Возможные места возникновения грыжи
Оперативная хирургияИ. Б. Гетьман
38. Наиболее типичные места возникновения грыж
Апоневроз наружной косой мышцы живота имеет сетчатое строение и состоит из мощных продольных (продолжающих направление мышцы) и более тонких поперечных волокон. Между пучками продольных волокон образуются щели, неодинаково выраженные у различных людей. Индивидуальные различия в строении апоневроза являются предрасполагающим фактором к образованию грыж и вынуждают при оперативных вмешательствах, выполненных по поводу грыжи, использовать методы укрепления апоневроза.
По линии перехода волокон поперечной мышцы в сухожильное растяжение тоже расположены относительно слабые участки передней брюшной стенки. Эта линия имеет серповидную форму и носит название полулунной (или спигелиевой). спигелиева линия может явиться слабым местом, особенно в нижних отделах, где брюшная стенка сравнительно слабо укреплена. Предрасполагающими факторами к образованию грыж спигелиевой линии являются щели по ходу сосудов и нервов.
Наиболее частым местом образования грыж является паховый канал. В паховом канале различают поверхностное и внутреннее кольца и паховый промежуток, который является собственно каналом в брюшной стенке. Наружное отверстие пахового канала образовано волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые, приближаясь к лобковому симфизу, расщепляются на две ножки. Одна из них (медиальная) прикрепляется к верхнему краю лобкового симфиза, другая (латеральная) – к лобковому бугорку. Большое значение в патогенезе паховых грыж имеют различия в положении нижнего края внутренней косой мышцы относительно глубокого пахового кольца. В 15–17 % случаев наблюдается высокий уровень положения края внутренней косой мышцы. При этом край мышцы не доходит до верхнего края пахового кольца. При этом глубокое паховое кольцо не прикрыто мышцами, что создает анатомические предпосылки для образования грыжи.
Большое значение в качестве анатомической структуры, противостоящей образованию грыж, имеет вну-трибрюшная фасция. Практически значимым образованием (уплотнением) внутрибрюшной фасции является так называемый илиопубический тракт, или связка Томсона. Илиопубический тракт представляет собой плотный тяж, расположенный позади, параллельно и несколько ниже паховой связки.
В тесном соседстве с паховым каналом находится внутреннее отверстие бедренного канала. Оно ограничено: спереди паховой связкой, сзади лобковой костью, латерально фасциально-фиброзными волокнами, соединяющими медиальный конец паховой связки с надкостницей лобковой кости вблизи от лобкового бугорка. «Слабым местом», обусловливающим возможность образования бедренных грыж, является внутреннее отверстие канала, расположенное под пупартовой связкой на границе между передней брюшной стенкой и полостью таза. Рыхлая и подвижная предбрю-шинная клетчатка иногда внедряется в фасциальные щели и отверстия передней стенки живота, образуя предбрюшинные жировики (липомы), которые способствуют постепенному расширению отверстий, становясь предрасполагающим фактором в развитии грыж. Предрасполагают к образованию грыж также и наблюдаемые в различных местах углубления и ямки на париетальной брюшине.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
18. Наиболее распространенные инфекционные болезни, причины их возникновения
Инфекционные болезни– заболевания, вызываемые болезнетворными микроорганизмами и передающиеся от зараженного человека или животного здоровому человеку.Массовое распространение некоторых
36. Грыжи и места их возникновения
Грыжи передне-боковой брюшной стенки – часто встречающееся заболевание (до 7 % мужчин и 2,5 % женщин). Нередко наблюдается ущемление грыжевого содержимого, что требует экстренного оперативного лечения и сопровождается гораздо более
1. Грыжи и места их возникновения
Грыжи передне—боковой брюшной стенки – часто встречающееся заболевание (до 7 % мужчин и 2,5 % женщин). Нередко наблюдается ущемление грыжевого содержимого, что требует экстренного оперативного лечения и сопровождается гораздо более
Осложнения грыж
Ущемление как основная опасность грыженосительства. Типы ущемления, отличия в механизме и времени развития. Патогенез и быстрота развития необратимых изменений ущемленной кишки. Морфологические признаки ущемления. Флегмона грыжевого мешка — результат
1. «Типичные» эпилептоиды
Переходим к иллюстрациям. Семейный случай эпилептоидии, преимущественно брутальной: бабушка, дочь, сын, внук.Набл.67. Женщина 55 лет. Ее мать — «волевая», властная, еще более вспыльчивая, чем наша обследуемая. Себя характеризует с детства замкнутой,
ВОПРОС: Какие наиболее типичные ошибки делают больные и врачи при ознакомлении с методом дозированного голодания и во время его проведения?
ОТВЕТ: Когда больной знакомится с методом лечебного голодания при прослушивании популярной лекции, посредством информации через
Типичные мысли и чувства
• Это решение кажется правильным, а другое нет.• Я настраиваюсь на ситуацию.• Я знаю, как чувствуют себя другие.• Я вижу обе стороны проблемы.• Ответы просто приходят ко мне.• Иногда я чувствую вдохновение, и эти моменты самые лучшие.• Я
1.12. Типичные ошибки родителей
«Да, без сомнения, взрослые очень, очень странный народ», — думал он, продолжая путь.
Антуан де Сент-Экзюпери
«Маленький принц»
От ошибок, в том числе и в воспитании детей, не застрахован никто. Нет таких людей, которые не ошибаются. И как бы вы
Святые места, места духовной силы
Каждый человек находит свои сокровенные источники энергии. Но существуют среди этих источников и такие, что питают сотни и тысячи людей – это храмы и вообще святые, как говорят, намоленные места. Здесь священная энергия Духа достигает
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ВЫХОДЕ ИЗ БОЛЕЗНИ
В результате неиспользования мышечной системы (60 % тела) возникают компенсации, сохраняющие только общее представление о целостности организма, который на самом деле перестраивается в сторону патологических (болезненных,
Типичные жалобы при заболеваниях печени
При болезнях печени независимо от причины заболевания появляются следующие типичные жалобы (симптомы).Кожный зудПричиной кожного зуда является нарушение обезвреживающей и выделительной функции печени. Вредные и ядовитые
Типичные ошибки в поведении мужчин
Многие пожилые мужчины не хотят признавать явление климакса отчасти потому, что не собираются уступать привилегию половой активности молодым. Не желая мириться с ослаблением своих половых функций, они вступают в борьбу с природой. Но
Типичные проблемы со зрением
В этом разделе мы рассмотрим типичные проблемы со зрением неинфекционного характера. Для начала несколько фактов медицинской статистики:• из почти шестимиллиардного населения планеты более 3,5 млрд человек страдают теми или иными
Общие нервные явления, типичные для новорожденных
292. Вздрагивание.Новорожденные вздрагивают от громких звуков и от неожиданных изменений положения тела. Одни дети более чувствительны, другие — менее. Если ребенок, лежа на плоской твердой поверхности, сделает резкое
Типичные симптомы стресса на работе
Когда вас одолевает стресс на работе, то тело сначала шепотом, а потом уже и криком сигнализирует об этом. До инфаркта, инсульта или рака вы можете испытывать более слабые физические симптомы – например, боли в позвоночнике, глазные
Источник
Абдоминальная грыжа — это выпячивание органов брюшной полости через естественные или искусственные отверстия без нарушения целости кожных покровов.
Грыжи могут быть как врожденными, так и приобретенными после физических нагрузок или оперативных вмешательств.
Причины
Основным фактором появления данной патологии можно считать длительный или резкий скачок внутрибрюшного давления, который возникает при интенсивных физических нагрузках, поднятии тяжестей, длительном запоре, сильном кашле, беременности, ожирении.
Существует ряд моментов, наличие которых существенно увеличивает вероятность образования грыжи:
-слабость мышечного слоя брюшной стенки (абсолютная или относительная)
-врожденные дефекты развития – в основном дают о себе знать в более молодом возрасте;
-отягощенная наследственность.
Виды грыж (основные, но не все):
Пупочные — грыжевой мешок (основная часть грыжи) выходит через место выхода плацентарных сосудов или через пупочное кольцо.
Диафрагмальные — грыжа выходит через отверстие в диафрагме.
Поясничные грыжи- грыжи треугольника Пти.
Паховые грыжи — при этом виде грыж грыжевой мешок выходит через паховый канал.
Бедренные грыжи — грыжевой мешок находится с внутренней стороны бедра.
Брюшная грыжа — может располагаться снаружи или внутри брюшной полости..
Общим признаком грыжи передней стенки живота, в любой стадии развития и независимо от места локализации, является припухлость (выпуклость).
Выпуклость может исчезать в положении лежа или при небольшом надавливании (что характеризует грыжу как вправляемую), появляться при натуживании, кашле, чихании, физической активности.
При осмотре грыжа выглядит как эластичная, подвижная, способная изменять свои очертания.
Болевые ощущения пациента проецируются в месте появления грыжи, могут быть ноющего, тянущего характера. Ощущение жжения или сдавленности в паху или мошонке возникает при формировании паховой грыжи. Возможны жалобы на тошноту, вздутие живота, ухудшение общего состояния, слабость. При возникновении грыжи внизу живота имеют место диспепсические явления и нарушение функции мочеиспускания.
Особое внимание хочется уделить ущемленным грыжам – это внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, которое составляют органы брюшной полости, чаще всего сальник, петли тонкого или толстого кишечника. Ущемленные грыжи являются неотложным состоянием, требующим немедленного оперативного вмешательства.
Часто пациент жалуется на возникновение и усиление дискомфорта при напряжении мышц живота, при физических нагрузках, занятиях спортом, наклонах. Размер грыжи не влияет на интенсивность боли.
Пальпируя грыжу в положениях стоя и лежа, хирург устанавливает форму, размер и локализацию грыжи, вправляется ли она, есть ли осложнения. Обследуя слабые места брюшной стенки, при натуживании, устанавливают максимальный размер грыж и выявляют небольшие грыжевые выпячивания.
Рентгенологическое исследование дает дополнительные сведения о наличии спаек, пристеночного ущемления и частичной кишечной непроходимости. УЗИ и компьютерная томография позволяют уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, состояние окружающих тканей, содержимое полости грыжевого мешка.
Лечение
Самым опасным осложнением грыж, как уже было отмечено ранее, является ущемление внутренних органов, которое приводит к их некрозу. Грыжа может стать причиной возникновения перитонита, острой кишечной непроходимости, флегмоны. Поэтому лечением грыж необходимо заниматься до наступления осложнений.
Лечение грыж проводится оперативным способом. Консервативные методики при лечении грыж неэффективны, однако в простых случаях врач может попробовать вправить грыжу.
К настоящему времени существует большое количество методов реконструктивных вмешательств, проводимых для пластики грыж живота. Условно их разделяют на пять основных групп.
Методы оперативного лечения (герниопластики):
1. методы с применением фасциально-апоневротической пластики;
2. фасциально-апоневротическая герниопластика с дополнительным укреплением мышечной тканью грыжевых ворот;
3. мышечная пластика;
4. аллопластика с помощью дополнительных синтетических или биологических материалов;
5. аллопластика с использованием собственных тканей совместно с небиологическими, чужеродными.
Каждый из этих методов детально изучен на сегодняшний момент и имеет свои противопоказания и показания. Главным аспектом эффективного и безопасного оперативного лечения можно считать адекватный и корректный выбор метода пластики, с учетом индивидуальных особенностей пациента, его дальнейших требований к своему функциональному состоянию, а также особенностям самой патологии.
Источник
Как развивается грыжа, симптомы данного заболевания — такие вопросы находятся в компетенции лечащего врача. Данное образование может возникнуть как у взрослых, так и у детей самого разного возраста. Под этим заболеванием принято понимать состояние, когда органы начинают выходить из занимаемой ими полости. При этом сохраняется целостность всех окружающих оболочек.
Как возникает грыжа?
Выход органа или какой-либо части его происходит по таким направлениям:
- в полости;
- во внутренние карманы;
- в межмышечные ткани и пространство;
- под кожу.
Грыжи бывают нескольких видов, они могут поражать различные органы. В частности, в медицине принято выделять такие типы:
- внутренние;
- послеоперационные;
- легочные;
- вентральные;
- межпозвоночные;
- пупочные;
- мышечные;
- паховые;
- белой линии живота;
- мозговые.
Каждый из видов имеет свою симптоматику, причины развития и повод к прогрессированию. Отличаются они и локализацией, и интенсивностью боли. Наиболее распространенными являются образования брюшинные и межпозвоночные.
Многие больные пытаются самостоятельно понять, откуда берется грыжа, чем она вызвана, что с ними происходит, поэтому ищут информацию в интернете. Но только специалист знает, как определить грыжу, не нанося вреда пациенту.
Поэтому при возникновении беспокоящих признаков, скованности и боли, необходимо обратиться в больницу, чтобы узнать, грыжа ли развивается у человека или симптомы другого заболевания.
Каковы симптомы грыжи?
Симптомы при грыже могут появиться внезапно. Когда в том или ином месте начинает сильно болеть, нужно обратиться к врачу, чтобы врач помог выявить причину. Боль характерна для многих болезней, в том числе и для грыжи. Определить это заболевание, поставить правильный диагноз относительно локализации, может только специалист. От больного требуется сообщить врачу, где болит, да так, что невозможно браться рукой, какие симптомы наблюдаются еще.
У разных типов образований признаки тоже различаются, одни из них появляются внезапно, другие развиваются постепенно. Но общими для всех являются дискомфорт и боль. Можно отметить и потенциальные признаки, которые могут возникнуть при той или иной грыже. Среди них выделяют следующие:
- Может возникнуть ощущение, что в животе что-то порвалось.
- Возникает сильная боль, когда человек напрягается, тужится, поднимает груз или кашляет.
- Появляется припухлость в том или ином месте, некоторое выпячивание.
- Слабость.
- Жжение в мошонке, паху или животе.
- Постоянное чувство тяжести.
На ранних стадиях симптомы при грыже имеют легкие проявления, периодический характер, а со временем начинает происходить ухудшение состояния здоровья. Боль появляется в самом участке грыжи, отдавая в различные органы тела. Так развивается иррадиирующая боль, которая со временем становится все более интенсивной. Толчком к этому становится физическая нагрузка, и чем она тяжелее и продолжительнее, тем все ярче проявляется боль.
При малейшей болезненности в паху, половых органах, как и при возникновении видимого образования, вздутия, необходимо обратиться в больницу, чтобы узнать причины недуга.
Среди наиболее распространенных видов грыжи можно выделить паховую, межпозвоночную, новообразование пищевода и желудка. Их симптомы несколько отличаются друг от друга.
В частности, если это паховая грыжа, диагностика не так сложна. Образование такого типа имеет следующую клиническую картину:
- давление или ослабление мышц в паховой области;
- округлый выступ на мошонке;
- боли в животе преходящего характера;
- паховая боль.
Такие признаки возникают со временем, усиливаясь с прогрессированием болезни. При межпозвоночной грыже поясничного отдела боль локализуется в спине, может отдавать в ногу или ягодицу. Одна или обе ноги могут неметь.
К симптомам, которые характерны для образования в шейном отделе, относятся онемение верхних конечностей, появление шума в ушах, высокое артериальное давление, боль в голове и шее.
Если же болит в груди, а сердечные капли не помогают, то это свидетельствует о том, что стала развиваться грыжа грудного отдела позвоночника.
Достаточно длительное время не проявляется новообразование пищевода, что вызывает повышение кислотности, дисфункцию запирательных механизмов. Визуально не обнаружить такого образования, поэтому диагностировать его можно только в медучреждении. Подтвердить, что это грыжа, причины возникновения может только лечащий врач. Грыжа больших размеров вызывает сильные боли в груди и за ней, в области сердца.
Чаще всего боли появляются, когда человек поел, поднял что-то тяжелое, испытал стресс, они могут не проходить в течение нескольких дней. Хотя иногда продолжительность составляет всего пару минут. Для грыжи такого вида характерна болезненность в подложечной или эпигастральной области, что говорит о проблеме с проглатыванием и усвоением пищи. Самым ярким проявлением пищеводной грыжи считается изжога, которая усиливается в ночное время.
Несколько схожие симптомы у этого вида заболевания с грыжей желудка. При ней боль становится ноющей или жгучей, локализуется за грудиной, проявляется между лопатками. Также наблюдается изжога, отрыжка, срыгивание, наличие комка в горле. Это чувство возникает, когда человек съел что-то холодное, очень горячее или твердое. При грыже желудка наблюдаются проблемы с сердечным ритмом.
Как можно выявить грыжу?
Признаки других типов грыж. Гораздо реже диагностируются бедренная, грыжа белой линии живота и пупочная.
Симптомами бедренной грыжи, которая проявляется выпячиванием в бедренный канал, являются постепенное увеличение размера образования, интенсивная боль, задержка стула и газообразование.
Вправить такое образование невозможно, поскольку оно очень болезненное, происходит ущемление нервов и каналов. Так возникает опасность развития некроза тканей, непроходимости кишечника, поэтому терапия требует хирургического вмешательства и стационарного лечения.
Белая линия живота — это область в брюшине, которая находится на средней линии брюшной стенки. Именно тут находится грыжа, которую выявлять легче, поскольку она выпячивается сильно. У больных наблюдаются тошнота и рвота, расходятся мышцы средней линии, наблюдается болезненность в эпигастральной области, что также характерно для новообразований пищевода и желудка.
Выявленное выпячивание в области пупка будет говорить о том, что тут возникла грыжа. Это связано с расширением пупочного кольца, где образование может исчезать, если человек лежит, а проявляется, если стоит. К другим симптомам относится боль, рвота, иногда тошнота.
Причины грыжи и осложнения
Уточнить тот или иной вид может диагностика грыжи, которая ориентирована на то, чтобы обнаружить причины заболеваний.
К примеру, паховая грыжа провоцируется такими причинами, как:
- Наличие избыточного веса.
- Беременность.
- Поднятие тяжестей или напряжение мышц во время дефекации.
В результате этого может возникнуть защемление кишечника между стенками брюшины, что вызывает сужение сосудов. Это очень опасно, поскольку защемленные сосуды, которые питают кишку, способны вызвать гангрену того или иного участка этого органа.
Межпозвоночная грыжа имеет несколько другие причины возникновения, и они очень разнообразны, зависят от состояния здоровья больного, сопутствующих заболеваний.
Среди наиболее распространенных причин стоит отметить травмы позвоночника, нарушение обменных и питательных процессов, за которые отвечают мышцы. В результате этого начинает ухудшаться питание дисков, они теряют свою прочность и эластичность.
Межпозвоночные наросты того или иного отдела могут быть спровоцированы неправильным образом жизни, вредными привычками, большими физическими нагрузками, работой за компьютером, ударами, падениями, возрастными особенностями, неправильной осанкой.
Наросты позвоночника могут спровоцировать осложнения, которые проявляются в гастрите, радикулите, хроническом бронхите, проблемах с сердцем. У больных может происходить нарушение кровообращения мозга, возникает серьезная опасность инсульта, воспаления поджелудочной железы. Такие виды наростов могут сдавить спинной мозг в груди, пояснице, шее, в органах таза, а в запущенных состояниях — привести к параличу, к полной или частичной потере чувствительности.
Образование в пищеводе возникает, когда:
- слабеет связочный аппарат из-за возраста или нетренированности;
- повышается давление внутри брюшины из-за метеоризма, беременности, травм, рвоты и кашля.
Хронические воспалительные процессы, такие как язва, панкреатит, холецистит провоцируют пищеводную грыжу.
Осложнениями при таком типе патологии становятся коронарные боли, спазмы сосудов, особенно венечных, что вызывает инфаркты и инсульты. Если же выявленный недуг проявляется отрыжкой по ночам, тогда развивается аспирационная пневмония.
Грыжа желудка проявляется у детей редко, а вот у людей пожилого возраста — довольно часто, поскольку ткани, теряя эластичность, все более атрофируются и создают условия для развития образования. К другим причинам и факторам можно отнести высокое внутрибрюшное давление, хронические патологии легких и кишечника, вздутие живота, рвоту, ожирение, повторные беременности.
Источник