Герниопластика пупочной грыжи видео
Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса. Грыжесечение проводится различными методиками. Какую их них применить, решает врач, основываясь на результатах обследования пациента, тяжести клинического случая, степени развития патологического процесса и интенсивности симптоматической картины грыжи.
Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса.
Методики герниопластики
Удаление грыжи путем проведения герниопластики имеет несколько форм, которые выбираются в зависимости от того, какой способ и материал будет использоваться для ушивания ворот грыжи.
В ходе операции удаляется грыжевое содержимое, проводится резекция мешка, внутренние органы ставятся на место, ворота зашиваются, благодаря чему снижается вероятность повторного формирования грыжевого образования, но только при условии, что прооперированный человек будет соблюдать профилактические мероприятия.
Натяжная
В ходе герниопластики для зашивания ворот грыжи применяется биоматериал пациента. Недостаток в том, что со временем биологический материал теряет свои свойства, начинает растягиваться. Если человек не соблюдает профилактические меры, все может закончиться повторным выпячиванием грыжевого образования.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=9ArdnoJ0_SU&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=LBYio2Db050&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Ненатяжная
После такой герниопластики вероятность возникновения рецидивов составляет не более 3%. В ходе операции после удаления грыжевого мешка стенки брюшной полости зашиваются искусственными нитями.
Преимущество в том, что искусственные нити, применяемые для сшивания ворот, не растягиваются со временем, и повторное грыжеобразование может появиться только у тех пациентов, которые не соблюдают предписаний врача во время реабилитационного периода, небрежно относятся к своему здоровью.
Смешанная
Смешанный вид герниопластики применяется в тяжелых случаях, когда грыжевое образование достигло большого размера, у человека есть патологии, служащие провоцирующими факторами к повторному возникновению грыжи, например, ожирение.
Этот вид хирургического вмешательства подразумевает сшивание грыжевых ворот биологическим материалом пациента с наложением сверху искусственных имплантов для большей защиты.
Виды сеток
Различные способы пластики при грыже живота проводятся с применением разных сетчатых имплантов, которые подбираются в зависимости от степени тяжести клинического случая и методики проведения операции. Пластика пупочной грыжи может проводиться с использованием рассасывающихся, частично рассасывающихся и не рассасывающихся биоматериалов.
Не рассасывающиеся
Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи. При установке такой сетки вероятность рецидива патологического процесса практически отсутствует.
Преимущества таких имплантов в том, что они максимально гибкие и мягкие, имеют специальное покрытие, защищающее рану после операции от проникновения в нее патогенной микрофлоры. Применяются не рассасывающиеся импланты для закрытия ворот грыжи тогда, когда ее мешок был большим, а патологический процесс протекал с осложнениями.
Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи.
Частично рассасывающиеся
Тип имплантов для сшивания грыжевых ворот имеет следующую характеристику: искусственные нити после установки сетки рассасываются постепенно, по мере их замещения нарастающей соединительной тканью. Показания к применению сеток из частично рассасывающего материала — обширная пупочная грыжа с широкими воротами.
Рассасывающиеся
Рассасывающийся тип сеток для сшивания ворот грыжевого образования применяется только тогда, когда грыжа имеет небольшой размер, соединительная ткань достаточно крепкая, мышцы и сухожилия не потеряли своей эластичности. Недостаток рассасывающегося материала для сеток — высокие риски рецидива после того, как имплант полностью рассосется.
PHS-система
Передовая методика ушивания грыжевых ворот — PHS-система, имеющая внешний вид, похожий на моток нити.
Эндопротез состоит из заднего и переднего лепестка, которые крепятся к стенкам брюшной полости, замыкая переднюю и заднюю часть грыжевых ворот, и цилиндра, размещенного посередине. Его предназначение — заполнить собой пространство в грыжевых воротах. Для фиксации PHS-системы накладываются швы узлового типа.
Техники проведения операции
Метод проведения операции по удалению грыжи подбирается консилиумом хирургов в зависимости от степени сложности клинического случая. Оптимальным вариантом является эндоскопическая операция, которая не требует полостных разрезов, а введение хирургических инструментов осуществляется через проколы в коже.
Эндоскопический метод операции несет минимальные риски осложнений, пациент восстанавливается быстрее. В тяжелых клинических случаях, когда случилось ущемление грыжевого образования и начал развиваться сепсис по причине присоединения инфекции с повреждением органов живота, операция проводится по классической методике с полостным разрезом кожи. Классическая операция проводится с использованием общей анестезии, эндоскопическая операция — под местным наркозом.
Классическая операция проводится с использованием общей анестезии.
Бассини
Хирургический метод подразумевает проведение натяжной герниопластики, когда грыжа имеет небольшие размеры или еще не успела окончательно сформироваться. Этапы проведения операции:
- врачи делают небольшой надрез над местом расположения грыжи;
- мешок вправляют;
- проводят иссечение грыжевого мешка;
- сшивают края мышц.
Проводится операция с применением местной анестезии. Преимущество метода в том, что прооперированный человек через несколько часов может выписываться домой. Риски осложнений минимальны, организм восстанавливается за короткий промежуток времени.
Лексер
В ходе хирургического метода врач отделяют ножку грыжевого мешка, проводит его вскрытие с дальнейшим иссечением. После удаления апоневроз закрывается швом. Надрезанная кожа возвращается на место, накладывается косметический шов.
Техники проведения операции Лексер.
Лихтенштейн
Преимущество метода в том, что его проведение не требует какой-либо специфической подготовки. Цель хирургического вмешательства — установка под апоневроз сетчатого импланта без вовлечения в процесс мышц и сухожилий.
Преимущество метода в отсутствии рисков травмирования соседних с грыжевым мешком структур. В зависимости от размера патологического образования операция по методу Лихтенштейна проводится эндоскопическим методом или классической техникой.
Краснобаев
Техника удаления грыжи по методу Краснобаева применяется для оперирования детей с рождения до полугода. Проводится следующим образом: кожа разрезается, сдвигаются подкожные слои, после выделения грыжевого мешка проводится его иссечение.
Апоневроз не вовлекается в хирургический процесс, на него накладывается несколько швов, которые укрепляют мышцы, что дает возможность предотвратить повторное развитие патологии.
Сапежко
В ходе операционного вмешательства по методу Сапежко проводится иссечение потерявшей свою эластичность кожи вместе с пупком. Сохранить пупок можно только тогда, когда грыжевой мешок имеет маленький размер. После иссечения мешка врач вправляет его содержимое.
Рассечение грыжевых ворот проводится вертикальной линией в том месте, где белая линия менее выражена. Внутренние слои брюшной полости поэтапно отслаиваются, прямая мышца одним концом соединяется швом с апоневрозом, другой конец — с задней частью влагалища. Такая техника позволяет создать крепкую дупликатуру.
Противопоказания
Герниопластику запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:
- болезни кровеносной системы, влияющие на степень ее свертываемости;
- перитонит;
- инфекции и воспалительные процессы, поражающие органы пищеварительной системы;
- все стадии почечной недостаточности;
- онкологические новообразования, локализующиеся на органах в малом тазу.
Запрещено проводить герниопластику женщинам в период беременности и грудного кормления.
Подготовка к операции
Перед проведением герниопластики назначается тщательное медицинское обследование, включающее сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментальных методов диагностики — УЗИ, рентген, ЭКГ. Операция проводится на пустой желудок.
Вечером перед проведением хирургического вмешательства ужинать можно не позднее 18 часов вечера, прием пищи должен быть легким. За 1-2 ч до проведения операции может понадобиться очищение кишечника, для этого используется очистительная клизма.
Послеоперационный период
Если операция по удалению грыжи проводилась под местной анестезией эндоскопической методикой, через несколько часов пациенты могут быть выписаны домой. Нужно ли после операции носить бандаж, решает врач в каждом отдельно взятом случае. Ношение бандажа прописывается, если грыжа была большого размера, сопровождалась рядом осложнений, и после ее удаления остаются высокие риски повторного формирования грыжевого мешка.
В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит легко. После герниопластики возможно появление умеренного болевого симптома, который длится несколько дней и постепенно проходит. Если прооперированный человек испытывает выраженную боль, ему прописывают препараты обезболивающего спектра действия.
В течение нескольких недель или месяцев необходимо ограничить физическую нагрузку, категорически запрещено поднимать тяжести. После того как швы будут сняты и раны окончательно заживут, можно приступать к выполнению реабилитационных упражнений, направленных на восстановление и укрепление мышц брюшного пресса.
Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, который может проводиться только специалистом, самостоятельные манипуляции на месте удаленной грыжи категорически исключены. Упражнения лечебной физкультуры выполняются только под присмотром врача. Если пациент неправильно выполняет действия, это может вызвать ряд осложнений и спровоцировать повторное грыжеобразование.
В обязательном порядке назначается диета, исключающая прием продуктов, которые долго усваиваются организмом и могут спровоцировать запоры. Чтобы организм быстрее восстановился, необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Возможные осложнения
Герниопластика, как и любой другой вид хирургического вмешательства, может привести к развитию осложнений. Связано это с врачебными ошибками, сложностями клинического случая и несоблюдением предписаний врача во время реабилитационного периода.
После общего наркоза могут возникнуть такие осложнения, как тошнота.
По причине отсутствия правильной антисептической обработки швов может присоединиться инфекция и развивается воспаление. Чаще всего после герниопластики возникают гематомы, которые не требуют особого лечения и рассасываются самостоятельно через некоторое время.
При несоблюдении профилактических мероприятий после операции, если человек неправильно питается, поднимает тяжести, слишком рано возвращается к физическим нагрузкам, существует высокий риск рецидива грыжи.
В ходе операции могут развиться такие осложнения, как травмы соседних внутренних органов, кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний. Если операцию проводил неопытный врач, может быть неправильное закрепление сетчатого импланта, вследствие чего он сдвигается в сторону.
После общего наркоза могут возникнуть такие осложнения, как тошнота и рвота, головные боли, головокружение.
Источник
Единственным и наиболее эффективным методом лечения грыжи является операция. Существует множество методик, но в любом случае операция будет включать в себя два этапа: герниотомию, заключающуюся в иссечении грыжи, и герниопластику или ушивание грыжевых ворот. Проведение первого этапа практически всегда выполняется по одной методике, а вот техник герниопластики пупочной грыжи существует более трехсот.
Герниопластика — это завершающий этап операции по лечению грыжи
Понятие «герниопластика»
Герниопластика является завершающим этапом операции. Выполняется она после герниотомии. Это наиболее важная часть операции. Методика включает в себя ушивание ворот и закрытие дефекта специальными материалами.
Важно: до появления биологически совместимых материалов для имплантации грыжесечение в 60% случаев вызывало осложнения или рецидивы.
С появлением сетчатых имплантатов существенно повысилась эффективность хирургического лечения. За счет возможности перераспределить нагрузку на полимеры обеспечивается следующий эффект:
- снижение вероятности вторичного расхождения тканей в области вмешательства;
- существенное уменьшение травматичности операции;
Применение специальных сеток во время операции значительно сокращает процесс заживления
- сокращение продолжительности послеоперационного периода и повышение комфортности;
- ускорение наступления полного выздоровления;
- возможность выполнения операции под местной анестезией.
Особенно выгодно то, что с появлением имплантатов появилась возможность выполнять грыжесечение с помощью лапароскопических методик, отличающихся минимальной травматичностью.
Методики герниопластики
Как уже говорилось, существует множество методик, но по способу выполнения можно выделить три основных метода:
- Натяжная герниопластика – заключается в сшивании собственных тканей. Закрытие дефекта осуществляется за счет натяжения тканей, расположенных рядом, включая мышечные волокна, что создает дополнительный каркас.
Натяжная герниопластика осуществляется путем ушивания собственных тканей
- Ненатяжная методика – подразумевает применение специальной сетки, которая располагается над отверстием в брюшной стенке, то есть ткани не стягиваются.
- Смешанная методика – в данном случае имплантаты устанавливаются как под мышечным слоем, так и над ним. При этом параллельно выполняется натяжение тканей.
Важно подчеркнуть, что натяжная методика сегодня применяется крайне редко. Дело в том, что место соединения тканей очень хрупкое и это даже при условии, что создается дополнительный мышечный каркас из мышечных тканей. Кроме того, следует выделить и другие минусы методики:
- послеоперационный период связан с выраженными болями;
- длительный период восстановления;
- увеличение периода нетрудоспособности на три месяца;
При натяжной герниопластике период реабилитации затягивается
- вероятность рецидивирования составляет около 30%.
Такое большое количество последствий объясняется тем, что во время операции происходит травмирование тканей за счет их смещения. Особое значение имеет и поведение пациента в первые 3-5 дней после вмешательства. Резкое движение может стать причиной расхождения швов.
Именно сам факт того, что после операции требуется оберегаться от малейших нагрузок, нередко становится причиной отказа пациентов от хирургического вмешательства.
Ненатяжные методики применяются значительно чаще. В ходе операции применяется сетчатый имплантат, который уменьшает натяжение тканей и берет нагрузку на себя. Наличие ячеек гарантирует прорастание через них фиброзных волокон, что впоследствии обеспечивает прочность брюшной стенки.
Операции с использованием имплантатов проводятся чаще и являются менее травматичными
Виды сеток
Эффект от операции во многом зависит от того, как правильно будет выбран имплантат для устранения дефекта на брюшной стенке. Широкий выбор моделей позволяет врачу легко подобрать наиболее подходящий исходя из размера дефекта, состояния тканей, индивидуальной совместимости и даже цене. Все существующие модели можно увидеть в следующей таблице:
| Тип имплантата | Состав изделия | Свойства модели |
|---|---|---|
| Не рассасывающиеся | Изготовлены из полиэстера, полипропилена или политетрафторэтилена. | Сохраняют прочность на протяжении всего срока службы. Материал не подвергается гидролизу и не меняет своих свойств под действием микроорганизмов. Активно стимулирует формирование соединительной ткани, к тому же не вызывает аллергической реакции и не подвергается инфицированию. |
| Частично рассасывающиеся | Изготавливаются из полипропилена, сверху покрываются специальным веществом, связывающим ткани независимо от их структуры. | Имплантаты не вызывают аллергической реакции, легко приживаются, не провоцируют воспалительных процессов. После установки адгезивное покрытие начинает рассасываться, стимулируя рост волокон, но полипропиленовая сетка при этом остается, исключая вторичное формирование грыжи. |
| Рассасывающиеся | Состоят из полиглактина 910 и полигликолевой кислоты. | Полигликолевая кислота обеспечивает повышенную прочность нитям, которая сохраняется на протяжении месяца после установки. Полное растворение сетки наблюдается через 3-4 месяца. За этот период дефект полностью затягивается соединительной тканью. |
| PHS-система | Изготовлены из композитов с напылением, не поддающимся рассасыванию. | Сложный имплантат, состоящий из трех элементов. Первый эндопротез прикрывает дефект с внутренней стороны. Центральный представляет собой объемный протез, располагающийся непосредственно в грыжевых воротах. Верхний лепесток фиксируется на наружном отверстии. При использовании такого имплантата количество швов минимальное. |
Все перечисленные модели изготовлены из синтетических материалов, обладающих повышенной прочностью. К тому же они обладают следующими свойствами:
- не подвергаются биологическим или химическим реакциям;
- не оказывают токсического воздействия;
- не провоцируют аллергии;
- исключают возникновение воспалительного очага;
- не подвергаются инфицированию;
- достаточно эластичны.
Сетчатые материалы обеспечивают прочное срастание мышечных волокон
Применение имплантатов существенно снижает риски перерождения клеток в области вмешательства в раковые.
Виды операций
Герниопластика может выполняться разными техниками. Выбор зависит, в первую очередь, от размера грыжи. В связи с этим выделяются следующие типы операций:
- Техника по Бассини – выполняется под местной либо спинальной анестезией. Используется натяжная методика. После того как грыжа вправлена, отверстие ушивается мышцами живота. Используется только при выпячиваниях малого размера при условии, что мышечная ткань находится в хорошем состоянии.
- Техника по Лексеру – используется, если пупок спаян с грыжевым мешком. Грыжа при этом иссекается, на апоневроз накладывает шов, а дефект прикрывается лоскутом.
Операция по Бассини проводится при небольших выпячиваниях
- Техника по Лихтенштейну – выполняется под местным обезболиванием с применением трансплантата. При этом не травмируются ткани, что сокращает период реабилитации. Используется при грыжах среднего объема.
- Техника по Краснобаеву – используется только в педиатрии. Наркоз при этом может быть как общий, так и местный. В данном случае коллагеновые волокна не вовлекаются, а дефект устраняется только за счет подкожного слоя.
Отдельно можно выделить лапароскопию. Она выполняется по любой из перечисленных техник, но наркоз всегда общий. Применяется преимущественно при грыжах небольшого размера.
Выбор методики осуществляется только специалистом после полного обследования пациента. При этом важно учитывать все нюансы, в том числе и телосложение пациента, его возраст, состояние мышечной ткани и так далее. Только грамотный выбор методики гарантирует успех операции.
Следующее видео ознакомит подробнее с видами герниопластики:
Источник
