Запах изо рта при грыже диафрагмы
записаться на консультацию
заказать звонок
задать вопрос
Изжога является одним из основных симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Изжога появляется после приема пищи и нередко усиливается при перемене положения тела, например, при наклоне вперед или приеме горизонтального положения тела. Боли за грудиной и в верхних отделах живота бывают реже, но вызывают не меньше беспокойств для пациента.
Тошнота и рвота также являются нередкими симптомами данного заболевания. Неприятный запах тухлой пищи изо рта, несмотря на регулярный уход за зубами , а также отрыжка съеденной пищей, также может послужить поводом заподозрить данное заболевание.
Лечение
Консервативные методы лечения ГПОД и ГЭРБ на современном этапе крайне неэффективны. Применяются препараты, снижающие кислотность желудочного сока и тем самым снижается агрессия на слизистую пищевода. У этого метода два недостатка — во-первых, снижая нормальную кислотность, мы нарушаем переваривание пищи, во-вторых — как только прекращается прием препаратов, все возвращается к исходному уровню, так как причина заболевания не устранена.
Ввиду того, что причина заболевания — в механическом нарушении целостности пищеводного отверстия диафрагмы, и, как следствие того, затекания желудочного сока в пищевод, то устранить заброс можно только хирургически, восстановив целостность пищеводного отверстия диафрагмы и воссоздав механизм, препятствующий забросу кислоты в пищевод. Единственным эффективным способом лечения во всем мире признано только оперативное лечение. Наиболее эффективной признана операция Ниссена, в различных ее модификациях.
В процессе операции выполняется восстановление расширенного пищеводного отверстия путем сшивания ножек диафрагмы позади пищевода (задняя крурорафия). Затем выполняется реконструкция запирательного механизма путем проведения дна желудка позади пищевода и сшивания сформированной манжеткой с передней стенкой желудка. При этом формируется механизм, напоминающий чернильницу-непроливайку. Пища может свободно войти из пищевода в желудок, а обратно вытекать не может.
Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы может выполнятся как из открытого широкого доступа, при котором выполняется разрез 30-50 см по средней линии, так и лапароскопически, через несколько проколов передней брюшной стенки с помощью эндовидеохирургической техники и специальных инструментов.
Возможности эндовидеоаппаратуры позволяют тщательно осмотреть всю брюшную полость, даже отдаленные ее зоны, а современная электрохирургическая, ультразвуковая и лазерная техника в руках опытного хирурга позволяет тщательно и щадаще к тканям выполнить все этапы операции при грыже любого размера.
Актуальность
Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называется перемещение нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.
ГПОД — достаточно распространенное заболевание, по данным ряда авторов, занимающее четвертое место в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта после язвенной болезни, аппендицита и холецистита .
Согласно статистике, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются у 5 — 18 % больных, обследованных рентгенологически и фиброгастроскопически в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Они встречаются в основном у лиц старше 50 лет и в 10 раз чаще наблюдаются у женщин.
Наиболее частыми симптомами данного заболевания являются
- изжога, усиливающаеся при наклоне вперед и приеме горизонтального положения после еды
- реже — наличие болей за грудиной
- тошнота
- неприятный запах тухлой пищи изо рта или отрыжка съеденной пищей
Причины
В большинстве случаев причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата желудка. Она присутствует у 40% населения в возрасте старше 45 лет, вследствие возрастного ослабления связочного аппарата.
Еще одной причиной может стать значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженной физической нагрузки, хронического вздутия кишечника, травм, частого выраженного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом).
При перемещении желудка из брюшной полости в грудную нарушается запирательный механизм, расположенный на границе желудка и пищевода, что приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, слизистая которого к кислоте не приспособлена. В результате развивается воспаление нижней трети пищевода — рефлюкс-эзофагит.
Опасности
В первую очередь, при ГПОД и ГЭРБ нарушается качество жизни пациента, который вынужден, в зависимости от преобладающих у него симптомов, изменять количество и качество приемов пищи.Вследствие заброса желудочного сока в пищевод развивается его воспаление, формируются эрозии и язвы, что чревато кровотечением, стенозом и развитием (на фоне хронической химической агрессии на неприспособленную к этому слизистой) рака пищевода.
В редких случаях может формироваться ущемление желудка или кишечника в грыже, что при отсутствии своевременного лечения способно привести к некрозу (отмиранию) ущемленного органа, тяжелого воспаления жировой клетчатки средостения, сепсису и летальному исходу.
Преимущества операции у нас
В нашей клинике накоплен огромный опыт лечение различных форм гастроэзофагиального рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Операция выполняется хирургами с большим стажем работы и опытом выполнения подобных лапароскопических операций- более 200 вмешательств при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы за последние пять лет. Это большой показатель при такой редкой патологии.
Вмешательства выполняются на современном лапороскопическом оборудовании с использованием новейшей наркозно-дыхательной аппаратуры и мониторов слежения за состоянием пациентов. Для пластики мы используем сетчатые импланты только из качественных материалов известных мировых производителей.
Получить консультативную помощь Вы можете бесплатно в хирургическом отделении Ростовской Клинической Больницы ФГБУЗ ЮОМЦ.
Послеоперационный период
Нахождение в стационаре при неосложненной грыже пищеводного отверстия диафрагмы обычно составляет 1-3 дня, пациенты могу вставать и ходить в день операции. После лапароскопической операции пациент в кратчайшие сроки восстанавливается и может возвращаться к обычной деятельности и труду.
Стоимость лечения
- Стоимость лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с учетом пребывания, питания, анестезии и медикаментов в общем составляет
от 35 000 pуб.
На стоимость операции может влиять степень запущенности заболевания, сопутствующая патология и метод оперативного вмешательства.
Отзывы по лечению грыж
Аурика
Оставить отзыв
Оставить отзыв
Хочу поблагодарить за высокопрофессионально сделанную мне операцию минигастрошунтирования и грыжи пищевода, заведующего хирургическим отделением Бурикова Максима Алексеевича и хирурга Кинякина Александра Игоревича. Большее вам спасибо за ваши золотые руки, заботу и внимание к пациентам. Я очень рада, что попала к таким добросовестным хирургам. В больнице очень спокойная атмосфера, и к каждому пациенту индивидуальный подход. Чувствовала себя как на маленьком курорте. Всему коллективу отделения спасибо и низки поклон. Успехов в вашем нелёгком труде.
Валентин Л., 36 лет
Оставить отзыв
Оставить отзыв
У меня диагностировали грыжу пищевода, жалобы были на изжогу, отрыжку, тяжесть в желудке. Моя супруга является сотрудницей РКБ, поэтому я и обратился в хирургическое отделение этой больницы в надежде избавления от вышеуказанных симптомов.
Моим лечащим врачом был Сказкин Иван Владимирович, встретил меня хорошо. Ответил на все интересующие вопросы, рассказал о ходе лечения в мельчайших подробностях.
От операции остались положительные ощущения. Обезболиванием помогали справиться с послеоперационной болью, побочного дискомфорта не ощущал.
Периодом пребывания в отделении полностью удовлетворен.
Отзывы только положительные, желаю спокойствия и успехов в вашем нелегком труде.
Елена С., 53 года
Оставить отзыв
Оставить отзыв
Я была госпитализирована в хирургическое отделение РКБ с диагнозом грыжи пищевода и холецистита. Некоторое время назад стали беспокоить частые шевеления камня в желчном пузыре, боли в правом подреберье, ихожога, отрыжка недавно съеденной пищей. Очень хотелось забыть все неприятные симптомы, поэтому ждала скорейшего выздоровления, обратившись сюда.
Лечащим врачом был М.А. Буриков, очень доброжелательный и отзывчивый специалист, чувствуется профессионализм и громадный опыт.
Операция прошла на отлично, а восстановление проходило гораздо быстрее, чем при полостной операции. Медицинский персонал отделения внимателен и заботлив.
Благодарна за оперативность, профессионализм, внимательность, заботливость всего мед. персонала. Особую благодарность заведующему хирургического отделения Бурикову Максиму Алексеевичу. Дай Бог здоровья, счастья, благосостояния и любви от пациентов.Анжела О., 47 лет
Оставить отзыв
Оставить отзыв
Два месяца назад я стала отмечать у себя неприятное ощущение в паху, а при нащупывании обнаружила шишку. По рекомендации знакомых обратилась в хирургическое отделение Ростовской клинической больницы, где мне поставили диагноз паховая грыжа и провели операцию. Могу сказать, что остались только хорошие ощущения после нее, прежние жалобы ушли. Лечением удовлетворена на отлично. Хочу пожелать всему персоналу отделения здоровья, терпения с больными и удачи во всем!
Источник
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 29.01.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно «грыжа ПОД» или «ГПОД») – частое заболевание. Оно встречается у 9% взрослых в молодом возрасте и почти у 70% людей старше 70 лет. Нередко патология дебютирует у беременных женщин: установлено, что каждая 5-6 повторно беременная страдает от этого недуга.
Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это боль, рвота, изжога, отрыжка, нарушение глотания.
Несмотря на такую большую распространенность, очень часто болезнь остается невыявленной. Этому есть 2 причины:
Часто симптомы данной грыжи могут отсутствовать вовсе или быть неспецифическими.
Низкая осведомленность врачей о ГПОД. Из-за этого нередко даже при наличии ярких характерных признаков пациент продолжает безуспешно лечить неверно диагностированное заболевание.
Далее мы расскажем, как распознать и отличить симптомы, характерные именно для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это возможно, даже если жалоб совсем немного или они не выражены.
Почему данную грыжу сложно распознать?
Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.
- В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
- В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
- Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.
Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.
Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?
По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.
Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.
У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.
Отличия болей при ГПОД и при ИБС
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1. Изжога
В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении «наклон вперед».
2. Отрыжка и горечь во рту
Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.
Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.
3. Внезапные срыгивания
У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.
4. Нарушения глотания
Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение «кома в горле». Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.
В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.
5. Анемия
Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, «немотивированная слабость» и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.
Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.
6. Боль в языке и осиплость голоса
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.
Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.
7. Кашель и болезни легких
Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.
Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.
Заключение
Несмотря на обилие симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, многие из них могут возникать и при других заболеваниях. Поставить точный диагноз «ГПОД», не назначая дополнительного обследования, очень и очень сложно.
Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. При возникновении признаков, о которых мы рассказали – без промедления обратитесь к врачу за помощью. Проблемами диафрагмальных грыж занимаются гастроэнтерологи, а в самых сложных случаях – абдоминальные и торакальные хирурги.
К какому врачу обратиться для лечения грыжи пищевода?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение грыжи пищевода через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, которая соединяет глотку с желудком. Дивертикулы пищевода представляют собой торнадоподобное расширение стенки пищевода, внутренняя часть которого покрыта нормальной слизистой оболочкой и имеет различную форму и размер.
Заболевание поражает людей в возрасте от 40 до 70 лет и чаще мужского пола. Было установлено, что почти у всех пациентов это заболевание приобретенное. В прошлом это заболевание редко диагностировалось, так как рентген еще не использовался. Только в 1764 году первый был описан как дивертичный.
Диверсификации имеют разнообразную классификацию, поскольку учитываются их различные характеристики. По своей локализации они делятся на:
• Швы – на границе между глоткой и пищеводом, парабронхиальные –рядом с местом, где трахея переходит в два основных бронха и эпифренал – который находится в последних 10 см пищевода, выше диафрагмы.
• По толщине стенки они делятся на «настоящие» и «поддельные». Первый содержит все слои стенки пищевода, а именно слизистую оболочку, подслизистую оболочку и мышечный слой, а второй содержит только слизистую оболочку и подслизистую.
Механизм возникновения делит дивертикулы на:
• В результате повышенного давления в пищеводе, что приводит к выбросу слизистой оболочки. Подслизистая мускулатура и вытяжение, при котором воспалительный процесс вне гепатоцеллюлярного соединения после заживления приводит к прилипанию тканей, которые были затронуты этим процессом к пищеводу и его растяжению, вытягивая все слои стенки.
• Второй тип дивертикул является наиболее распространенным. Они обычно появляются в определенном месте из-за анатомической слабости соответствующих структур там. Появление дивертикула является результатом повышения давления в глотке из-за аномалии ниже его (обычно расстройства желудочно-пищеводного сфинктера-GEC ). При глотании укус оказывает давление на анатомически слабую область, и это приводит к грыже слизистой и подслизистой оболочки, т. е. они создают «поддельный» тип дивертикула. Пациенты жалуются на возвращение пищи обратно, затрудненное глотание и неприятный запах изо рта. Когда еда возвращается, она может попасть в легкие и привести к легочным осложнениям.
• Если дивертикулит воспален, возникает дивертикулит, который также является осложнением заболевания. Диагноз ставится путем рентгенологического исследования в сочетании с бариевой пульпой.
Лечение является хирургическим, переходя к нему, если у пациента есть жалобы, независимо от размера дивертикула. В дополнение к удалению дивертикулов, необходимо принять меры для устранения причины их устранения.
• Парабронхиальная дивертикула. Эти дивертикулы появляются из-за воспалительного процесса в средостении. Они маленькие и имеют заостренный кончик. Они не хранят пищу и не воспаляются. Они могут не давать симптомов, и пациент не знать об их существовании. Часто они случайно обнаруживаются рентгеном. Они обычно не требуют лечения. Иногда воспалительный процесс, который вызывает его, может привести к образованию свища (аномального канала) с бронхом или трахеей. В этих условиях требуется хирургическое лечение.
• Эпипреновая дивертикула. Они пульсирующие, и их причиной является моторная дисфункция пищевода или некоторая непроходимость (обструкция) на пути пищи. Здесь, как и в слизистой оболочке, наблюдается грыжи. У некоторых пациентов жалоб нет, поэтому этот тип дивертиков обнаруживается также случайно. Но у других людей встречаются типичные трудности с глотанием, отрыжка, икота и т. д. Может развиться дивертикулит, который в некоторых случаях может привести к злокачественной дегенерации. Лечение является действующим, если дивертикул вызывает жалобы или увеличивается, и если он меньше 3 см, а жалоб нет.
Источник
