Врожденные грыжи и особенности их лечения
Симптомы врожденных грыж (паховой, пупочной). Причины их возникновения. Анатомические особенности белой линии живота, влияющие на формирование данной патологии. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: методика баллонной окклюзии трахеи.
Размещено на https://www.stud.wiki/
Размещено на https://www.stud.wiki/
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии
Реферат на тему:
«Врожденные грыжи. Особенности их хирургического лечения»
Подготовила:
студентка группы Л-334
Якимович М.И.
Гомель 2016
Содержание
Введение
1. Врожденная пупочная грыжа
2. Врожденная грыжа белой линии живота
3. Лечение грыжи белой линии живота
4. Врожденная паховая грыжа
5. Операции при врожденных паховых грыжах
6. Врожденная диафрагмальная грыжа
7. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: баллонная окклюзия трахеи
Введение
Врожденные грыжи
Врожденные грыжи живота чаще обнаруживаются у детей уже в раннем возрасте, в отличие от приобретенных, наблюдающихся чаще у взрослых и проявляющихся из-за слабости мышечного слоя и повышенного внутрибрюшного давления. Развиваются они вследствие неправильного формирования передней брюшной стенки. Врожденные грыжи, как правило, имеют достаточно большие ворота, поэтому редко ущемляются.
Симптомы врожденных грыж
Симптомы врожденной грыжи живота (паховой, пупочной) обнаруживаются сразу после появления малыша на свет. Неонатолог замечает припухлость в месте локализации грыжи, которая при плаче, натуживании малыша увеличивается в размерах, исчезает или уменьшается в размерах в спокойном состоянии ребенка, в лежачем положении.
Выпячивание мягкое, эластической консистенции, при надавливании на него, свободно вправляется обратно в брюшную полость.
Доктор может пальпировать грыжевые ворота, определить их размер.
1. Врожденная пупочная грыжа
Причинами возникновения врожденной пупочной грыжи у новорожденных считают наследственную предрасположенность и нарушение развития соединительной ткани. Происходит торможение образования коллагеновых волокон, вследствие чего происходит неправильное формирование структур пупочного кольца.
Врожденная пупочная грыжа выявляется сразу же после появления малыша на свет: в области пупка обнаруживают шаровидное образование с широким основанием, которое переходит в пупочный канатик. При плаче и крике у ребенка оно увеличивается в размерах. Чаще всего, в течение 1-го года жизни, такая грыжа проходит самостоятельно, либо ее оперируют в плановом порядке после 5-6 лет.
Рис. 1 Врожденная пупочная грыжа
2. Врожденная грыжа белой линии живота
Причиной формирования данной патологии считают врожденную слабость соединительной ткани белой линии живота, которая приводит к ее истончению, появлению отверстий в апоневрозе и диастазу (расхождению) прямых мышц брюшной стенки. Существенную роль играют врожденные анатомические особенности белой линии, заключающиеся в широких промежутках между ее волокнами.
Рис. 2 Врожденная грыжа белой линии живота
3. Лечение грыжи белой линии живота
Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара. Виды операций (герниопластика):
1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако из-за слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).
2) Пластика с применением синтетических протезов — установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только одной грыжи недостаточно. Необходимо устранение диастаза прямых мышц живота.
грыжа паховый патология диафрагмальный
4. Врожденная паховая грыжа
Врожденные паховые грыжи составляют примерно 90% от всех грыж, встречающихся у детей. У взрослых они также обнаруживаются в 10-12% случаев. Чаще встречаются у ослабленных и недоношенных детей, у девочек в 7 раз реже, чем у мальчиков.
У малышей мужского пола нередко ее сочетание с крипторхизмом (неопущением яичка).
При врожденной паховой грыже полость влагалищного отростка свободно сообщается с полостью брюшины из-за неполного его заращения. Через это отверстие внутренние органы выходят вслед за яичком у мальчиков или яичником у девочки (в процессе их опущения во внутриутробный период развития).
Рис.3
Врожденная паховая грыжа у детей, в отличие от пупочной, не проходит самостоятельно, операция (цена которой зависит от вида устанавливаемого импланта) проводится в возрасте 5-12 месяцев.
Рис. 4 Врожденная и приобретенная косые паховые грыжи
5. Операции при врожденных паховых грыжах
При врожденных паховых грыжах в основном применяют два способа оперативных вмешательств — без вскрытия пахового канала (по Ру — Оппелю) и со вскрытием пахового канала.
По способу Ру — Оппеля после рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Выведенный в рану грыжевой мешок перевязывают у шейки, отсекают, культю погружают в предбрюшинную клетчатку. Двумя-тремя шелковыми лигатурами ушивают наружное отверстие пахового канала. Узловые швы накладывают на переднюю стенку пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы несколько выше пахового канала, а с другой — паховую связку. Этот способ применяется при небольших начальных грыжах, как врожденных, так и приобретенных.
При способе со вскрытием пахового канала доступ к грыжевому мешку тот же, что и при приобретенных косых паховых грыжах. По ходу семенного канатика рассекают fascia cremasterica вместе с волокнами m. cremaster и fascia spermatica interna выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее у шейки. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, заднюю стенку грыжевого мешка у шейки отделяют от элементов семенного канатика, а затем рассекают в поперечном направлении. Шейку выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой лигатурой, перевязывают и отсекают, в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. Последний иссекают и вывертывают вокруг яичка и семенного канатика, сшив его редкими узловыми швами. Если грыжевой мешок больше; то его иссекают на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенном канатике и яичке. Пластика пахового канала по одному из способов.
6. Врожденная диафрагмальная грыжа
Врожденная диафрагмальная грыжа — это патология, при которой через дефект (отверстие) в диафрагме в грудную полость происходит перемещение из брюшной полости желудка, петель кишечника, даже печени и селезенки, и сдавливание ими легких и сердца. Большая грыжа приводит к недоразвитию легкого.
После рождения состояние ребенка быстро ухудшается из-за развития дыхательной недостаточности 2-3 степени.
При небольшом дефекте диафрагмы самочувствие новорожденных детей удовлетворительное, а симптомы нарастают в течение нескольких лет постепенно. Наблюдаются отставание физического развития, боли в груди, в животе, изжога, отрыжка.
При больших дефектах диафрагмы грыжа проявляет себя непосредственно после рождения ребенка яркой симптоматикой:
· рвота;
· одышка;
· цианоз кожи и слизистых;
· грудная клетка выбухает, особенно на стороне поражения;
· живот, наоборот, запавший.
Врожденные грыжи диафрагмы делятся на:
1) грыжи реберно-позвоночного отдела диафрагмы:
· ложные,
· истинные (грыжи Богдалека);.
2) грыжи грудинно-реберного отдела диафрагмы:
· ложные (френоперикардиальные),
· истинные (грыжи Ларрея — Морганьи);
3) грыжи купола диафрагмы:
· ложные,
· истинные;
Рис. 5
4) аплазия диафрагмы:
· односторонняя,
· тотальная.
Врожденные диафрагмальные грыжи у детей стараются оперировать как можно раньше. Проводится хирургическая коррекция дефекта диафрагмы после вправления органов обратно в брюшную полость. В настоящее время имеются способы внутриутробного лечения таких грыж.
7. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: баллонная окклюзия трахеи
В Клинике акушерства, гинекологии и перинатальной медицины университетского медцентра Майнца, которую сейчас возглавляет доктор мед. наук, профессор Геральд Хофманн (Prof. Dr. med. Gerald Hoffmann), опытными специалистами проводятся уникальные внутриматочные операции на плодах. В частности здесь на высочайшем уровне выполняются хирургические вмешательства при врожденных диафрагмальных грыжах (сокр. ВДГ).
ВДГ выявляется, согласно статистике, у одного малыша на каждые две-четыре тысячи живорождений, составляя около 8% всех врожденных аномалий. По сути это порок развития диафрагмы, описанный впервые еще в начале восемнадцатого столетия. Однако при этом причины и механизмы развития ВДГ до сих пор еще до конца не изучены. Тем не менее, принято считать, что определенную роль играет тяжело протекающая беременность, наличие у матери хронических заболеваний органов дыхания и запоров, чрезмерные физические нагрузки во время вынашивания беременности, а также вредные привычки у матери.
Смещение внутренних органов (петель кишечника, печени, желудка) в грудную полость, имеющее место при ВДГ, крайне негативно отражается на процессе созревания легких плода. В результате слаборазвитые легкие при рождении не могут адекватно наполниться воздухом и развернуться, поэтому ребенок не способен самостоятельно дышать.
В 2008-м году профессором Микаэлем Чириковым и его командой впервые был успешно использован ультратонкий фетоскоп с оптикой минимального диаметра (один миллиметр) во время проведения операции баллонной окклюзии трахеи при врожденной диафрагмальной грыже. Вмешательство выполнялось при помощи 4D- ультразвуковой визуализации.
На сегодняшний день баллонная окклюзия трахеи плода уже прочно вошла в практику Университетской клиники Майнца. Это перспективный, эффективный метод антенатальной терапии ВДГ, суть которого состоит в том, что зародышу с данным диагнозом на 22-26-й неделе беременности через плаценту матери по специальным тончайшим трубкам в трахею вводят баллончик, препятствующий выходу из легких секретируемой ими жидкости. Такая манипуляция приводит к постепенному увеличению легких эмбриона, и они, расширяясь, выталкивают печень и желудок из грудной полости в брюшную. Впоследствии, уже при родах этот баллончик из трахеи извлекают, а отверстие в диафрагме ушивают.
Следует отметить, что применение методики баллонной окклюзии трахеи помогает бороться с гипоплазией (недоразвитием) легких и легочными сосудистыми аномалиями. В отличие от других антенатальных операций, миниинвазивная баллонная окклюзия трахеи плода может осуществляться утероскопически, не требуя разреза матки, и значительно снижает риск вызвать преждевременные роды.
Вопрос о необходимости проведения подобного хирургического вмешательства особо остро стоит при наличии у плода правосторонней диафрагмальной грыжи и/или при смещении печени в грудную полость из брюшной.
В целом же, использование микроинвазивного инструментария в сочетании с 4D ультразвуковым исследованием открывает перед докторами новые горизонты, давая больше возможностей эффективно проводить хирургическое лечение детей еще в утробе матери.
Специалистами клиники акушерства и гинекологии университетского медцентра Майнца ведутся активные исследования описанной методики с целью решения вопроса об оптимальной длительности баллонной окклюзии трахеи при ВДГ и выбора наиболее предпочтительного гестационного возраста для проведения данной операции.
Источник
Ñèìïòîìû âðîæäåííûõ ãðûæ (ïàõîâîé, ïóïî÷íîé). Ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè æèâîòà, âëèÿþùèå íà ôîðìèðîâàíèå äàííîé ïàòîëîãèè. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: ìåòîäèêà áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
ÓÎ «Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà ñ êóðñîì îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Âðîæäåííûå ãðûæè. Îñîáåííîñòè èõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ»
Ïîäãîòîâèëà:
ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-334
ßêèìîâè÷ Ì.È.
Ãîìåëü 2016
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
2. Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
3. Ëå÷åíèå ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà
4. Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
5. Îïåðàöèè ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ
6. Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
7. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè
Ââåäåíèå
Âðîæäåííûå ãðûæè
Âðîæäåííûå ãðûæè æèâîòà ÷àùå îáíàðóæèâàþòñÿ ó äåòåé óæå â ðàííåì âîçðàñòå, â îòëè÷èå îò ïðèîáðåòåííûõ, íàáëþäàþùèõñÿ ÷àùå ó âçðîñëûõ è ïðîÿâëÿþùèõñÿ èç-çà ñëàáîñòè ìûøå÷íîãî ñëîÿ è ïîâûøåííîãî âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ. Ðàçâèâàþòñÿ îíè âñëåäñòâèå íåïðàâèëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Âðîæäåííûå ãðûæè, êàê ïðàâèëî, èìåþò äîñòàòî÷íî áîëüøèå âîðîòà, ïîýòîìó ðåäêî óùåìëÿþòñÿ.
Ñèìïòîìû âðîæäåííûõ ãðûæ
Ñèìïòîìû âðîæäåííîé ãðûæè æèâîòà (ïàõîâîé, ïóïî÷íîé) îáíàðóæèâàþòñÿ ñðàçó ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ìàëûøà íà ñâåò. Íåîíàòîëîã çàìå÷àåò ïðèïóõëîñòü â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ãðûæè, êîòîðàÿ ïðè ïëà÷å, íàòóæèâàíèè ìàëûøà óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ, èñ÷åçàåò èëè óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ðåáåíêà, â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè.
Âûïÿ÷èâàíèå ìÿãêîå, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ïðè íàäàâëèâàíèè íà íåãî, ñâîáîäíî âïðàâëÿåòñÿ îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü.
Äîêòîð ìîæåò ïàëüïèðîâàòü ãðûæåâûå âîðîòà, îïðåäåëèòü èõ ðàçìåð.
1. Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
Ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ âðîæäåííîé ïóïî÷íîé ãðûæè ó íîâîðîæäåííûõ ñ÷èòàþò íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü è íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ïðîèñõîäèò òîðìîæåíèå îáðàçîâàíèÿ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðîèñõîäèò íåïðàâèëüíîå ôîðìèðîâàíèå ñòðóêòóð ïóïî÷íîãî êîëüöà.
Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà âûÿâëÿåòñÿ ñðàçó æå ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ìàëûøà íà ñâåò: â îáëàñòè ïóïêà îáíàðóæèâàþò øàðîâèäíîå îáðàçîâàíèå ñ øèðîêèì îñíîâàíèåì, êîòîðîå ïåðåõîäèò â ïóïî÷íûé êàíàòèê. Ïðè ïëà÷å è êðèêå ó ðåáåíêà îíî óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ. ×àùå âñåãî, â òå÷åíèå 1-ãî ãîäà æèçíè, òàêàÿ ãðûæà ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, ëèáî åå îïåðèðóþò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïîñëå 5-6 ëåò.
Ðèñ. 1 Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
2. Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
Ïðè÷èíîé ôîðìèðîâàíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ñ÷èòàþò âðîæäåííóþ ñëàáîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè áåëîé ëèíèè æèâîòà, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê åå èñòîí÷åíèþ, ïîÿâëåíèþ îòâåðñòèé â àïîíåâðîçå è äèàñòàçó (ðàñõîæäåíèþ) ïðÿìûõ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàþò âðîæäåííûå àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè, çàêëþ÷àþùèåñÿ â øèðîêèõ ïðîìåæóòêàõ ìåæäó åå âîëîêíàìè.
Ðèñ. 2 Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
3. Ëå÷åíèå ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà
Èçáàâèòüñÿ îò ãðûæè ìîæíî òîëüêî õèðóðãè÷åñêè â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Âèäû îïåðàöèé (ãåðíèîïëàñòèêà):
1) Ïëàñòèêà ìåñòíûìè òêàíÿìè — óøèâàíèå äåôåêòà áåëîé ëèíèè æèâîòà ñ ëèêâèäàöèåé âîçìîæíîãî äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö. Îäíàêî èç-çà ñëàáîñòè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è çíà÷èòåëüíîé íàãðóçêè íà øâû ïîñëå îïåðàöèè â 20-40% ñëó÷àåâ âîçíèêàþò ðåöèäèâû (ïîâòîðíîå îáðàçîâàíèÿ ãðûæè).
2) Ïëàñòèêà ñ ïðèìåíåíèåì ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîòåçîâ — óñòàíîâêà ñåòêè äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòà àïîíåâðîçà ïîñëå óñòðàíåíèÿ äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö ïðè ãðûæå áåëîé ëèíèè æèâîòà. Âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà î÷åíü ìàëà. Îïåðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ ïîä íàðêîçîì.
Îñîáåííîñòüþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî óñòðàíåíèÿ òîëüêî îäíîé ãðûæè íåäîñòàòî÷íî. Íåîáõîäèìî óñòðàíåíèå äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà.
ãðûæà ïàõîâûé ïàòîëîãèÿ äèàôðàãìàëüíûé
4. Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
Âðîæäåííûå ïàõîâûå ãðûæè ñîñòàâëÿþò ïðèìåðíî 90% îò âñåõ ãðûæ, âñòðå÷àþùèõñÿ ó äåòåé. Ó âçðîñëûõ îíè òàêæå îáíàðóæèâàþòñÿ â 10-12% ñëó÷àåâ. ×àùå âñòðå÷àþòñÿ ó îñëàáëåííûõ è íåäîíîøåííûõ äåòåé, ó äåâî÷åê â 7 ðàç ðåæå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ.
Ó ìàëûøåé ìóæñêîãî ïîëà íåðåäêî åå ñî÷åòàíèå ñ êðèïòîðõèçìîì (íåîïóùåíèåì ÿè÷êà).
Ïðè âðîæäåííîé ïàõîâîé ãðûæå ïîëîñòü âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà ñâîáîäíî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ áðþøèíû èç-çà íåïîëíîãî åãî çàðàùåíèÿ. ×åðåç ýòî îòâåðñòèå âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò âñëåä çà ÿè÷êîì ó ìàëü÷èêîâ èëè ÿè÷íèêîì ó äåâî÷êè (â ïðîöåññå èõ îïóùåíèÿ âî âíóòðèóòðîáíûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ).
Ðèñ.3
Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ó äåòåé, â îòëè÷èå îò ïóïî÷íîé, íå ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, îïåðàöèÿ (öåíà êîòîðîé çàâèñèò îò âèäà óñòàíàâëèâàåìîãî èìïëàíòà) ïðîâîäèòñÿ â âîçðàñòå 5-12 ìåñÿöåâ.
Ðèñ. 4 Âðîæäåííàÿ è ïðèîáðåòåííàÿ êîñûå ïàõîâûå ãðûæè
5. Îïåðàöèè ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ
Ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ â îñíîâíîì ïðèìåíÿþò äâà ñïîñîáà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ — áåç âñêðûòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà (ïî Ðó — Îïïåëþ) è ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà.
Ïî ñïîñîáó Ðó — Îïïåëÿ ïîñëå ðàññå÷åíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè âûäåëÿþò è âñêðûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê, ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Âûâåäåííûé â ðàíó ãðûæåâîé ìåøîê ïåðåâÿçûâàþò ó øåéêè, îòñåêàþò, êóëüòþ ïîãðóæàþò â ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó. Äâóìÿ-òðåìÿ øåëêîâûìè ëèãàòóðàìè óøèâàþò íàðóæíîå îòâåðñòèå ïàõîâîãî êàíàëà. Óçëîâûå øâû íàêëàäûâàþò íà ïåðåäíþþ ñòåíêó ïàõîâîãî êàíàëà, çàõâàòûâàÿ â øîâ ñ îäíîé ñòîðîíû àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà è ïîäëåæàùèå ìûøöû íåñêîëüêî âûøå ïàõîâîãî êàíàëà, à ñ äðóãîé — ïàõîâóþ ñâÿçêó. Ýòîò ñïîñîá ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåáîëüøèõ íà÷àëüíûõ ãðûæàõ, êàê âðîæäåííûõ, òàê è ïðèîáðåòåííûõ.
Ïðè ñïîñîáå ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà äîñòóï ê ãðûæåâîìó ìåøêó òîò æå, ÷òî è ïðè ïðèîáðåòåííûõ êîñûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ. Ïî õîäó ñåìåííîãî êàíàòèêà ðàññåêàþò fascia cremasterica âìåñòå ñ âîëîêíàìè m. cremaster è fascia spermatica interna âûäåëÿþò ïåðåäíþþ ñòåíêó ãðûæåâîãî ìåøêà è âñêðûâàþò åå ó øåéêè. Ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü, çàäíþþ ñòåíêó ãðûæåâîãî ìåøêà ó øåéêè îòäåëÿþò îò ýëåìåíòîâ ñåìåííîãî êàíàòèêà, à çàòåì ðàññåêàþò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè. Øåéêó âûäåëåííîé ÷àñòè ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîøèâàþò øåëêîâîé ëèãàòóðîé, ïåðåâÿçûâàþò è îòñåêàþò, â ðàíó âûâîäÿò ÿè÷êî âìåñòå ñ îñòàòêîì ãðûæåâîãî ìåøêà. Ïîñëåäíèé èññåêàþò è âûâåðòûâàþò âîêðóã ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà, ñøèâ åãî ðåäêèìè óçëîâûìè øâàìè. Åñëè ãðûæåâîé ìåøîê áîëüøå; òî åãî èññåêàþò íà áîëüøîì ïðîòÿæåíèè, îñòàâëÿÿ áðþøèíó òîëüêî íà ñåìåííîì êàíàòèêå è ÿè÷êå. Ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî îäíîìó èç ñïîñîáîâ.
6. Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà — ýòî ïàòîëîãèÿ, ïðè êîòîðîé ÷åðåç äåôåêò (îòâåðñòèå) â äèàôðàãìå â ãðóäíóþ ïîëîñòü ïðîèñõîäèò ïåðåìåùåíèå èç áðþøíîé ïîëîñòè æåëóäêà, ïåòåëü êèøå÷íèêà, äàæå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, è ñäàâëèâàíèå èìè ëåãêèõ è ñåðäöà. Áîëüøàÿ ãðûæà ïðèâîäèò ê íåäîðàçâèòèþ ëåãêîãî.
Ïîñëå ðîæäåíèÿ ñîñòîÿíèå ðåáåíêà áûñòðî óõóäøàåòñÿ èç-çà ðàçâèòèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè 2-3 ñòåïåíè.
Ïðè íåáîëüøîì äåôåêòå äèàôðàãìû ñàìî÷óâñòâèå íîâîðîæäåííûõ äåòåé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, à ñèìïòîìû íàðàñòàþò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò ïîñòåïåííî. Íàáëþäàþòñÿ îòñòàâàíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, áîëè â ãðóäè, â æèâîòå, èçæîãà, îòðûæêà.
Ïðè áîëüøèõ äåôåêòàõ äèàôðàãìû ãðûæà ïðîÿâëÿåò ñåáÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ÿðêîé ñèìïòîìàòèêîé:
· ðâîòà;
· îäûøêà;
· öèàíîç êîæè è ñëèçèñòûõ;
· ãðóäíàÿ êëåòêà âûáóõàåò, îñîáåííî íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ;
· æèâîò, íàîáîðîò, çàïàâøèé.
Âðîæäåííûå ãðûæè äèàôðàãìû äåëÿòñÿ íà:
1) ãðûæè ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîãî îòäåëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå,
· èñòèííûå (ãðûæè Áîãäàëåêà);.
2) ãðûæè ãðóäèííî-ðåáåðíîãî îòäåëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå (ôðåíîïåðèêàðäèàëüíûå),
· èñòèííûå (ãðûæè Ëàððåÿ — Ìîðãàíüè);
3) ãðûæè êóïîëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå,
· èñòèííûå;
Ðèñ. 5
4) àïëàçèÿ äèàôðàãìû:
· îäíîñòîðîííÿÿ,
· òîòàëüíàÿ.
Âðîæäåííûå äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè ó äåòåé ñòàðàþòñÿ îïåðèðîâàòü êàê ìîæíî ðàíüøå. Ïðîâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ äåôåêòà äèàôðàãìû ïîñëå âïðàâëåíèÿ îðãàíîâ îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ ñïîñîáû âíóòðèóòðîáíîãî ëå÷åíèÿ òàêèõ ãðûæ.
7. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè
 Êëèíèêå àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû óíèâåðñèòåòñêîãî ìåäöåíòðà Ìàéíöà, êîòîðóþ ñåé÷àñ âîçãëàâëÿåò äîêòîð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Ãåðàëüä Õîôìàíí (Prof. Dr. med. Gerald Hoffmann), îïûòíûìè ñïåöèàëèñòàìè ïðîâîäÿòñÿ óíèêàëüíûå âíóòðèìàòî÷íûå îïåðàöèè íà ïëîäàõ.  ÷àñòíîñòè çäåñü íà âûñî÷àéøåì óðîâíå âûïîëíÿþòñÿ õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæàõ (ñîêð. ÂÄÃ).
ÂÄà âûÿâëÿåòñÿ, ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, ó îäíîãî ìàëûøà íà êàæäûå äâå-÷åòûðå òûñÿ÷è æèâîðîæäåíèé, ñîñòàâëÿÿ îêîëî 8% âñåõ âðîæäåííûõ àíîìàëèé. Ïî ñóòè ýòî ïîðîê ðàçâèòèÿ äèàôðàãìû, îïèñàííûé âïåðâûå åùå â íà÷àëå âîñåìíàäöàòîãî ñòîëåòèÿ. Îäíàêî ïðè ýòîì ïðè÷èíû è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÂÄà äî ñèõ ïîð åùå äî êîíöà íå èçó÷åíû. Òåì íå ìåíåå, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò òÿæåëî ïðîòåêàþùàÿ áåðåìåííîñòü, íàëè÷èå ó ìàòåðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ è çàïîðîâ, ÷ðåçìåðíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè âî âðåìÿ âûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå âðåäíûå ïðèâû÷êè ó ìàòåðè.
Ñìåùåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïåòåëü êèøå÷íèêà, ïå÷åíè, æåëóäêà) â ãðóäíóþ ïîëîñòü, èìåþùåå ìåñòî ïðè ÂÄÃ, êðàéíå íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà ïðîöåññå ñîçðåâàíèÿ ëåãêèõ ïëîäà.  ðåçóëüòàòå ñëàáîðàçâèòûå ëåãêèå ïðè ðîæäåíèè íå ìîãóò àäåêâàòíî íàïîëíèòüñÿ âîçäóõîì è ðàçâåðíóòüñÿ, ïîýòîìó ðåáåíîê íå ñïîñîáåí ñàìîñòîÿòåëüíî äûøàòü.
 2008-ì ãîäó ïðîôåññîðîì Ìèêàýëåì ×èðèêîâûì è åãî êîìàíäîé âïåðâûå áûë óñïåøíî èñïîëüçîâàí óëüòðàòîíêèé ôåòîñêîï ñ îïòèêîé ìèíèìàëüíîãî äèàìåòðà (îäèí ìèëëèìåòð) âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïðè âðîæäåííîé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæå. Âìåøàòåëüñòâî âûïîëíÿëîñü ïðè ïîìîùè 4D- óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè ïëîäà óæå ïðî÷íî âîøëà â ïðàêòèêó Óíèâåðñèòåòñêîé êëèíèêè Ìàéíöà. Ýòî ïåðñïåêòèâíûé, ýôôåêòèâíûé ìåòîä àíòåíàòàëüíîé òåðàïèè ÂÄÃ, ñóòü êîòîðîãî ñîñòîèò â òîì, ÷òî çàðîäûøó ñ äàííûì äèàãíîçîì íà 22-26-é íåäåëå áåðåìåííîñòè ÷åðåç ïëàöåíòó ìàòåðè ïî ñïåöèàëüíûì òîí÷àéøèì òðóáêàì â òðàõåþ ââîäÿò áàëëîí÷èê, ïðåïÿòñòâóþùèé âûõîäó èç ëåãêèõ ñåêðåòèðóåìîé èìè æèäêîñòè. Òàêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ ïðèâîäèò ê ïîñòåïåííîìó óâåëè÷åíèþ ëåãêèõ ýìáðèîíà, è îíè, ðàñøèðÿÿñü, âûòàëêèâàþò ïå÷åíü è æåëóäîê èç ãðóäíîé ïîëîñòè â áðþøíóþ. Âïîñëåäñòâèè, óæå ïðè ðîäàõ ýòîò áàëëîí÷èê èç òðàõåè èçâëåêàþò, à îòâåðñòèå â äèàôðàãìå óøèâàþò.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåòîäèêè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïîìîãàåò áîðîòüñÿ ñ ãèïîïëàçèåé (íåäîðàçâèòèåì) ëåãêèõ è ëåãî÷íûìè ñîñóäèñòûìè àíîìàëèÿìè.  îòëè÷èå îò äðóãèõ àíòåíàòàëüíûõ îïåðàöèé, ìèíèèíâàçèâíàÿ áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè ïëîäà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ óòåðîñêîïè÷åñêè, íå òðåáóÿ ðàçðåçà ìàòêè, è çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ðèñê âûçâàòü ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû.
Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ïîäîáíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà îñîáî îñòðî ñòîèò ïðè íàëè÷èè ó ïëîäà ïðàâîñòîðîííåé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè è/èëè ïðè ñìåùåíèè ïå÷åíè â ãðóäíóþ ïîëîñòü èç áðþøíîé.
 öåëîì æå, èñïîëüçîâàíèå ìèêðîèíâàçèâíîãî èíñòðóìåíòàðèÿ â ñî÷åòàíèè ñ 4D óëüòðàçâóêîâûì èññëåäîâàíèåì îòêðûâàåò ïåðåä äîêòîðàìè íîâûå ãîðèçîíòû, äàâàÿ áîëüøå âîçìîæíîñòåé ýôôåêòèâíî ïðîâîäèòü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå äåòåé åùå â óòðîáå ìàòåðè.
Ñïåöèàëèñòàìè êëèíèêè àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè óíèâåðñèòåòñêîãî ìåäöåíòðà Ìàéíöà âåäóòñÿ àêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ îïèñàííîé ìåòîäèêè ñ öåëüþ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá îïòèìàëüíîé äëèòåëüíîñòè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïðè ÂÄÃ è âûáîðà íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíîãî ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîé îïåðàöèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
