Вырезание грыжи паха после
Грыжи могут появиться в различных частях тела. Когда они возникают в месте, где соединяются бедра и тело (так называемый пах), они именуются паховыми или бедренными грыжами. Паховая грыжа располагается немного выше на паху, чем бедренная. Как правило, лечение паховых грыж – оперативно.
Причины возникновения
Паховая грыжа – образование мешочка, содержащего петлю кишечника или кусочек жировой ткани (сальник), которая выталкивается из внутри брюшной полости. Паховая грыжа может возникать у мужчин и женщин, но чаще встречается у мужчин, около 70 -80% всех случаев грыж. После рождения у мальчиков яички должны опуститься в мошонку, это нормальный физиологический процесс. Когда яички двигаются вниз по паховому каналу, то образуются разрывы в брюшной мышце и создают больше условий (в десять раз) для развития грыжи.
Паховая грыжа у мужчин
Некоторые факторы риска для паховой грыжи включают:
- жидкость или давление в брюшной полости;
- тяжелая атлетика;
- напряжение во время мочеиспускания или дефекации;
- ожирение;
- хронический кашель;
- поднятие тяжестей;
- неправильные тренировки в тренажерном зале.
Причиной появления грыж у мальчиков может быть несвоевременное опущение половых органов через влагалищный отросток. Нормальное опущение завершается в конце третьего семестра беременности, после чего происходит заращивание «слепого кармана». Нарушение сроков данного процесса приводит к возможности возникновения грыж. У подростков причины появления грыж такие же, как и у взрослых.
Обратите внимание!
Генетическая предрасположенность играет очень важную роль в развитии данного заболевания.
Паховая грыжа у мальчиков
Симптомы паховой грыжи включают:
- выпуклость в области паха и болевые ощущения;
- давление на выпуклость, особенно при подъеме, наклоне или кашле.
Эти симптомы обычно утихают во время отдыха. Также могут быть припухлости вокруг яичек. Можно не заметить каких-либо симптомов, если паховая грыжа мала.
Если процесс развит или запущен, возникают трудности:
- с мочеиспусканием;
- стулом;
- может быть отек ноги со стороны грыжи.
У детей появляется припухлость в области паха, которая увеличивается под нагрузкой (сильный плач или крик, напряжение, активность малыша). Грыжа у мальчиков имеет овальную форму, у девочек – круглую.
При осложнении процесса присоединяются:
- запор;
- жжение;
- усиление боли;
- рвота;
- иногда повышение температуры тела.
Диагностирование паховых грыж
Во многих случаях паховые грыжи могут быть диагностированы путем оценки симптомов и осмотром специалиста паховой области. Если вздутие не очевидно, врач будет пальпировать паховую область. Врач может также назначить УЗИ (безболезненный тест делается путем перемещения пластиковой палочкой над областью, чтобы создать картину органов на внутренней стороне, используя звуковые волны) или компьютерную томографию (специализированный рентген, позволяющий увидеть органы с внутренней стороны). Эти обследования дают возможность определить, если у пациента другие причины, вызывающие подобные симптомы.
Одним из способов исправить паховую грыжу является хирургическое вмешательство. Показание к удалению будет зависеть от размера грыжи и общего состояния здоровья пациента.
Подготовка к операции
Пациент проходит общее обследование организма:
- анализ крови общий развернутый;
- на группу и резус-фактор;
- реакцию Вассермана (RW);
- ВИЧ и гепатиты;
- свертываемость;
- сахар крови;
- анализ мочи общий и на сахар в моче (для диабетиков);
- флюорографию легких;
- электрокардиограмму.
Если пациент принимает лекарственные препараты (гормоны, противозачаточные, аспирин, противоаллергические) нужно предупредить хирурга и анестезиолога. Предусмотрено диетическое питание, отказ от алкоголя и минимум курения, а лучше исключить вовсе. За сутки до операции назначается прием пищи не позднее 19:00 вечера (легкий ужин), для очищения кишечника делается клизма.
Непосредственно перед операцией:
- очки, контактные линзы, вставные протезы снимаются,
- прием пищи и воды отменяется,
- нужно посетить туалет.
Медперсонал подготавливает область проведения операции (удаляют волосяной покров в паху), бинтуют ноги эластичным бинтом (предотвращают тромбоэмболические осложнения).
Очень важную роль в подготовке к плановой операции играет психологический настрой пациента. Он должен преодолеть свой страх, принять серьезность состояния, научиться доверять специалисту, не бояться наркоза и осложнений. Настроиться на позитивный исход.
Подготовка детей к операции происходит практически так же как и взрослого. Сдача анализов, обследование кардиолога, невропатолога, исключение инфекционных заболеваний обязательно. На момент проведения операции ребенок должен быть здоров.
Важно!
Если ребенок постарше или подросток подготовить его психологически: объяснить ситуацию, сделать все возможное, чтобы максимально нейтрализовать страх.
Операция может быть сделана открытой или лапароскопической (то есть через небольшие отверстия в брюшную стенку). Доктор обсудит тип операции, которая рекомендуется конкретному пациенту.
Как избавиться от паховой грыжи у женщин, читайте здесь.
Операция у мужчин
Во время открытой операции хирург делает надрез возле грыжи. Затем осторожно толкает выпуклые ткани обратно на место, сшивает слабый мышечный слой вместе так, чтобы ничто не выпирало. Почти во всех случаях хирург укрепляет зону сеткой (из медицинского класса). Слои ткани и кожа сшиваются над верхней частью сетки. Введение протезной сетки позволяет укрепить мышечные слои, а также значительно снизить риск рецидива грыжи, быстрее вернуться к работе.
Если имеются петли кишечника, скопившиеся в грыже, хирургу, возможно, потребуется удалить эту часть кишечника (если кишечник нездоров из-за недостатка кровоснабжения) и сшить два его конца вместе. Как правило, это делается только в чрезвычайных ситуациях и требует большого разреза в брюшной полости. Операция может проходить как под общим, так и под местным наркозом.
Лапароскопическая операция грыж проводится под общим наркозом, пациент полностью спит. С помощью лапароскопа специальными трубками делается три прокола, углекислым газом создается пространство между двумя слоями брюшной стенки. Сетка помещается в этом пространстве, что предотвращает содержимое брюшной полости от выталкивания через ослабленную зону в брюшной стенке. Преимущество данного метода в минимуме травматизма и быстрой реабилитации, практически отсутствие рецидивов, отсутствие рубцов. Длительность операций около двух часов.
Риски операции включают в себя:
- кровотечение;
- заражение сетки (что может потребовать удаление сетки);
- повреждение кишечника или окружающих органов;
- травма кровоснабжения яичка или семепровода (труба, которая приносит сперму от яичек к половому члену) у мужчин — это может редко вызывать бесплодие;
- водянка яичка.
Видео
На этом видео показано проведение лапароскопического грыжесечения у мужчины.
Операция у детей
У детей операция проводится с шестимесячного возраста, как правило, под общим наркозом. Длительность операции около часа. Хирургия проводится также двумя способами – открытым и закрытым (лапароскопия).
При открытом способе делается разрез 7–10 сантиметров, содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость, сам грыжевой мешок отсекается. Рана зашивается с использованием соединительной ткани ребенка и укреплением брюшины аутопластикой или пропиленовой сеткой.
Лапароскопия у детей производится по такой же схеме, как и у взрослых.
Лапароскопия у ребенка
Риски у мальчиков после операции бывают редко, проявляются:
- нагноением швов;
- гематомой (синяк);
- кровотечением;
- накоплением лимфы в слоях яичка;
- иногда завышенной фиксацией яичка;
- атрофией (уменьшением) яичка с потерей функций (в дальнейшем может быть причиной бесплодия);
- воспалением.
Лазерное удаление грыжи
Поскольку избавиться от паховой грыжи посредством консервативного лечения не представляется возможным, при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству мужчине стоит задуматься о полном удалении выпячивания. Один из самых прогрессивных и современных на сегодняшний день способ избавления от грыжи в паху — удаление выпячивания лазером.
Преимущества данного метода:
- удаление образования почти без разрезов;
- минимизация травматичности, кровопотери и болезненности процедуры;
- уменьшение рисков рецидивов и осложнений;
- отсутствие рубцевания и шрамов после удаления выпячивания.
После удаления грыжи таким методом пациенту может быть назначен прием антибиотиков с профилактической целью возникновения инфекций (например, цефтриаксон по 2 таблетки в сутки).
Восстановление после операции
В большинстве случаев паховая операция проводится амбулаторно (домой в тот же день), если кишечник не попал в грыжу. Если кишечник оказался в грыже, пациент может находиться в больнице в течение 2-7 дней и более. Ему будет назначено обезболивающее и препараты против вздутия кишечника, если это необходимо. Соблюдается преимущественно постельный режим и график перевязок.
На срок до трех недель исключаются физические нагрузки, допускается поднятие тяжести не более 3-4 килограммов. Возможно хирург посоветует носить бандаж по мере необходимости. Детям желательно умерить активность на первое время во избежание осложнений.
Читайте также статью: Как выбрать бандаж для паховой грыжи
Послеоперационная диета
Немаловажную роль в реабилитации играет диета. Это практически основной момент для взрослых и детей. Питание должно быть легким, не вызывающим вздутия и запоров, не допускается переедание. Порции маленькие, прием пищи дробный.
Исключаются следующие продукты:
- углеводы (хлеб и хлебобулочные изделия, торты, сдоба);
- капуста белокочанная;
- бобовые;
- яблоки;
- виноград;
- жирные бульоны;
- мясо жирных сортов;
- копчености;
- молоко;
- газировка.
Разрешается употреблять:
- каши (кроме пшеничной и рисовой);
- паровые котлеты (куриные, индюшиные);
- паровая рыба;
- компот из сухофруктов;
- варенное яйцо;
- кисели;
- подсушенный хлеб белых сортов.
Физические упражнения
После нескольких недель покоя рекомендовано постепенное выполнение физических упражнений, но после консультации специалиста. Можно выполнять такие упражнения:
- «ножницы» по 3-4 раза для каждой ноги;
- “велосипед» для начала 5-6 повторов;
- неполные приседания 8-10 раз;
- стоя на четвереньках (опор на локти и колени) поочередно поднимать ноги вверх по 5 раз;
- лежа на боку, поднять ногу вверх 5 раз, затем повторить на другом боку;
- отжимание от пола упор на колени 8-10 раз.
Нагрузку увеличивать постепенно, прислушиваться к своим ощущениям. В случае малейшего дискомфорта занятия прекратить и обратиться к врачу.
Половые отношения после операции
Конечно всегда нелегко отказать себе в удовольствии, но в данном случае и здесь нужна «диета». Секс на ранних сроках после операции может привести к не желаемым последствиям:
- расхождению и прорезыванию швов;
- спровоцировать кровотечение;
- образованию гематом;
- инфекции;
- естественно болевые ощущения усиливаются;
- самое неприятное – смещение имплантированной сетки.
Минимум через две недели можно восстанавливать интимные отношения, подбирая позы не оказывающие давления на область паха.
При своевременном обращении к специалисту, правильно поставленном диагноз и верном методе лечения паховая грыжа будет устранена. Операция и методы восстановления помогут избежать рецидивов.
Вопросы — Ответы
Скажите пожалуйста, может ли паховая грыжа спровоцировать боли в позвоночнике?
Грыжа не влияет на позвоночник. Тем не менее они связаны общей проблемой, которая привела и к образованию грыжи и болям в позвоночнике. Чаще всего это заболевания внутренних органов, которые вызывают локальный спазм мышц или связок. Возможны хлыстовая травма в прошлом и т.д. С причиной нужно разбираться.
(Всего 6 803, сегодня 1)
Источник
Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.
Осложнения можно разделить на несколько групп:
- Связанные непосредственно с операционной раной.
- Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
- Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
- открытая методика (классическая)
- открытая с использованием полипропиленовой сетки
- эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
- Связанных с анестезией.
Остановимся подробно по каждому из пунктов:
1. Операционная рана
К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.
Кровотечение, гематома.
Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект
Формирование келоидного рубца
Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.
2. Патология у пациента
Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии
Тромбоэмболии
Тромбофлебиты
Инфаркт
Инсульт
Пневмония
Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.
3. Особенности операции
Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.
Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.
Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%
Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%
Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%
Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.
Хронические боли
В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.
Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).
В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.
4. Наркоз
Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии
Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.
Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.
Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.
Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)
Мировая статистика
Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.
Распространённые заблуждения
- Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
- Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.
Восстановление после операции
Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.
Открытые методики — до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.
Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.
Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.
В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.
Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.
По статистике, пациент через 3 месяца после операции возвращается к привычному образу жизни.
Диетические рекомендации
Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.
Источник
