых тканей. Под влиянием дистрофических изменений, характерных для этого заболевания, меняется структура фиброзного кольца – оно становится слишком сухим и ломким и может разорваться при чрезмерной нагрузке на позвоночник.

Дополнительными факторами риска являются:

• лишний вес;
• малая физическая нагрузка хребта;
• постоянная тяжелая физическая работа, связанная с поднятием грузов;
• многократные микротравмы позвоночника;
• заболевания позвоночника (сколиоз, лордоз, опухоли);
• нарушения в эндокринной системе, приводящие к нарушению обменных процессов в хрящевых тканях;
• одно- или двухсторонняя дисплазия тазобедренного сустава.

К разрыву патологически измененного фиброзного кольца может привести:

• сильный удар или падение на спину;
• подъем большого груза из положения стоя при согнутой пояснице;
• резкий поворот тела или наклон вперед.

Симптомы

Специфическими признаками заболевания являются:

• Болевой синдром. Боли появляются в месте, где расположены сдавленные нервные окончания. Чаще всего болевой синдром имеет тянущий, ноющий характер. Возникает на внутренней стороне бедра, постепенно охватывая всю ногу вплоть до лодыжки.
• Ограниченность в движениях и онемение ноги. Ослабление мышц и нарушение механизма передачи нервных импульсов приводит к сокращению амплитуды движений в суставах нижних конечностей и в пояснице, а также к появлению нечувствительных участков кожи. Больному с межпозвоночной грыжей становится сложно поднимать и сгибать ноги, наклоняться и поворачиваться.
• Кожные изменения. Из-за частичной атрофии мышц кожа на ногах становится бледной и истончается, наблюдаются нарушения в работе сальных и потовых желез, замедляется рост волос.
• Нарушение функций органов таза. Если грыжа сдавливает спинной мозг, присоединяются симптомы со стороны кишечника (запоры, приступы диареи, вздутие живота при неизменном рационе) или мочеполовой системы (недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию, гинекологические заболевания, простатит, импотенция).

Проявления болезни могут локализоваться в одной точке позвоночника (вертебральный синдром) или распространяться в ягодичные мышцы, стопу, боковые поверхности обеих ног, в область тазового пояса (экстравертебральный синдром).

Диагностика

Корешковый синдром – невралгический симптом, возникающий при сдавливании основания нервных окончаний вследствие разрыва фиброзного кольца, – также может быть признаком опухолевого или инфекционного процесса. Поэтому для лечащего врача важно исключить эти заболевания, имеющие схожую симптоматику, но требующие другого подхода в терапии.

Предположительный диагноз ставится после физикального осмотра пациента, в ходе которого врач:

• проводит тест с подъемом прямой ноги;
• определяет сухожильный рефлекс в области ног;
• исследует поверхность ног, поясничную зону, нижнюю часть живота, обращая внимание на температурную и вибрационную чувствительность кожи.

Предварительный осмотр помогает врачу выделить зону для дальнейшего аппаратного обследования.

Диагностическими процедурами выбора в данном случае являются МРТ или рентгенография. По результатам инструментального обследования врач оценивает состояние поврежденного отдела позвоночника, определяя целесообразность консервативного лечения или оперативного вмешательства. При подозрениях на вовлечение в патологический процесс спинного мозга проводится дополнительное обследование с медикаментозной нагрузкой (контрастная миелография).

Классификация

Межпозвоночные грыжи классифицируют по нескольким группам признаков, важных для определения стадии развития заболевания и оптимальной терапевтической тактики.

По размеру выделяют следующие виды грыжевого выпячивания:

• Протрузия диска на 1-3 мм считается физиологической нормой, не требует специфического лечения и не имеет внешних проявлений.
• На стадии, когда диск выпадает на 3-6 мм, патология дает о себе знать болевым синдромом.
• При выпадении межпозвоночного диска более чем на 7 мм к болям присоединяются внешние проявления со стороны других внутренних органов, вызываемые внедрением грыжи в спинной мозг и обширным воспалением сдавливаемых нервных окончаний.

По характеру изменений в тканях грыжи бывают:

• пульпозными;
• хрящевыми;
• костными.

По локализации относительно позвоночника грыжевое выпячивание может быть:

• боковым;
• направленным к спинномозговому каналу;
• передним;
• направленным в тело соседнего позвонка (грыжа Шморля).

Лечение

Терапевтические планы при грыже пояснично-крестцового отдела выстраиваются соответственно стадии развития заболевания, на которой пациент обратился за медицинской помощью.

Во время обострения лечение проводится консервативными методами, оперативные вмешательства выполняются вне острой стадии – в подостром или в восстановительном периоде.

Медикаменты

При выраженных болях назначаются:

• противовоспалительные обезболивающие препараты (в первые дни в виде инъекций, после снятия острых болей возможен переход на таблетки);
• новокаиново-гормональные блокады (курс включает 3-4 процедуры);
• лекарства, снижающие тонус мышц (миорелаксанты);
• комплексы витаминов группы В, снимающие мышечный спазм и способствующие восстановлению тканей ущемленных нервов и улучшению проводимости импульсов.

Консервативная терапия

Дополнительные методы консервативной терапии разрешаются через 3-5 дней после начала медикаментозного курса. Когда боли утихают, допустимо применение:

• лечебного массажа (выполняется крайне осторожно при отсутствии болевого синдрома в нижних конечностях);
• методов мануальной терапии (оптимальный курс – 5 сеансов);
• постизометрической релаксации (желательно совмещать сеансы с посещениями мануального терапевта);
• иглорефлексотерапии;
• тепловых процедур.

Народные средства

Вне обострений у взрослых пациентов возможно применение методов народной медицины. Излечить полностью грыжу народными средствами нельзя, но облегчить симптоматику помогут:

• средства на основе корня сабельника (спиртовая настойка подходит для внутреннего применения и для растираний болезненной зоны);
• мази с корнем окопника и сосновой живицей;
• медовые компрессы с добавлением сока алоэ.

Чтобы добиться уменьшения размера грыжи, народные средства применяются длительно и совмещаются с другими методами лечения: массажем, физиотерапией, лечебной гимнастикой.

Лечебная гимнастика

Занятия ЛФК включаются в план терапии для укрепления мышц спины и ног и формирования правильной осанки. Благодаря ежедневным упражнениям, которые рекомендуется начинать, как только пройдет острая стадия, формируются условия для правильного распределения нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Гимнастический комплекс в раннем периоде восстановления выполняется в положении лежа. Постепенно инструктор ЛФК расширяет спектр упражнений, добавляя занятия на турнике, возле гимнастической стенки, перешагивания через воображаемые препятствия и ходьбу по лестнице.

Показания к операции

Относительным показанием к проведению оперативного вмешательства при межпозвоночной грыже, расположенной в поясничном отделе, является неэффективность длительного курса консервативного лечения.

Абсолютными показаниями к удалению грыжи считаются состояния, чреватые необратимыми нарушениями в соседних внутренних системах и органах:

• Полное выпадение пульпозного ядра (секвестирование), вызывающее острый болевой синдром и при отсутствии адекватного лечения способное привести к параличу нижних конечностей.
• Нарушения двигательной функции, затрудненное сгибание и разгибание стоп. Парез нижних конечностей требует срочного хирургического вмешательства, поскольку спустя месяц после присоединения этого симптома развивается атрофия мышечных тканей.
• Межпозвоночная грыжа большого размера, вызывающая компрессию множества нервных окончаний, удаляется в связи с рисками развития необратимых нарушений в кишечнике, мочевом пузыре, внутренних половых органах.

Операция

При выборе оптимальной хирургической тактики учитываются возможности медицинского учреждения и пожелания пациента, но определяющим фактором является объем ущемления нервных волокон, размер, локализация и структурные особенности межпозвоночной грыжи.

Микродискэктомия

Удаление выступающего фрагмента диска, выполняемое при помощи специальных микрохирургических инструментов, является «золотым стандартом» терапии грыжи с данной локализацией.

В ходе микродискэктомии хирург получает доступ к поврежденному диску через микроскопические разрезы, а сама операция проводится под контролем микроскопа, что обеспечивает высокую точность при иссечении и минимальный восстановительный период.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Эндоскопической методике отдается предпочтение в том случае, если грыжа имеет небольшой размер и находится в зоне доступа эндоскопа. Эндоскопия проводится в обход спинномозгового канала под рентген-контролем. Эндоскоп вводится через прокол в мягких тканях, через него же извлекается пульпозное ядро поврежденного диска, расплавленное электродом или растворенное специальными препаратами.

Лазерное облучение

Воздействие лазером допустимо при отсутствии секвестрации диска. Лазерная терапия выполняется в двух форматах:

• выпаривание жидкости в поврежденном диске (вапоризация) – процедура, в ходе которой размер грыжи уменьшается за счет усыхания ее тканей;
• реконструкция диска – метод, основанный на способности хрящевых клеток восстанавливаться после нагревания лучами лазера.

К безусловным преимуществам метода относится краткий восстановительный период, полное отсутствие рубцевания, безопасность и быстрое проведение процедуры.

Деструкция межпозвонковых нервов

Если блокада нервных окончаний дает положительный эффект, для устранения болевого синдрома назначается деструкция межпозвонковых нервов. Методика заключается в деактивации болевых рецепторов радиочастотным воздействием. Чтобы инактивировать нервные окончания, к ним на 2 минуты подводится радиочастотный зонд, введенный методом пункции. Процедура осуществляется под местным наркозом и занимает около получаса.

Пластические операции

При рецидивирующих межпозвоно