Защемление грыжи у ребенка симптомы
Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер для корректного отображения страницы.
Ущемление пупочной грыжи у новорожденных – опасное осложнение, способное привести к летальному исходу. В грыжевом мешке могут содержаться петли кишечника, части сальника, желчный пузырь, нижние отделы желудка. При ущемлении нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к некрозу. Организм ребенка отравляется токсичными веществами, развивается септическое поражение внутренних органов. При появлении первых признаков осложнения необходимо незамедлительно доставить малыша в лечебное учреждение.
Ущемление пупочной грыжи у новорожденных – опасное осложнение, способное привести к летальному исходу.
Причины и механизм ущемления грыжи
Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:
- Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
- Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.
Симптомы
Клиническая картина ущемленной грыжи у новорожденных включает:
- Сильные боли в животе. Возникновению болевого синдрома способствует нарушение кровоснабжения тканей и воспаление нервных окончаний кишечного кольца. Неприятные ощущения могут быть вызваны и спазмом находящихся в грыжевом мешке органов. Так как описать свое состояние новорожденный не может, родителей должны насторожить постоянный плач и поджимание ног к животу.
- Изменение поведения ребенка. Малыш отказывается от груди, плохо спит, ведет себя беспокойно.
- Задержка газов и стула. Связана с закупоркой кишечника, может сопровождаться кишечными кровотечениями и выраженным вздутием живота.
- Повышение температуры тела, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на внешние раздражители. Свидетельствуют о развитии интоксикационного синдрома, вызванного некрозом тканей.
- Тошнота и рвота. Возникают после каждого кормления. Рвота имеет упорный характер.
- Невправимость выпячивания. Грыжа становится плотной, окружающие ткани краснеют и отекают.
Чем опасна ущемленная грыжа у детей
Ущемление грыжи опасно для здоровья малыша возможностью:
- Заражения тканей брюшной области. Перитонит развивается при распространении кишечных бактерий. Осложнение считается опасным для жизни даже при условии раннего проведения хирургического лечения.
- Разрыва кишечной стенки. Содержимое кишки выводится в грыжевой мешок, что приводит к развитию острого воспалительного процесса. Кожные покровы над выпячиванием краснеют и отекают, резко ухудшается общее состояние ребенка.
- Развития болевого шока. Резкое сдавливание органов приводит к появлению сильной боли, из-за которой ребенок теряет сознание.
- Возникновения полиорганной недостаточности. Патологическое состояние развивается на фоне тяжелой интоксикации. Работа всех органов и систем нарушается, что приводит к летальному исходу.
Показания к операции
Экстренные хирургические вмешательства назначаются детям любого возраста. Показаниями к их проведению являются:
- острая интоксикация организма, угрожающая жизни пациента;
- выраженный болевой синдром;
- острое нарушение кровообращения в брюшной области;
- развитие легочной и сердечной недостаточности;
- резкое увеличение грыжи в размерах, уплотнение выпячивания;
- острая кишечная непроходимость;
- перитонит и сепсис.
- врожденное ущемление грыжи (является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни).
Врожденное ущемление грыжи является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни.
Хирургическое вмешательство
Единственным эффективным методом лечения ущемленной грыжи является срочная операция по освобождению и вправлению выпавших органов. Младенца доставляют в хирургическое отделение, где проводится диагностика.
Срочность операции объясняется высоким риском некроза тканей, развития анемии и интоксикации.
Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от размеров грыжи, времени ущемления, общего состояния ребенка.
Герниопластика
Открытая герниопластика применяется при ущемлении крупных грыж. Доступ к содержимому получают путем выполнения длинного разреза в области выпячивания. Существует 2 вида подобных операций:
- Натяжной. После резекции и вправления ущемленных органов грыжевой дефект закрывают путем натяжения собственных тканей. Метод может использоваться только при нормальном состоянии сухожилий и мышц брюшного пресса.
- Ненатяжной. На заключительном этапе операции грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.
При ненатяжной герниопластике грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.
Полостная операция включает следующие этапы:
- постановку общего наркоза;
- производство длинного разреза, начинающегося над пупком и пролегающего по средней линии живота;
- послойное рассечение мягких тканей, отделение кожного лоскута;
- выделение и осмотр органов, находящихся в грыжевом мешке;
- удаление участков тканей, подвергшихся ишемии и некрозу;
- сшивание оставшихся концов кишечника с формированием анастомоза;
- возвращение органов в нормальное положение;
- иссечение грыжевых оболочек вместе с лишней кожей и подкожной клетчаткой;
- поэтапное сшивание мягких тканей;
- установку и фиксацию сетчатого импланта (при ненатяжной герниопластике);
- наложение швов и стерильной повязки на операционную рану.
При полостной операции обязательно делают общий наркоз.
Лапароскопия
Малотравматичные хирургические вмешательства используются при наличии ущемленных грыж небольших размеров. Они легче переносятся ребенком, отличаются минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Беспрерывный видеоконтроль делает вмешательство эффективным и безопасным. Операция проводится следующим образом:
- в области выпячивания делают надрезы длиной 1,5 см;
- в проколы вводят оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты;
- брюшную полость заполняют стерильным газом, улучшающим визуализацию;
- грыжевое кольцо рассекают специальными ножницами;
- грыжевую жидкость откачивают, ткани обрабатывают антисептиком;
- выпавшие органы отделяют от окружающих тканей с целью оценки жизнеспособности;
- отмершие ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение;
- грыжевой мешок отсекают;
- дефект закрывают сетчатым имплантом;
- в проколы устанавливают дренажные трубки, обеспечивающие отток воспалительной жидкости.
При лапароскопии хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке.
Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству является тяжелое состояние пациента.
Реабилитация
Длительность послеоперационного периода зависит от типа применяемого хирургического вмешательства. После полостной операции ребенок пребывает в стационаре не менее 7 дней, при лапороскопическом – 3-7 дней. В это время вводят антибактериальные и обезболивающие препараты, регулярно меняют повязку. После выписки необходимо:
- содержать операционную рану в сухости и чистоте (купание разрешается только после снятия швов);
- избегать длительного плача;
- своевременно устранять заболевания, сопровождающиеся кашлем;
- надевать ребенку послеоперационный бандаж;
- регулярно обследовать малыша у педиатра и хирурга;
- продолжать грудное вскармливание, обеспечивающее нормальное функционирование пищеварительной системы.
Профилактика
Главное правило профилактики ущемления – своевременное устранение пупочных грыж. Если проведение операции невозможно, необходимо ношение бандажа. Нельзя допускать застоя каловых масс, при проблемах с опорожнением кишечника применяют слабительные средства.
Пупочная грыжа у детей
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=MTp3hErUrK4&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384
При вздутии живота нужно давать малышу специальные препараты, облегчающие выведение газов.
Источник
Ущемленная паховая грыжа у детей – опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма. Симптомы зависят от стадии защемления, возраста и пола пациента. Патология при отсутствии лечения приводит к летальному исходу, поэтому при ее возникновении требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Ущемленная паховая грыжа у детей – опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма.
Причины
Защемлению грыжи способствует одномоментное или периодическое повышение внутрибрюшного давления, возникающее на фоне:
- чрезмерных физических нагрузок;
- заболеваний, сопровождающихся кашлем (бронхиальной астмы, бронхита, пневмонии, аллергических реакций);
- ослабления перистальтики кишечника, способствующего застою каловых масс;
- затяжного плача.
Возникновению и последующему ущемлению грыж также способствуют:
- слабость передней брюшной стенки у детей, страдающих рахитом;
- недоразвитие соединительных тканей;
- осложнения хирургических вмешательств;
- дефицит массы тела;
- травмы живота.
После снижения внутрибрюшного давления грыжевые ворота резко сужаются, что приводит к сдавливанию выпавших органов. Вероятность защемления не зависит от размера отверстия и объема грыжевого мешка.
Первые признаки
При ущемлении выпячивания появляются следующие симптомы:
- Невправимость и напряженность грыжевого мешка, исчезновение кашлевого толчка (грыжа перестает изменяться в размерах при кашле и принятии пациентом лежачего положения).
- Резкая боль в паховой области. Возникает на фоне длительного плача или физических нагрузок, не исчезает при отсутствии провоцирующего фактора. Высокая интенсивность боли заставляет ребенка находиться в вынужденном положении, способствующем облегчению состояния. Чаще всего пациент лежит, поджав ноги к животу.
- Изменение поведения ребенка. Он отказывается от пищи, поведение становится беспокойным, нарушается сон.
- Признаки болевого шока (бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, падение артериального давления).
- Кишечная непроходимость. Боль в таком случае имеет схваткообразный характер, она отдает в область желудка или пупка, бедро, промежность. Выраженные неприятные ощущения наблюдаются в течение нескольких часов, после чего развивается некроз защемленных тканей, сопровождающийся разрушением нервных окончаний. Неприятные ощущения исчезают, однако признаки интоксикации организма остаются. При каловом ущемлении клиническая картина некроза развивается медленнее.
- Рвота. На ранних стадиях имеет рефлекторный характер, возникает однократно. При нарушении функций кишечника, развивающемся на фоне его ущемления, рвота приобретает постоянный характер. Приступы случаются несколько раз в час, выделяющиеся массы имеют резкий неприятный запах. При частичном ущемлении подобные признаки выражены слабо.
- Задержка кала, ложные позывы к дефекации. Сопровождаются усилением болей и спазмов.
- Нарушение функций мочевого пузыря. Наблюдаются учащенные болезненные мочеиспускания, появляются кровянистые примеси в урине.
- Формирование флегмоны грыжевого мешка. Сопровождается появлением отечности и покраснения кожи паховой области, болезненности выпячивания и пульсирующей боли в брюшной полости. Патологический процесс сопровождается повышением температуры до +39…+40°С, тошнотой, рвотой, ломотой в мышцах и суставах, ознобом, нарушением сознания.
При первых симптомах ущемлении выпячивания грыжи у детей рекомендуется сразу обратиться к врачу.
Диагностика
Диагностика ущемленной грыжи не представляет сложностей. Для этого используют:
- Сбор анамнеза. Помогает выявить наличие грыжи, которая до момента ущемления была безболезненной и вправимой. Учитывают и предшествующие развитию осложнения события – приступ кашля, длительный плач, акт дефекации.
- Осмотр пациента. При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами. Важность осмотра объясняется возможностью развития первично ущемленных грыж без предшествующего неосложненного течения. При исследовании обнаруживается то, что при изменении положения тела новообразование не исчезает и не уменьшается.
- Простукивание грыжевого мешка. В стадии ущемления кишки звук имеет звонкий характер, однако в дальнейшем из-за накопления грыжевой жидкости он приглушается и становится тупым.
- Прослушивание новообразования. Перистальтики кишечника при защемлении не обнаруживается. При обследовании забрюшинного пространства определяется усиленная перистальтика верхних отделов кишечника. При осмотре живота нередко обнаруживаются специфические шумы, вздутие и другие признаки непроходимости.
- Рентгенологическое исследование брюшной полости. Помогает обнаружить диагностические признаки ущемления – жидкость в кишечных петлях, скопление газов над ними.
При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами.
Классификация
В зависимости от механизма развития ущемления делят на следующие виды:
- Эластические. Возникают вследствие резкого повышения давления в брюшной области из-за кашля, натуживая, чрезмерных усилий. Грыжевые ворота расширяются, что приводит к выпадению большего количества содержимого. После снижения давления отверстие принимает прежние размеры, сдавливая кишечные петли, сальник, мочевой пузырь и другие выпавшие органы.
- Каловые. У детей возникают крайне редко. Связаны с ослаблением перистальтики во входящей в грыжевой мешок петле кишечника. Ущемлению способствует накопление большого количества каловых масс. Давление на выходящий из грыжевых ворот отдел кишечника повышается, из-за чего возникает защемление по эластическому типу.
- Смешанные. Считаются последней стадией калового ущемления, при котором расширение кишечника способствует увеличению пахового канала и сдавливанию всех выпадающих в него органов.
Важную роль в профилактике защемления грыжи у детей играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний.
По времени возникновения ущемления бывают:
- первичными (встречаются редко, к образованию грыжи и ее защемлению приводит чрезмерная нагрузка);
- вторичными (осложнение развивается на фоне существовавшей грыжи).
Показания к операции
Операция при ущемленной грыже у детей любого возраста проводится:
- при наличии выраженного болевого синдрома;
- при появлении признаков некроза выпавших органов;
- при развитии копростаза (застоя каловых масс);
- при флегмоне грыжевого мешка;
- при сдавливании семенного канатика у мальчиков и яичников – у девочек;
- при появлении признаков перитонита.
Хирургическое вмешательство
Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений. Выделяют следующие типы операций:
- Открытые. Доступ к содержимому грыжи осуществляется через длинные разрезы на передней брюшной стенке и в паховой области. Операция направлена на освобождение сдавленных органов, устранение грыжевого отверстия и укрепление ослабленных тканей.
- Лапароскопические. Инструменты вводятся через небольшие проколы, что дает возможность вправления органов изнутри. Операция отличается коротким восстановительным периодом и минимальным риском развития осложнений.
Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений.
Открытая операция
Порядок проведения открытого хирургического вмешательства при ущемленной паховой грыже включает следующие этапы:
- Обезболивание. Операцию ребенку раннего возраста предпочтительно проводить под общим наркозом. При наличии грыж небольших размеров у детей старшего возраста возможно применение местной анестезии.
- Создание доступа к содержимому новообразования. На передней брюшной стенке делается разрез длиной 5-8 см.
- Рассечение косой паховой мышцы до наружного отверстия пахового канала. Фиксация тканей держателями.
- Осмотр выпавших органов. На этом этапе хирург оценивает жизнеспособность, выявляются признаки нарушения кровоснабжения. При наличии признаков некроза пораженные ткани удаляются, оставшиеся концы кишечника сшиваются.
- Вправление органов в брюшную полость.
- Устранение грыжевых ворот. Производится путем натяжения мышц или установки специальной сетки.
- Послойное ушивание тканей, наложение косметических швов и стерильной повязки.
В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты.
Лапароскопия
Эндоскопическая операция при ущемлении грыжи выполняется в несколько стадий:
- Производство проколов в передней брюшной стенке посредством специальной трубки. При паховой грыже делается 3 разреза длиной 2 см.
- Заполнение брюшной полости газом. Вещество увеличивает объем полости, давая возможность исследовать внутренние органы.
- Введение трубки, через которую опускается зонд, оснащенный камерой. Изображение подается на монитор.
- Осмотр грыжевого содержимого. Иссечение отмерших тканей.
- Возвращение внутренних органов в нормальное положение.
- Устранение грыжевых ворот, укрепление пахового канала специальной сеткой.
- Наложение рассасывающихся швов.
Послеоперационное лечение
В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты. В первые недели после вмешательства носят бандаж, который препятствует повторному появлению грыжи. В течение полугода исключают физические нагрузки, избегают простудных заболеваний, выполняют специальные упражнения. Кормят ребенка небольшими порциями, пища должна быть легкой и богатой витаминами. Важно контролировать вес ребенка, ведь ожирение является причиной рецидива заболевания.
Профилактика
Профилактика ущемления основывается на своевременном выявлении и устранении простых паховых грыж. Помогают в этом регулярные хирургические осмотры новорожденных и грудничков. Важную роль играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний, исключение чрезмерных физических нагрузок.
Источник
