Жить здорово грыжа диафрагмы
Диафрагмальная грыжа возникает, когда часть желудка проталкивается вверх через диафрагму. В норме диафрагма имеет небольшое отверстие, через которое проходит пищевод, чтобы соединиться с желудком. Желудок может проталкиваться через это отверстие и вызывать диафрагмальную грыжу. В большинстве случаев, небольшие диафрагмальные грыжи не вызывают проблем, и вы можете никогда не узнать о наличии данного заболевания, пока врач случайно не обнаружит его при диагностике других патологий. Но большие диафрагмальные грыжи могут приводить к тому, что еда и желудочный сок будет попадать обратно в пищевод, приводя к изжоге. Меры самолечения или лекарства обычно облегчают симптомы, хотя очень большие грыжи иногда требуют хирургического лечения. |
Обратитесь к врачу, если у вас постоянно присутствуют любые признаки грыжи или симптомы, которые вас беспокоят. |
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда ослабленная мышечная ткань позволяет желудку «протиснуться» сквозь диафрагму. Не всегда понятно, почему это происходит, но давление на желудок и возрастные изменения в диафрагме могут способствовать формированию диафрагмальной грыжи.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда мышечные ткани, окружающие данное отверстие, ослабевают, что позволяет верхней части желудка протолкнуться в полость груди.
|
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает чаще:
|
Поскольку обращение к врачу может быть коротким, и поскольку слишком многому надо уделить внимание, хорошая идея – подготовиться. Для подготовки попробуйте:
Вопросы, которые следует задать врачу Для диафрагмальной грыжи вопросы могут быть следующими:
|
Грыжа диафрагмы обычно обнаруживается в течение обследования или процедур направленных на определение причин изжоги или боли в животе/груди. Вот некоторые виды таких обследований:
|
Большинство людей с пищеводными грыжами не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Если вы испытываете симптомы заболевания, такие как изжога и кислотный рефлюкс, вам может понадобиться лечение, которое включает лекарства или операцию.
Операция при диафрагмальной грыже может включать вправление желудка в брюшную полость и уменьшение отверстия в диафрагме – реконструкцию слабого пищеводного сфинктера или удаление грыжевого мешка. В некоторых случаях операция совершается открытым путем, через единственный разрез в грудной стенке (торакотомия) или брюшной стенке (лапаротомия). В других случаях, ваш хирург может ввести крошечную камеру и специальные инструменты через несколько маленьких разрезов на животе. Такая операция далее проводится, пока хирург наблюдает за изображением на мониторе, то есть лапароскопическим путем. |
Небольшие изменения в образе жизни могут помочь контролировать симптомы рефлюкса желудочного сока, вызванного диафрагмальной грыжей.
|
Источник
Дата премьеры: 12 июн. 2020 г.
Для записи на онлайн-консультацию перейдите по ссылке: https://hirurgia-saratov.ru/onlayn-kon…
ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
ГПОД — это смещение органов брюшной полости в грудную через пищеводное отверстие диафрагмы вследствие его расширения.
Различают четыре основных типа. В двух словах я объясню, что из себя представляет каждый из них. Это информация поможет вам понять показания к операции.
Первый тип (они еще называются скользящие ГПОД): при этом типе пищевод, как бы тянет желудок за собой кверху. В результате чего пищеводно-желудочный переход из брюшной полости попадает в грудную. Подавляющее большинство грыж относится именно к этому типу.
Второй тип (их еще называют истинные параэзофагеальные, то есть околопищеводные грыжи): в отличие от первого типа, при котором в грудную полость смещается пищеводно-желудочный переход, при втором типе он остается в брюшной полости. Зато в грудную полость из брюшной выходит часть дна желудка.
Третий тип: представляет собой комбинацию первого и второго типов. То есть в грудную полость из брюшной подтягивается и пищеводно-желудочный переход и дно желудка.
Четвертый тип: характеризуется тем, что из брюшной полости в грудную выходит не желудок, а другие органы брюшной полости — тонкая или толстая кишка, большой сальник, селезенка.
Теперь несколько слов о причинах: их можно разделить на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие — это и генетически обусловленные причины — такие как дефект развития соединительной ткани и особое анатомическое строение данной зоны, и не генетические, ответственность за которые лежит на самом человеке: ожирение, переедание, курение, неправильная осанка и сутулость.
А к производящим факторам можно отнести все те, которые повышают давление в брюшной полости: в основном это упорный кашель и запор.
Симптомы ГПОД зависят от ее типа и размера.
Если говорить о первом типе, то симптомов или вообще не будет или будут проявления ГЭРБ. Более подробно об этих проявлениях рассказано в отдельном ролике, ссылка на который находится в правом верхнем углу. Кто его смотрел, те помнят, что основной симптом ГЭРБ — это изжога.
При втором типе часто присутствуют чувство тяжести и боль в грудной клетке, особенно после приема пищи. Обычно симптоматика усиливается, если человек принимает горизонтальное положение.
Чем больше грыжа, тем объемнее пространство, которое она отвоевывает у органов грудной полости. Если сдавливаются легкие, может появиться дыхательная недостаточность.
Основным методом диагностики, позволяющим определить и охарактеризовать грыжу является рентгеноскопия желудка с использованием бария в положении Тренделенбурга, то есть с опущенным, по отношению к тазу, головным концом.
Сразу хочу сказать, грыжу, которую нашли при ФГДС или рентгенологическом исследовании, но котороя себя никак не проявляет — оперировать не нужно!
Теперь разберемся с теми грыжами, которые себя проявляют различными симптомами.
Как я уже говорил, основные симптомы ГПОД первого типа — это симптомы ГЭРБ. Следовательно мы будем консервативно лечить не грыжу, а проявления ГЭРБ, попутно занимаясь коррекцией образа жизни.
И только в том случае, если ГЭРБ не поддается медикаментозной терапии и дополняется осложнениями, показано оперативное лечение.
Грыжи второго типа могут проявлять себя симптомами ГЭРБ и другими симптомами ГПОД, о которых я говорил выше, в основном это боль за грудиной.
Так вот, если грыжа 2 типа проявляет себя только симптомами ГЭРБ, лечить ее нужно начинать консервативно, конечно при том условии, что половина желудка не находится в грудной полости.
В том случае, когда грыжа 2 типа проявляет себя болью и другими симптомами, снижающими качество жизни, это показание к операции.
Грыжи 3 и 4 типов, как правило проявляют себя различными симптомами и почти все нуждаются в оперативном лечении.
А теперь два главных совета тем у кого есть подобная проблема:
Операцию при ГПОД нужно выполнять по строгим показаниям, а не по желанию хирурга или пациента. В противном случае от нее будет только хуже.
Обращаться нужно к тому, кто не только четко знает показания к операции, но и тому, кто прошел этап освоения и знает все нюансы и подводные камни самого оперативного вмешательства и послеоперационного ведения.
Источник
Диафрагма – это анатомическая перегородка, отделяющая брюшную полость от грудной полости. По периферии состоит из поперечнополосатых мышц, а в центре из соединительной ткани. Кроме этого диафрагма при сокращении участвует в дыхании, за счет увеличения объема грудной полости и расправления легких.
Диафрагмальная грыжа представляет собой дефект (отверстие или выпячивание) в диафрагме, через которое органы могут проникать из брюшной полости в грудную полость и наоборот. Встречается данное состояние довольно часто. Так у 7-8% пациентов с жалобами на боль в грудной клетке и изжогу при рентгенологическом исследовании выявляется диафрагмальная грыжа.
Причины диафрагмальной грыжи:
Причины появления диафрагмальной грыжи разнообразны и могут отличаться в зависимости от ее вида и локализации:
у новорожденных это генетические аномалии развития диафрагмы;
у взрослых это состояния длительного повышения внутрибрюшного давления (кашель при хроническом бронхите, подъем тяжестей, продолжительные роды у женщин, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры, ожирение, беременность);
травмы (проникающие ранения живота или грудной полости, тупые травмы, удар);
возраст — у людей старше 50 лет грыжи встречаются чаще, это связано с возрастными изменениями тонуса диафрагмы;
нарушение иннервации участка диафрагмы, приводящее к его релаксации и выпячиванию, с образованием грыжевого мешка;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический эзофагит, холецистит, панкреатит).
Виды диафрагмальных грыж
Выделяют несколько основных видов диафрагмальных грыж:
врожденная грыжа;
травматические приобретенные грыжи диафрагмы, могут быть истинными (с наличием грыжевого мешка) и ложными (грыжевого мешка нет, есть отверстие в диафрагме);
невропатические грыжи, вследствие релаксации (расслабления) участка диафрагмы;
грыжи естественных отверстий диафрагмы (отверстие, где через диафрагму проходит пищевод – грыжа пищевода или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Симптомы диафрагмальной грыжи
Для всех грыж характерны проявления, связанные с нарушениями в работе верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
Изжога – проявляется чувством жжения в верхних отелах живота (эпигастрий), которое усиливается при наклонах тела. Изжога при диафрагмальной грыже связана с уменьшением тонуса кардиального сфинктера (клапан, который разделяет пищевод и желудок).
Постоянная отрыжка воздухом – является результатом попадания воздуха в желудок.
Вздутие живота – причина та же, что и при отрыжке.
Боль в грудной клетке возникает из-за сдавливания и ущемления органов, находящихся в грыжевом мешке диафрагмы (чаще кардиальный отдел желудка и пищевод);
Иногда наблюдается анемия, связанная с длительным небольшим кровотечением из пищевода, который находится в грыжевом мешке.
При небольших размерах грыжи ее проявления могут отсутствовать.
Диагностика диафрагмальной грыжи
В связи с отсутствием специфических симптомов, всегда проводится инструментальная диагностика диафрагмальной грыжи:
1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки с контрастным веществом (бариевая смесь). После того, как пациент выпивает бариевую смесь, она заполняет желудок и пищевод, поэтому при рентгенографии отчетливо видно выпячивание органа через диафрагмальную грыжу.
2. Фибороэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – с помощью телескопической трубки исследуется состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, которые проникают через грыжевое отверстие в грудную полость.
3. pH-метрия – исследуется уровень кислотности в пищеводе и желудке, повышенная кислотность в пищеводе это повод заподозрить диафрагмальную грыжу.
Лечение грыжи диафрагмы
Выбор метода лечения диафрагмальной грыжи зависит от ее выраженности и локализации:
1. Консервативная терапия – применяется при небольшой грыже или противопоказаниях к хирургическому лечению. Используется диета, исключающая острую, кислую пищу, копчености. Прием пищи необходимо проводить небольшими порциями 5-6 раз в день. Из медикаментов применяются антациды для устранения изжоги (фосфалюгель, альмагель, ранитидин, омез) и спазмолитики для купирования боли (но-шпа, дротаверин).
2. Хирургическое лечение – используется при больших размерах грыжи, ущемлении в ней пищевода или желудка. Заключается в иссечении грыжевого мешка с последующей пластикой (анатомическим восстановлением) отверстия грыжи. Пластика проводится непосредственным ушиванием отверстия грыжи. Возможен вариант с использованием наложения «заплаты» на грыжевое отверстие из синтетических материалов.
Особенности течения и лечения отдельных видов диафрагмальных грыж.
Врожденная грыжа. Такая диафрагмальная грыжа у плода развивается еще во время внутриутробного развития. Представляет собой генетический порок развития диафрагмы, может быть сочетанным с пороками других органов. Лечение заключается в оперативном вмешательстве с пластикой грыжи, проводится после рождения ребенка.
Травматическая истинная приобретенная грыжа – возникает после длительного повышения внутрибрюшного давления или тупой травмы живота. Характеризуется наличием грыжевого мешка (выпячивание диафрагмы), в котором находится часть желудка или пищевода. При небольших размерах возможна консервативная терапия. Для радикального лечения используется хирургическое вмешательство с пластикой грыжи.
Травматическая ложная приобретенная грыжа – является результатом проникающего ранения (чаще ножевого) в брюшную или грудную полость с повреждением диафрагмы. Как результат – отверстие без грыжевого мешка, в которое проникают органы (пищевод, часть желудка или тонкой кишки) из брюшной полости в грудную полость. Лечение только хирургическое для остановки кровотечения, репозиции (перемещения) органов назад в брюшную полость и ушивания грыжевого отверстия.
Невропатическая грыжа диафрагмы – результат нарушения иннервации участка диафрагмы, вследствие чего снижается тонус мышц в этом месте и образуется выпячивание и грыжевой мешок.
Лечение консервативное и хирургическое, в зависимости от размера грыжи.
Грыжа пищевода – появляется в месте прохождения пищевода через диафрагму вследствие ослабления связок. При этом часть желудка (дно или кардиальный отдел) выпячивается в грудную полость. Есть 2 вида грыжи пищевода: скользящая (часть желудка самостоятельно возвращается в брюшную полость) и статическая (часть желудка находится в грудной полости постоянно). Эта грыжа диафрагмы практически всегда сопровождается изжогой и отрыжкой, бывают нарушения глотания с болью в грудной полости. Лечение вначале консервативное с использованием диеты, антацидов и спазмолитиков. В случае ущемления части желудка в грыжевом мешке проводится оперативное вмешательство с пластикой диафрагмы.
Важно помнить, что у детей диафрагма более слабая, чем у взрослых. Риск развития диафрагмальной грыжи при повышении внутрибрюшного давления выше. Поэтому нельзя допускать значительного и длительного напряжения мышц брюшного пресса у ребенка (кашель, запоры, подъем тяжестей).
Источник