Жд больница грыжа саратов

запись на прием ежедневно с 8 до 20 часов без выходных

Что такое герниопластика?

В переводе с латинского языка герниопластика означает пластику грыжи. Ранее широко использовались термины грыжесечение или удаление грыжи, однако по своей сути оперативное лечение грыжи не подразумевает их иссечения или удаления.

Какие современные методы используются для герниопластики?

Долгое время в хирургии существовали только методы, основанные на пластике грыж местными тканями. Операции сводились к выделению грыжевого мешка, вправлению его в брюшную полость через грыжевые ворота и ушиванию грыжевых ворот местными тканями (мышцами, сухожильными элементами, фасциями). При этом в большом проценте наблюдений возникал рецидив грыжи. Причинами рецидивов заболевания, то есть повторного появления грыжи, в этих случаях, как правило, являлось «истончение» местных тканей, которыми закрывали грыжевые ворота, и появление, вследствие этого, новых слабых мест передней брюшной стенки. В зависимости от вида грыжи и её размеров рецидивы достигали 50 %, а средний уровень рецидивов составлял около 14 %.

Какие современные эндопротезы применяются для герниопластики?

В настоящее время появились и хорошо зарекомендовали себя новые методики пластики грыж с использованием сетчатых имплантов, (аллопластика – пластика «чужеродными» для организма материалами). Они бывают как отечественного, так и импортного производства. Импланты обладают огромной прочностью, нетоксичны, эластичны, легко стерилизуются, не обладают канцерогенными свойствами. Материалы, используемые для изготовления сетчатых имплантов, абсолютно биологически и химически инертны, не вызывают воспалительных, аллергических или других нежелательных реакций со стороны организма.

Герниопластика заключаются в укрытии грыжевых ворот не местными тканями, а сетчатыми имплантами, используемыми в качестве заплаты. В течение месяца такая заплата прорастает соединительной тканью, формируя в области бывших грыжевых ворот прочный каркас. При этом не происходит натяжения тканей в области грыжевых ворот – герниопластика без натяжения. В зависимости от вида грыжи и её размеров рецидивы достигают 9 %, а средний уровень рецидивов составляет около 1 %.
В своей деятельности мы используем несколько видов «сеток». Наиболее простыми являются полипропиленовые сетки. Они соответствуют всем критериям безопасности для сетчатых имплантов, инертны, не вызывают воспалительных и аллергических реакций.

Сетки «Ультрапро» отличаются от обычных полипропиленовых сетчатых имплантов тем, что наполовину состоят из материала, который рассасывается после прорастания сетки соединительной тканью. Сетчатые импланты «Ультрапро» больше подходят для лечения крупных грыж и закрытия широких грыжевых ворот.

Эндопротезная сетка Линтекс (Санкт-Петербург)

Так же используются отечественные сетчатые эндопротезы Линтекс (Санкт-Петербург). Они зарекомендовали себя с положительной стороны при невысокой цене.

PHS система (PROLENE Hernia System)

Для герниопластики паховой грыжи также используется PHS система (PROLENE Hernia System). Приспособление по форме напоминает катушку для ниток и состоит из трех частей: 1) задний лепесток эндопротеза при установлении закрывает грыжевые ворота со стороны брюшной полости, 2) соединяющий цилиндр – непосредственно заполняет грыжевые ворота, 3) передний лепесток эндопротеза – закрывает грыжевые ворота снаружи. При этом исключается вероятность смещения сетки. Для ее закрепления требуется совсем немного узловых швов, что уменьшает боли в послеоперационном периоде.

Как проходит подготовка к операции?

Подготовка к операции заключается в ограничении приема пищи после 18-00 вечера накануне операции, выполнении очистительных клизм, бритье волос в области операционного поля. Пациентам с варикозным расширением вен и старше 50 лет рекомендуется эластичное бинтование ног (профилактика тромбоэболических осложнений) и выполнение дуплексного исследования вен нижних конечностей.

Какова техника имплантации эндопротезной сетки?

Операции выполняются либо под общим наркозом (крупные послеоперационные и пупочные грыжи), либо под спинальной анестезией (паховые, бедренные грыжи).
Первым этапом операции является доступ к грыжевому мешку посредством рассечения кожи и подкожной клетчатки. Далее начинается выделение грыжевого мешка (отделение от окружающих тканей). В случае с крупными послеоперационными и пупочными грыжами этот этап является наиболее трудоёмким и длительным по времени. А при выделении грыжевого мешка косой паховой грыжи необходимо аккуратно и скрупулезно отделять его от элементов семенного канатика: семявыносящего протока, артерии и вен.

После выделения грыжевого мешка его содержимое вправляется в брюшную полость. В случае с косыми паховыми грыжами грыжевой мешок вскрывается, содержимое мешка вправляется в брюшную полость, а остатки мешка могут быть погружены в брюшную полость без их удаления, что уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде.

Следующим этапом, является непосредственно имплантация сетки. Вид и размер импланта подбирается в зависимости от вида грыжи и размера грыжевых ворот. Имплант расправляется в области грыжевых ворот и крепится к окружающим тканям швами, специальным клеем или герниостеплером. При этом существуют различные методики расположения импланта над (onlay) и под (sublay) апоневрозом, а также inlay, то есть без ушивания дефекта апоневроза. В последнем случае сетка имплантируется непосредственно над брюшиной. Апоневроз – прочный соединительно-тканный элемент передней брюшной стенки, покрывающий большую поверхность, в том числе срединную линию и паховые области. При натяжных методах герниопластики апоневроз часто использовался для закрытия грыжевых ворот. После укрепления сетки в ряде случаев (крупные послеоперационные грыжи) требуется установка дренажей под кожу. Далее послойно ушиваются все ткани. Отличный косметический эффект дает наложение внутрикожного косметического шва в заключении герниопластики паховой грыжи.

Установка эндопротезной сетки по методу Лихтенштейна

Как протекает послеоперационный период?

Послеоперационный период обычно протекает без осложнений. Боли после установки импланта не выражены, в отличие от натяжных методик герниопластики местными тканями. Пациенты покидают стационар после перевязки на следующий день и возвращаются на 7 сутки для снятия швов. Примерно в 1-2 % случаев после лечения крупных послеоперационных грыж мы наблюдали скопления серозной жидкости в тканях передней брюшной стенки (серома). Однако плановые пункции таких сером под контролем УЗИ позволяют купировать эти осложнения.

 Где в Саратове выполняются  операции по поводу грыж брюшной стенки ?

Операции по поводу паховых и послеоперационных вентральных грыж с применением эндопротезных сеток применяются в хирургическом отделении Дорожной клинической больницы г. Саратова в течение последних десяти лет. За счет внедрения в лечебную практику сетчатых имплантов удалось добиться снижения уровня рецидивов заболевания с 14 до 1-2 % и продолжительности послеоперационного периода за счет уменьшения выраженности послеоперационных болей. К обычной физической нагрузке, в том числе, занятиям спортом пациент может приступить уже через месяц после операции.

Кто может получить лечебную и консультативную помощь в Дорожной клинической больнице ?

Лечение и консультативная помощь доступна  абсолютно любомому гражданину Российской Федерации.  Консультации мы стараемся проводить в удобное для пациента время.

На Ваши вопросы ответит заведующий  отделением  

к.м.н., врач-хирург высшей категории  Самсонов Дмитрий Владимирович

Бесплатные консультации и запись на прием ежедневно с 8 до 20 часов 

Адрес:  НУЗ  Дорожная  клиническая больница на  станции Саратов -2 ОАО «РЖД»

410004, г Саратов, 1-й Станционный проезд,7 (район Городского парка)

ЗАПИСЬ  ЕЖЕДНЕВНО С 8 ДО 20 ЧАСОВ ПО ТЕЛЕФОНУ 

Наиболее часто встречается паховая грыжа. Она располагается в паховом канале и чаще диагностируется у мужчин. Паховый канал представляет собой различной формы промежуток в котором у мужчин располагается семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. При этом глубокое и поверхностное кольцо пахового канала, через которые семенной канатик у мужчин из брюшной полости входит (глубокое кольцо) в паховый канал, а затем выходит (поверхностное кольцо) в мошонку, одновременно являются слабыми местами передней брюшной стенки. Если грыжевой мешок входит в паховый канал через глубокое кольцо, то грыжа называется косой. Если грыжевой мешок входит в канал через поверхностное кольцо, то грыжа прямая. В запущенных случаях косая паховая грыжа проходит через паховый канал и через поверхностное кольцо опускается в мошонку. При этом мошонка может увеличиваться за счет грыжи до 60-70 см!

Образуется и выходит из наружной паховой ямки через внутренне паховое кольцо. Последнее является естественным врожденным образованием, формирующимся в процессе внутриутробного развития и через которое из брюшной полости выходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки и у женщин
В свою очередь косая паховая грыжа подразделяется на врожденную и приобретенную. Связано это с индивидуальными особенностями формирования организма на стадии внутриутробного развития
До рождения у мальчиков яичко находится внутри брюшной полости. В период между 26 и 40 неделями оно начинает опускаться вниз, направляемый так называемым вагинальным отростком. Последний представляет собой отросток (выпячивание) брюшины (брюшина –это оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри). В последующем этот отросток облитерируется , т.е. зарастает от внутреннего пахового кольца до верхнего полюса яичка. Механизм закрытия до конца неизвестен. Иногда данный механизм нарушается. И в зависимости от того, на каком уровне вагинальный отросток не закрывается и остается открытым, формируются различные патологические состояния: грыжа, киста семенного канатика у мужчин и круглой связки у женщин, водянка яичка.

правосторонняя паховая грыжа

В случае, когда вагинальный отросток не закрывается совсем, и брюшная полость сообщается с полостью, где находится яичко, формируется так называемая врожденная косая паховая грыжа. 
В случае, когда вагинальный отросток не закрывается только в верхней части в области внутреннего пахового кольца, при определенных условиях, в течение жизни, может сформироваться приобретенная косая паховая грыжа
Но надо учитывать, что только лишь наличие не заращенного вагинального отростка , не является обязательным условием появления грыжи. Для этого необходимо сочетание многих или нескольких факторов

Образуется и выходит из внутренней паховой ямки, которая находится ближе к средней линии, т.е. ближе к мочевому пузырю. В этой области располагается еще одно слабое место паховой области. Все прямые грыжи являются приобретенными. Грыжи данной локализации практически никогда не опускаются в полость мошонки. Нередко содержимым грыжевого мешка, помимо сальника и петель кишечника, может быть стенка мочевого пузыря. В таком случае грыжа называется скользящей. Скользящие грыжи весьма коварны: при такой паховой грыже операции иногда (особенно при исполнении молодым неопытным хирургом) осложняются повреждением стенок мочевого пузыря.
 

Эти грыжи образуются после различных операций на органах брюшной полости. Обычно послеоперационная грыжа формируется через 1-2 года c момента проведения первого оперативного вмешательства. Чем больше рана, тем выше вероятность развития грыжевого выпячивания. К тому же большое значение имеет локализация разреза. Так, например, рубец по средней линии живота после операции холецистэктомии подвержен риску образования грыжи гораздо больше, чем рубец после аппендэктомии в правой подвздошной области. Образовавший после первичной операции рубец нарушает нормальную анатомию и, грубо говоря, сам по себе является «слабым местом» передней брюшной стенки.

Она чаще диагностируются у женщин. В данном варианте «слабым местом» передней брюшной стенки является пупочное кольцо. Пупок – это втянутый рубец, который образуется после рождения и отпадения пупочного канатика. Обычно пупочное кольцо полностью закрыто фасцией и сухожильными элементами. Под действием неблагоприятных предрасполагающих факторов, в частности недоразвития соединительной ткани, пупочное кольцо может расширяться, формируются грыжевые ворота, и возникает пупочная грыжа.

 пупочная грыжа 

Бедренная грыжа, в отличие от паховой, располагается чуть ниже паховой складки на бедре и наиболее часто наблюдается у женщин старшего возраста. Бедренная грыжа, по аналогии с паховой, располагается в бедренном канале. В норме его не существует. Он формируется только при появлении и перемещении бедренной грыжи. Бедренный канал очень узкий, а сама грыжа, как правило, небольших размеров, поэтому по сравнению с другими видами грыж бедренная грыжа чаще ущемляется и её труднее диагностировать.

Грыжа белой линии живота, наоборот, чаще наблюдаются у мужчин 20-30 летнего возраста. Белая линия живота – это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота, которая располагается по срединной линии от грудины до лобка. Грыжевые мешки выходят из щелей в сухожильных волокнах белой линии живота, через которые в норме выходят сосуды и нервы. Грыжевые ворота в белой линии живота обычно овальной или округлой формы, их диаметр не превышает 5 см. Нередко наблюдаются множественные грыжи белой линии живота. Они могут располагаться как над пупком, так и под ним.

грыжа белой линии живота

Возможные осложнения

Грыжа сама по себе не несет вреда здоровью. Опасность представляет её ущемление в грыжевых воротах. Так под воздействием различных факторов (переполнение кишки в составе грыжевого мешка калом, увеличение содержимого грыжевого мешка при увеличении внутрибрюшного давления, спазм мышц, образующих грыжевые ворота) может произойти ущемление шейки грыжевого мешка в грыжевых воротах. Это влечет за собой нарушение кровоснабжения ущемленного в грыжевых воротах органа. В связи с этим клетки не получают кислорода и развивается некроз (омертвение) ущемленного органа. Более того, при ущемлении в грыжевых воротах кишечника возникает острая кишечная непроходимость. Это вызывает резкие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, обезвоживание организма и интоксикацию (попадание вредных веществ в кровь). Все это крайне усугубляет тяжесть состояния больного с ущемленной кишкой и снижает шансы на спасение жизни.

Любая ущемленная грыжа является показанием к экстренной госпитализации для оперативного лечения. При ущемлении грыжа становится болезненной, напряженной и перестает вправляться в брюшную полость, также возможно покраснение кожи над грыжей. Самостоятельные попытки вправления ущемленной грыжи могут привести к погружению в брюшную полость омертвевшего органа, что недопустимо! В ряде случаев возможны попытки вправления ущемленной грыжи, однако делать это может только врач.
Все вышесказанное, а также многолетний опыт хирургов, объясняет необходимость оперативного лечения обычной неущемленной грыжи, даже небольших размеров. Частота послеоперационных осложнений при плановом лечении неущемленной грыжи и экстренном лечении ущемленной грыжи несопоставима!

На сегодняшний день единственным способом лечения грыжи является оперативное вмешательство! Ни таблеток, ни мазей, рассасывающих грыжи не существует! После снятия противогрыжевого бандажа грыжа через небольшое количество времени оказывается на своем «привычном месте». Кроме всего этого не было ни одного случая, когда со временем грыжа стала меньше или пропала вовсе.

Методы оперативного лечения

Долгое время хирургическое лечение грыж заключалось в закрытии грыжевых ворот местными тканями (мышц, сухожилий). В настоящее время широкое распространение получили ненатяжные методики лечения грыж (герниопластика), которые заключаются в укрытии грыжевых ворот специальными заплатами – сетчатыми имплантами. Это позволило снизить частоту рецидивов с 20 до 1-2 %, так как не требует стягивания окружающих тканей, их истончения и образования новых «слабых мест» передней брюшной стенки.
Наиболее распространенной операцией при лечении паховой грыжи является пластика пахового канала по методике Лихтенштейна — пластика задней стенки пахового канала синтетической сеткой без натяжения тканей. В большинстве случаев герниопластику по данной методике проводят под спинно-мозговой анестезией или местной анестезии.
При лечении пупочной грыжи а также грыжи белой линии живота и послеоперационной вентральной грыжи является пластика с использованием современных сетчатых эндопротезов.
 

Лапароскопическая герниопластикав настоящее время становится золотым стандартом лечения паховых грыж. Она позволяет минимизировать операционную травму, выполнить надежную пластику слабых мест передней брюшной стенки. Применение данной методики значительно сокращает послеоперационный период и позволяет пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни.

Где в Саратове проводится лечение грыж передней брюшной стенки?

В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы г. Саратовавсе виды герниопластик выполняются с использованием современных инструментов и импортных и отечественных сетчатых эндопротезов. За счет этого удается значительно сократить послеоперационный период до 2-3 дней при минимальных болевых ощущениях и высоком косметическом эффекте.

Кто может получить лечебную и консультативную помощь в Дорожной клинической больнице ?

Лечение и консультативная помощь доступна  абсолютно любомому гражданину Российской Федерации.  Консультации мы стараемся проводить в удобное для пациента время.

Получить информацию по интересующему Вас вопросу

и записаться на прием Вы можете по телефону:

или отправив заявку, заполнив форму

с 8 до 20 часов ежедневно без выходных