Все про грыжу пищевода

Грыжа пищевода — это хроническое заболевание, при котором происходит изменение положения пищевода и желудка внутри организма. Из их стенок формируются патологические грыжевые выпячивания.

Процесс обусловлен расслаблением мышечного и связочного аппарата, расширением диафрагмального кольца. Пищеводная грыжа состоит из следующих частей: ворота грыжи, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Воротами чаще всего служит диафрагмальное кольцо. Грыжевой мешок формируется из стенки органа. Грыжевое содержимое – всё то, что попадает в грыжевой мешок: пища, соседние стенки.

Болезнь появляется и прогрессирует в пожилом возрасте. У молодых лиц встречается крайне редко, только при врождённых патологиях. Риск развития у людей старше 60 лет.

От чего бывает грыжа пищевода

Выделяют следующие причины:

• Врождённая аномалия развития пищевода. Грыжа диагностируется сразу после рождения или у маленьких детей. Процент её развития не значителен.
• Возрастные расслабления и растяжение связок пищевода, диафрагмы.
• Ожирение, избыточный вес. При этом растёт внутрибрюшное давление, внутренние органы смещаются, что вызывает грыжевые выпячивания.
• Резкое похудение. Критическим считается за месяц свыше 20 кг.
• Хронические процессы в печени с изменением её размеров: гепатит, цирроз.
• Обильные переедания.
• Силовые физические нагрузки.
• Оперативные вмешательства на внутренних органах, особенно пищеводе, желудке, трахее, сердце.
• Скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
• Иногда на фоне беременности.
• Запоры.
• Органические поражения пищевода.
• Ожоги внутренностей солями, кислотами.
• Постинсультные состояние.
• Тупые травмы живота.

Симптомы и признаки заболевания

Если патологический очаг имеет не большие размеры и находится на ранних стадиях, то болезнь себя может практически не проявлять. Когда грыжевое выпячивание становится больше, нарушаются функции, иннервация, кровоснабжения, появляются жалобы у пациентов.

Что может послужить симптомами пищеводной грыжи:

• Болевой синдром.

Грыжа у каждого пациента проявляется индивидуально, но все же есть и общие характеристики. Боль внезапная, сильная, тянущего или ноющего характера, иногда ощущаются покалывания.

Локализуется в эпигастральной области, «под ложечкой» или в левом подреберье. Отдаёт в левую руку, спину, межрёберные промежутки. Усиливается при физической активности, учащённом дыхании, во время или после приёма пищи.

Боль может проходить при изменении положения тела, проглатывании холодной воды.

• Затруднительное глотание. Пациент с трудом проглатывает пищевой комок.
• Сильная изжога.

Представляет собой ощущение жжения в пищеводе. Возникает из-за нарушения моторики пищевода и обратного тока соляной кислоты из желудка в пищевод. Признак постоянный, беспокоит больных даже по ночам. Лекарственные препараты устраняют его на несколько часов.

• Отрыжка пищей, съеденной недавно.

Может быть отрыжка воздухом, кислым.

• Кашель.

Появляется не из-за проблем в легких, а из-за сдавления трахеи смещённым пищеводом или грыжевым образованием. Носит сухой постоянный характер, идёт из горла, но при нем не бывает мокроты, поэтому довольно тяжело откашляться.

Не поддаётся лечению противокашлевыми препаратами. При длительном течении такого кашля, более 2 месяцев, необходима консультация врача.

• Горечь во рту, неприятный запах изо рта.
• Икота.

Появляется из-за ущемления блуждающего нерва. При этом начинает хаотично сокращаться диафрагма.

• Тошнота.

Для облегчения симптомов пациенты нередко вызывают искусственную рвоту.

• Диспепсические расстройства.

Чаще всего это стул в виде диареи.

• Дисфагия.

Затруднения прохождения пищи по пищеводу.

• Осиплость голоса.

При появлении нескольких симптомов необходимо обратиться к специалисту с целью диагностики и назначения необходимого лечения.

Классификация

Врачи выделяют 3 степени грыжи пищевода.

• 1 степень.

Характеризуется небольшим выпячиванием, незначительным участком поражения. Функции органов практически не нарушаются. Иннервация и кровоснабжение не страдают, симптомов может не быть. Обнаруживают на профилактических осмотрах случайно.

При грыже 1 степени нужно обязательно показаться врачу, он назначит необходимое лечение. Сюда входит соблюдение режима дня и питания, диеты, назначение медикаментозной терапии. Хирургического вмешательства не требует.

• 2 степень.

Образование большего размера, появляется характерная симптоматика: жалобы на боли, дискомфорт, изжогу, отрыжку. Начинают страдать функции пищевода и желудка. Лечение назначает только врач на основании результатов диагностических манипуляций.

• 3 степень.

Запущенная и поздняя форма недуга. Проявляется выраженной симптоматикой. Больного мучают сильные боли острого характера, выраженная изжога и отрыжка, отказ от приёма пищи.

Страдают пищеварительные особенности желудочно-кишечного тракта. Такое состояние требует неотложной терапии и госпитализации в стационар, лечение комплексное.

Сначала проводят хирургическую операцию по устранению грыжи. Растянувшиеся связки ушивают, накладывают удерживающую сетку, после этого назначают медикаментозное лечение.

Препаратами выбора являются спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики. Должна соблюдаться строгая щадящая диета: исключить горячую, жирную, жаренную и острую еду.

Разрешён приём жидкой или кашицеобразной пищи, отварной, пропаренной, перетёртой.

Чем опасно заболевание

Самое опасное осложнение грыжи пищевода – это её ущемление. Выявляется после длительного процесса без необходимой терапии или остро, внезапно, как первое проявление патологии.

Чем это проявляется:

• Внезапная острая резкая боль в верхних отделах живота или в середине грудной клетки. Напоминает характер стенокардии или сердечного приступа. Всегда отдаёт в лопатку, ключицу, шею, язык слева. Обостряется приступ после приёма пищи или физической активности, боль становится нестерпимой, пациенты могут терять сознание. Не устраняется лекарствами.
• На высоте болей возникает рвота. Не проходит долгое время, до нескольких суток, не приносит облегчения. Могут быть примеси крови. При таких признаках немедленно обращаться к врачу.
• Вздутие и распирание в животе.
• Учащение пульса, высокий подъём артериального давления.

При появлении перечисленных признаков следует неотложно доставить пациента в стационар.

Кроме ущемления выделяют следующие опасные состояния:

• Формирование эрозивного или язвенного эзофагита.
• Пептические язвы пищевода.
• Стеноз и рубцовые изменения в пищеводе, сужение его просвета.
• Внутренне кровотечение.
• Озлокачествление.
• Прободение стенки органа.
• Присоединение вторичной инфекции, перитонит.

Диагностика

Для того, чтобы определить необходимый спектр исследований и поставить точный диагноз, следует обратиться к квалифицированному специалисту. Сначала врач совершает расспрос больного и его осмотр. Это помогает детализировать жалобы, собрать необходимую информацию.

При пальпации живота можно сразу обнаружить выпячивание грыжи. После этого назначают общеклинические исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, кал на копрограмму.

В крови может быть анемия и незначительные воспалительные сдвиги. В копрограмме оценивают пищеварительную и ферментативную функции органов. Следом приступают к инструментальным методам исследования.

Рентгенография с введением контрастного вещества. Рентгенологический снимок позволяет оценить расположение структур, обнаружить грыжу.

Признаками грыжи будут служить:

• Смещение брюшного отдела пищевода.
• Высокое стояние купола диафрагмы.
• Наличие грыжевого мешка.
• Расширение диафрагмального кольца.

Для детализации признаков назначают эндоскопические методы. Фиброгастродуоденоскопия при грыже пищевода позволяет оценить состояние слизистых, перемещение органов, размер выпячивания, расширение складок и отверстий. На основании его можно выставить окончательный диагноз.

Лапароскопия

Относится как к диагностическим, так и к лечебным методам. Её назначают при недостаточном сборе информации о состоянии здоровья пациента.

Лапароскопия – это тип оперативной техники, который характеризуется проведением небольших проколов на животе. Через эти проколы вводят камеры и необходимые инструменты, всё это в виде металлических трубочек.

С камер изображение выводится на монитор компьютера. При обнаружении грыжи её рассекают, осматривают и ушивают. Операция не длительная, малоинвазивная, не травмирующая.

После неё не бывает осложнений и огромных рубцов, период восстановления короткий. Данный метод активно используют в хирургии.

Как и чем лечить болезнь

Лечение грыжи пищевода сводится к нескольким вариантам:

• Диетотерапия.
• Консервативное медикаментозное;
• Хирургическое оперативное;
• Смешанное комбинированное.

Можно ли вылечить грыжу без операции

Лечение без операции возможно. При этом соблюдаются следующие условия:

• Грыжевое выпячивание должно иметь небольшие размеры.
• Оно не должно мешать функционированию внутренних систем.
• Не нарушен кровоток.
• Пациента беспокоят незначительные признаки.
• Выраженность симптомов не острая.
• Сохранена проходимость пищевода.
• Консервативная терапия проводится на 1-2 степени болезни.
• 3 степень грыжи лечится только хирургическим или смешанным путём.

Как лечить грыжу без операции

Для того, чтобы лечить недуг без операции, необходимо соблюдать диету, регулярно принимать лекарственные препараты, осуществлять гимнастику.

Питание, диета и меню при грыже пищевода:

• Полный отказ от острого. В перечень продуктов входит: лук, перец, чеснок, приправы, соус, майонез, кетчуп.
• Избегать употребления жаренной, солёной, кислой, копчёной еды.
• Запрет на алкоголь, курение, газированные напитки, соки, кофе, энергетические напитки.
• Ограничение на фрукты. Исключить из рациона лимон, клюкву, гранат, киви, виноград, цитрусовые.
• Овощи и фрукты употреблять в перетёртом виде.

Диета подразумевает под собой дробное питание до 6 раз за сутки, порции должны быть маленькими. Не заниматься физической активностью в течение часа после еды, спать с приподнятым изголовьем. После еды не занимать лежачее положение.

Варианты меню

При патологии следует соблюдать следующие продукты:

• Сухофрукты: курага, чернослив, изюм. Их лучше принимать в полдник или на десерт.
• Нежирные кисломолочные продукты. Могут служить завтраком и крайним приёмом еды.
• Овощные супы без обжарки на обед как первое блюдо.
• Отварная рыба, мясо птицы. На гарнир или ужин. Готовят тефтели, парные котлетки, суфле.
• Каши на воде на завтрак.
• Компот, чай и фруктовый салат на десерт. Рекомендовано употреблять 1,5 л жидкости в сутки.

Из медикаментозных лекарственных средств назначают:

• Ингибиторы протонной помпы – Омез, Лансопразол.
• Антациды – Маалокс, Альмагель.
• Прокинетики – Церукал.
• Спазмолитики – Дюспаталин, Дротаверин.
• Пробиотики – Линекс, Энтерол.

Упражнения и гимнастика

Врачи рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику и упражнения для укрепления мышц диафрагмы. Всё выполняется натощак в период ремиссии. Во время обострения упражнения противопоказаны.

• Положение пациента лёжа на правом боку. Под голову и плечи подложить твёрдую подушку, чтобы они были приподняты под углом 45 градусов. Во время вдоха напрягаем брюшную стенку и постепенно выпячиваем живот. Выдох резкий. В этот момент расслабляем стенку живота. Проводить 2 раза в день по 10-15 минут.
  Больной стоит на согнутых коленях. Корпус прямой. Делаем медленный вдох. В это время совершая наклоны туловища в лево максимально, затем в право. Во время выпрямления осуществить выдох. Выполнять 1 раз по 10 минут.
  Положение больного лёжа на спине. На вдохе поворот тела в одну сторону. На выдохе – исходное положение. Следующий вдох – поворот в другую сторону. И так совершать по 10 чередований 2-3 раза в день.

Операция по удалению грыжи

В ходе оперативного вмешательства иссекают грыжевые ворота, осматривают состояние органа, возвращают его на место. Грыжевой мешок и ворота ушивают. На уязвимые места накладывают удерживающую сетку.

Выполняют следующие тактики:

• Фундопликация по Ниссену – при помощи специальной сетки отграничивают перевод от желудка, чтобы не было смещения органов.
• Операция по Белси. К диафрагме подшивают нижний отдел пищевода и связочный аппарат. Грыжа в таком положении е сможет сформироваться снова.

Диета после операции

После оперативного вмешательства первые сутки действует принцип: холод, голод и покой. Это означает, что 24 часа после хирургического вмешательства пациент принимает только постельный режим, воспрещено вставать.

На область операции накладывают холод в виде льда или охлаждающих грелок. Кушать нельзя, можно употреблять воду маленькими глотками.

Через 24 часа можно занимать положение полусидя, не резко вставать. Исключить все физические нагрузки. Употреблять холодные кашицеобразные и водные продукты: пюре из бананов, овсяную кашицу, кисель.

На 3 сутки назначается щадящая диета. Всё в проваренном и перетёртом виде. После того, как состояние пациента улучшается, он возвращается к обычной диете.

Лечение народными средствами

• Отвар коры осины.

Измельчить высушенный препарат. 1 столовую ложку залить 250 мл воды, поставить на медленный огонь провариваться. Вариться 30 минут без активного кипения.

Затем остудить, процедить, можно разбавить с охлаждённой водой. Пить по 50 мл 3 раза в день. Снимает воспаление, болевой симптом, изжогу.

• Отвар из гусиной лапчатки.

Две ложки сухого измельчённого состава залить 300 мл кипятка, накрыть, настоять 2 часа. Процедить, остудить. Пить по пол стакана 2 раза в день на протяжении 1 месяца.

• Ромашковый чай

Снимает боль, воспаление, спазм мышц. Залить 2 пакетика чая 200 мл кипятка. Настоять, охладить. Принимать как чай.

Источник