Если у мужчины грыжа одного яичка может ли он иметь детей

Существует немало патологических состояний, как врожденных, так и приобретенных, в результате воздействия которых у мужчины остается только одно яичко. И если эстетические проблемы позволяет решить протезирование яичка, то вопрос фертильности — возможности иметь детей — волнует многих. Забегая вперед, скажем: и в таком состоянии мужчина остается мужчиной. Учитывая, что урологи крайне обеспокоены снижением качества спермы на уровне популяции в целом, проблема скорее не в «комплектности» соответствующих органов, а в их нормальной функции.

Возможные причины

Крипторхизм

Яичко формируется в брюшной полости и в норме к рождению опускается в мошонку. Если это своевременно обнаруживается и операция по низведению яичка проводится до трехлетнего возраста — в дальнейшем такое яичко функционирует нормально. Если же операция вовремя не сделана, находясь в брюшной полости при относительно высокой температуре, яичко теряет жизнеспособность. Единственное, что остается в этом случае — удаление, иначе в дальнейшем такая ткань может переродиться в злокачественную опухоль.

Читайте подробнее об криторхизме

Орхит

Орхит — воспаление ткани яичка. Может возникнуть как из-за инфекции (одно из частых осложнений «свинки» у мальчиков), так и после травмы. После воспаления остаются рубцовые изменения, нарушающие нормальную функцию яичка.

Перекрут яичка

Основная статья: Перекрут яичка и его гидатиды: симптомы, лечение и последствия

Из-за патологической подвижности в связи с недоразвитием связок, или вследствие травмы, яичко поворачивается вокруг оси, причем перекручивается и сосудисто-нервный пучок, его кровоснабжающий. Необратимые изменения в тканях наступают в течение 6 часов.

Варикоцеле

Основная статья: Подробно о варикоцеле

Или варикозное расширение вен семенного канатика. Венозный застой в течение длительного времени вызывает ишемические изменения в тканях яичка, вплоть до атрофии.

Травма

Иногда сохранить поврежденный орган оказывается невозможно.

Последствия

Человеческий организм — самовосстанавливающаяся система с большим запасом прочности. Утрата одной почки далеко не всегда означает развитие почечной недостаточности, утрата легкого часто никак не отражается на повседневной жизни (правда, о спортивных достижениях приходится забыть). Функцию удаленного парного органа берет на себя здоровый «партнер». Примерно такова же ситуация с потерей яичка.

Тестостерон синтезируется не только в яичках, но и клетками коры надпочечников. Если уровень этого гормона соответствует норме, то за потенцию (по крайней мере, в молодом возрасте, позже включаются другие механизмы) беспокоиться незачем. Узнать уровень тестостерона можно, сдав кровь на соответствующий анализ.

Что же касается фертильности, ситуация немного сложнее. Мужское здоровье — в целом, вещь довольно хрупкая, и на способность к зачатию влияет множество факторов. Так, в одном из экспериментов на крысах обнаружили, что пятичасовой стресс (крыс фиксировали неподвижно) приводит к снижению количества сперматозоидов в эякуляте на 21 день. Напрямую проецировать результаты на людей, разумеется, неразумно, но определенные выводы напрашиваются (и подтверждаются лабораторно: иногда для улучшения качества спермы достаточно наладить режим дня и питание).

Еще одна проблема — воспалительные процессы. В современных условиях, когда антибиотики широко доступны и применяются зачастую необоснованно, инфекции половых путей как у мужчин, так и у женщин обычно протекают бессимптомно: клиническая картина «стирается» под действием антибиотика, зачастую назначенного по совершенно другому поводу. А с учетом того, что использование презервативов в нашей культуре не слишком распространено, заболевания, передающиеся половым путем, встречаются с частотой 274,6 на 100 тысяч населения. При этом среди мужчин, обследовавшихся по поводу бесплодия, частота бессимптомно протекающих половых инфекций достигает 22% (каждый пятый), из них у 57% обнаруживают микс из 2 и более инфекционных агентов.

Таким образом, способность мужчины к оплодотворению чаще всего зависит не от количества яичек, а от их нормальной функции. При условии, что сохраненное яичко функционирует нормально, возможность зачатия остается.

Объективные показатели фертильности мужчины

Самый простой метод удостовериться в фертильности — провести анализ спермы. Образец эякулята получают путем мастурбации. Для того, чтобы анализ был точным, необходимо соблюдение некоторых условий (подробнее об этом читайте здесь). Если обнаруженные показатели находятся в пределах нормы (нормоспермия) — значит, по поводу фертильности можно не беспокоиться.

Выводы

Если потеря яичка произошла до полового созревания либо в молодом возрасте, оставшееся яичко, как правило, гипертрофируется (разрастается) и берет на себя функции утерянного (см. «Важен ли размер яичек у мужчин»). Таким образом сохраняются как потенция, так и фертильность.

В старшем возрасте компенсаторные возможности организма снижены и полностью восстановиться до физиологических норм удается не всегда. Кроме того, нужно помнить, что к бесплодию чаще всего приводит не утрата яичка сама по себе, а нарушение функции оставшегося, обычно из-за бессимптомно протекающей инфекции мочеполового тракта. Для того чтобы удостовериться в возможности оплодотворения, нужно провести лабораторное исследование — спермограмму.

Грыжа яичка у ребенка — это патология, при которой вместе с половыми железами в мошонку младенца опускается петля кишечника. Это заболевание является подвидом паховой грыжи, но влечет за собой куда более высокий риск ущемления и невправимости выпячивания. Методом лечения, как и при других видах патологии, является операция, однако высокая частота диагностирования врожденного дефекта обуславливает применимость консервативной терапии.

Причины

Грыжи яичек, также называемые мошоночными, классифицируются на врожденные и приобретенные. Оба вида дефекта являются следствием расширения или другой патологии пахового канала.

Врожденная

Врожденная грыжа возникает в том случае, когда нарушается процесс опущения яичек в мошонку. При нормальном развитии плода это происходит в конце 3 триместра, на 36 неделе беременности.

После выхода из брюшины половые железы мальчиков проходят паховый канал и опускаются на предназначенное им место. Однако при задержке яичек в канале происходит расширение его стенок и образование грыжевых ворот, в которые свободно проникает петля кишечника.

Факторами риска возникновения дефекта у новорожденного являются недоношенность ребенка (срок гестации менее 36 недель) и внутриутробные патологии развития плода. Врожденные пахово-мошоночные грыжи встречаются у 20-25% недоношенных грудничков мужского пола.

Приобретенная

Приобретенный вариант патологии может возникнуть из-за следующих причин:

• частые запоры, вздутие живота;
• длительный крик, плач у ребенка;
• сильная рвота и кашель;
• тяжелые физические нагрузки.

Факторами риска возникновения мошоночной грыжи являются: генетическая предрасположенность к слабости стенок пахового канала, родовые травмы и водянка яичек.

Симптомы

В отсутствие осложнений грыжи нередко проявляются одним симптомом — выраженной асимметрией мошонки. Выпячивание имеет округлую форму, поэтому родители ребенка сначала могут обратить внимание только на размер дефекта. К другим признакам, которые указывают на образование грыжевого выпячивания, относятся:

• увеличение размеров мошонки при напряжении брюшных мышц, дефекации, кашле, плаче ребенка;
• исчезновение дефекта при надавливании на него и в горизонтальном положении тела (при крупных грыжах и на поздних стадиях патологии симптом отсутствует или наблюдается только частично);
• эластичность и мягкость образования при пальпации мошонки;
• урчание в области выпуклого образования, если в мошонке находятся петли кишечника.

При крупном размере дефекта или развитии осложнений у ребенка наблюдаются:

• сильная боль в области выпячивания;
• нарушение функционирования органов пищеварения (тошнота, рвота, отсутствие аппетита, потеря массы тела, запор, понос, избыточное газообразование в кишечнике);
• гиперемия, отек в области грыжи;
• общая слабость, существенное ухудшение самочувствия.

Расстройства пищеварения, боли в животе и мошонке, отечность и изменение цвета кожи в зоне образования дефекта — тревожные симптомы, которые являются показанием для немедленного обращения к детскому хирургу.

Диагностика

Диагностика врожденной пахово-мошоночной грыжи происходит в роддоме. Наличие дефекта определяется при врачебных осмотрах новорожденного. В более позднем возрасте диагностирование патологии требует визита к хирургу. Для подтверждения диагноза грыжи применяются следующие методы:

• диафаноскопия (просвечивание мошонки с помощью пучка света);
• ультразвуковая диагностика яичек и лимфатических узлов паха для исключения опухолевых образований и определения объема дефекта;
• рентгенография с контрастом;
• биопсия грыжевого содержимого (проводится редко, при подозрении на кисту семенного канатика).

Патология требует дифференцирования с водянкой, воспалением и расширением сосудов яичек.

Возможные осложнения

На начальной стадии болезни состояние ребенка может оставаться в пределах нормы. Однако даже наличие вправимой в брюшную полость при надавливании на мошонку грыжи не является поводом игнорировать патологию.

При отсутствии консервативного или хирургического лечения грыжевое выпячивание может привести к тяжелым осложнениям. К ним относится ущемление участка кишки, непроходимость каловых масс, воспаление брюшины или аппендикса, образование невправимого дефекта мошонки.

Ущемление

Ущемление содержимого грыжевого мешка — это состояние, при котором происходит сжатие петли кишечника в полости мошонки. При этом прекращается кровоснабжение и развивается сильное воспаление изолированной части органа. Ущемление может привести к некрозу участка кишечника.

Симптоматически ущемление проявляется сильным отеком, покраснением и болью в области мошонки.

Аппендицит

Воспаление отростка слепой кишки (аппендицит) или всей брюшины (перитонит) часто возникает при крупных паховых грыжах. Вероятность развития данного осложнения при мошоночном выпячивании является достаточно высокой. Это обусловлено анатомическими особенностями дефекта пахового канала.

При данных воспалительных процессах у ребенка наблюдается боль, которая усиливается при пальпации, тошнота, рвота, понос, общая слабость и повышение температуры тела.

Кишечная непроходимость

При попадании кишечных петель в мошонку и их сдавливании в грыжевом мешке может развиться непроходимость каловых масс. Это провоцирует задержку стула, вздутие, неукротимую рвоту, общую слабость и потерю аппетита, схваткообразные боли в области живота.

Невправимость

Невправимые грыжи определяются при попытке втолкнуть выпуклое образование в брюшную полость. Проявление вне зависимости от положения тела и силы надавливания характерно для крупных дефектов. Из-за высокого риска проявления более опасных осложнений мошоночные образования больших размеров следует удалять как можно скорее.

Лечение

Лечение грыжи яичек у новорожденных возможно только безоперационными методами. Проводить операцию, которая окончательно устранит дефект, рекомендуется не ранее 6 месяцев жизни ребенка. При развитии осложнений показано экстренное вмешательство вне зависимости от возраста пациента.

Консервативная терапия

Безоперационная терапия рекомендована не только грудничкам младше 6 месяцев, но и пациентам, у которых наблюдаются:

• хронические воспалительные заболевания;
• плохое самочувствие;
• недостаточность почек и печени в острой форме;
• болезни системы кроветворения;
• сердечно-сосудистые патологии;
• неврологические нарушения, связанные с недоношенностью, гипоксией и др.;
• вправимые грыжи небольших размеров.

Консервативная терапия подразумевает ряд лечебных мероприятий, которые направлены на ликвидацию выпячивания, укрепление брюшных мышц ребенка и предотвращение развития осложнений грыжи. К данным мероприятиям относятся:

• массаж и вправление выпячивания (должны проводиться только специалистом);
• ношение бандажа для предупреждения ущемления содержимого грыжевого мешка;
• соблюдение диеты ребенком или кормящей матерью для нормализации стула и профилактики расстройств ЖКТ;
• медикаментозная терапия заболеваний, вызывающих кашель, повышенное газообразование и нарушения стула.

Безоперационная терапия является достаточно рискованным методом лечения грыжи и не рекомендуется к применению при отсутствии противопоказаний к проведению операции.

Использование народных методов

Народная медицина применяется в качестве вспомогательного метода в дополнение к консервативному лечению. Использование домашних средств допускается только при следующих условиях:

• возраст пациента составляет более 3 лет;
• терапия проводится под контролем врача, после консультации с хирургом;
• при наличии противопоказаний к операции лечение народными средствами проводится параллельно с ношением бандажа, диетотерапией и прохождением курса массажа;
• при развитии симптомов осложнений терапия домашними средствами немедленно прекращается с дальнейшим обращением к врачу.

При ущемлении грыжи некроз тканей может развиться в течение нескольких часов, поэтому любое промедление и надежды на действенность народной медицины может обернуться опасными последствиями и даже летальным исходом.

В симптоматической терапии мошоночной грыжи применяются:

• отвар клевера и таволги (внутрь);
• чай из цветов василька;
• примочки с настоем полыни и коры дуба;
• компрессы с квашеной капустой.

Прием народных средств начинают с небольших доз для предотвращения аллергической реакции и расстройства ЖКТ.

Оперативное вмешательство

Операция по удалению грыжи яичка является единственным методом лечения дефекта, который дает устойчивый результат. Она может проводиться в плановом порядке или экстренно.

Плановое удаление мошоночной грыжи у детей проводится в 1-1,5 года. Это обусловлено тем, что дети в этом возрасте уже достаточно окрепли для быстрой реабилитации после наркоза, проведения операции и последующей медикаментозной терапии.

Откладывание на более поздние сроки без причины, связанной со здоровьем ребенка, может привести к осложнениям, т. к. годовалые дети достаточно подвижны и могут случайно ущемить кишку во время активности.

Подготовка

Подготовка к плановому хирургическому вмешательству включает:

• заблаговременное лечение очагов инфекций в организме ребенка (воспаления дыхательных путей, кариеса и др.) и компенсацию хронических системных патологий;
• предоперационные лабораторные и инструментальные исследования (анализ крови на сахар, инфекции и биохимию, анализ мочи, ЭКГ);
• консультацию с узкими специалистами (эндокринологом, кардиологом и др.) при наличии отклонений;
• запрет на прием пищи за несколько часов до проведения процедуры.

Непосредственно перед операцией проводятся:

• очищение кишечника;
• освобождение мочевого пузыря, установка мочевого катетера.

Открытый способ

Операция может проводиться классическим способом, при помощи разреза. Во время вмешательства хирург рассекает ткани в паховой области и находит грыжевый мешок.

Если грыжа ущемлена и в ней находятся петли кишечника, их обязательно проверяют на функциональность: при нормальном цвете и активной перистальтике часть органа сохраняется, при потемнении и замедлении сокращений ущемленный участок иссекается, а между концами кишки создается искусственное соединение.

После вправления кишки в брюшную полость грыжевый мешок удаляется, а паховый канал подвергается укреплению. Для этого могут использоваться как собственная ткань, так и эндопротез (полимерная сетка). В случае грыжи у ребенка чаще применяется ушивание без использования посторонних материалов.

Операция завершается дренированием полости раны от крови, послойным сшиванием рассеченных тканей и наложением асептической повязки.

Лапароскопия

Удаление грыжи может быть произведено и малотравматичным методом — с помощью лапароскопии.

В ходе этой операции выполняется не разрез тканей, а несколько небольших проколов диаметром до 1,5 см, сквозь которые в паховую область вводятся инструменты.

Реабилитация

Реабилитация после удаления грыжи занимает 1-2 недели в зависимости от возраста ребенка, выбранного метода хирургического вмешательства и наличия послеоперационных осложнений.

После операции детям назначается курс антибактериальных препаратов для исключения инфекции раны. Повязку необходимо менять ежедневно. Швы снимаются на 7-10 день после вмешательства.

Для предотвращения осложнений и рецидивов рекомендуются следующие меры:

• ношение бандажа или эластичных трусиков в период реабилитации;
• соблюдение специальной диеты самим грудничком или кормящей матерью (исключаются продукты, провоцирующие запор и метеоризм);
• массаж для укрепления брюшных мышц;
• лечебная физкультура в позднем восстановительном периоде.

Отек яичка после операции грыжи

Отек яичка является распространенным осложнением операции по удалению грыжи. Он считается следствием сдавливания или повреждения сосудов мошонки при укреплении пахового канала.

В большинстве случаев гематомы рассасываются в реабилитационный период, однако набухание мошонки после операции является поводом для консультации с лечащим врачом. Послеоперационные отеки требуют квалифицированного наблюдения.

Профилактика заболевания

Профилактика грыжи яичек полезна вне зависимости от наличия патологии в анамнезе. Специфика упражнений и иных мер зависит от возраста ребенка:

1. Грудные дети должны получать нормальное питание с достаточным количеством пищевых волокон. Нельзя также допускать длительного крика младенца. Кроме этого, ребенок должен двигаться: длительное лежание в одной позе снижает перистальтику кишечника.
2. Более старшим детям рекомендуется лечебная гимнастика для укрепления мышц живота.

Вне зависимости от возраста пациента необходимо своевременно лечить патологии ЖКТ и дыхательной системы, которые провоцируют нарушения стула, метеоризм, рвоту и кашель.