Грыжа белой линии живота в калининграде
Демин Никита Валерьевич
кандидат медицинских наук, уролог-андролог, детский хирург, доцент кафедры эндоурологии РУДНИ
Оглавление
1) Причины [1]
2) Симптомы [2]
3) Диагностика [3]
Грыжа белой линии живота представляет
собой грыжевое выпячивание, которое
…
Оглавление
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
Грыжа белой линии живота представляет собой грыжевое выпячивание, которое локализуется на передней брюшной стенке по средней линии. Это довольно редкая форма, которая встречается лишь у 0,8% пациентов.
Заболевание может носить врожденный характер и наблюдаться у детей с самого рождения, так и быть приобретенным и появляться в любом возрасте.
Причины развития грыжи
Белая линия живота – это фиброзные волокна мышц брюшной стенки, которые проходят по срединной линии от мечевидного отростка до лобкового сочленения. В верхней части (выше уровня пупка) сама линия более широкая (до 2,5 см), а ниже – довольно узка.
Причиной формирования у детей является недоразвитие апоневроза, в результате которого он оказывается достаточно слабым, что приводит к формированию грыжевых ворот и мешка. Проявляется уже на первых годах жизни ребенка, причем ее появление зачастую не связано с действием каких-либо других причин.
У взрослых грыжа белой линии живота формируется под действием таких причин, как:
- большая физическая нагрузка;
- хронический кашель, запоры, задержка мочи при аденоме у мужчин;
- асцит и ожирение;
- беременность;
- рубцовые изменения после оперативного лечения.
Вне зависимости от причины формирования, как правило, одиночные, крайне редко наблюдается две и более грыжи по средней линии.
Симптомы грыжи
Основным симптомом является формирование выпячивания. Оно может иметь различную форму: округлую, овальную или в виде ромба. Появляется образование в положении стоя и исчезает в положении лежа. При небольших размерах она может оказаться незамеченной, но по мере прогрессирования четко визуализируется.
Боль может определенное время не беспокоить, но затем появляется, усиливаясь при физической нагрузке, после приема пищи, при кашле, сильном натуживании и так далее. У детей грыжа белой линии помимо наличия выпячивания проявляется беспокойством, отказом от приема пищи, вздутием живота.
Иногда симптомом могут быть диспепсические явления: тошнота, рвота, выраженные запоры. Однако, как правило, появление этих симптомов и усиление боли наблюдается при ущемлении грыжи.
Диагностические мероприятия
Диагностика не вызывает особых трудностей, поскольку осмотр зачастую дает возможность поставить диагноз. Однако для определения прогноза и выбора оптимального метода лечения необходимо проведение дополнительных методов исследований:
- УЗИ грыжевого мешка для определения его содержимого.
- Рентгенографическое исследование желудка или ФГДС для дифференциальной диагностики с грыжами пищевого отверстия диафрагмы и язвенной болезнью желудка, что особенно важно при наличии выраженного болевого синдрома и отсутствии выраженного выпячивания.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография в неясных случаях для уточнения диагноза.
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы) с целью дифференциальной диагностики.
Полноценное обследование и своевременная диагностика дают возможность поставить диагноз и своевременно провести лечение. Только так можно предупредить прогрессирование грыжи и появление ее осложнений:
- ущемления грыжи;
- развития острой кишечной непроходимости;
- перитонита и других инфекционных осложнений.
Источник
Адреса и цены 13 клиник
Сортировать
Показать на карте
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 09:00 — 14:00 |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Много слышал о врачах кож-вена, что разводят на деньги и все такое… Могу со 100% уверенностью сказать, что это все вранье. Когда пришел к В.Никитину, лишних анализов никаких не предлагал, лекарства выписал не импортные, а наши (которые в 5 раз дешевле)……»
Калининград, ул. Барнаульская, д. 6
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 09:00 — 14:00 |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Я у Дроздовой С. А. наблюдаюсь уже 9 лет — прекрасный специалист и человек, выше всяких похвал! Наверно, такой срок о чем-то говорит?»
Калининград, ул. Дзержинского, д. 147
| пн-пт | 08:00 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Анурин Александр Сергеевич! Человек с большой буквы, мастер, и для меня Бог своего дела. Да, на первый взгляд грубоватый, но на самом деле добрейшей души человек. Хороший специалист, очень хорошо оперирует. Делает всё быстро, объясняет понятно, лечение…»
Калининград, ул. Клиническая, д. 74
| пн-пт | 08:30 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«21 декабря пришлось вызвать скорую помощь. Отношение к медперсоналу и больницам, в целом, всегда было, как к мучителям. Но в этот день, я хочу сказать огромное спасибо девочкам, которые трудятся там, скорой помощи, которая забрала меня в 14:40 из Чкаловска,…»
Калининград, ул. Александра Невского, д. 90
| пн-пт | 08:30 — 19:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Я считаю, что И. А.Пялов — знающий своё дело врач. Внимательный, чуткий, в шутливой форме может расположить пациента к себе. После его шуток и внимательного выслушивания всех жалоб, пациент сразу же доверяется ему, а это немаловажно. Вместе с пациентом,…»
Калининград, ул. Больничная, д. 34-38
| пн-пт | 08:30 — 16:45 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Замечательная врач! Добрая, аккуратная. Вела меня всю беременность: очень внимательно относилась ко всем анализам и проводимым процедурам. Я осталась очень довольна!»
Калининград, ул. Летняя, д. 3
| пн-пт | 08:30 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Самый лучший врач в городе! Уже 10 лет, как что случится, сразу к ней. Грамотный, профессиональный специалист, сколько раз долечивала после лечения на Мысхако.»
Калининград, ул. Фрунзе, д. 48
| пн-пт | 08:30 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Ольчева О. Н. весьма правильно поставила диагноз заболевания мужа. Назначила лечение. Помогает. Хотя и не были в стационаре. И это хорошо!»
Калининград, ул. Чапаева, д. 26-28
| пн-пт | круглосуточно |
| сб | круглосуточно |
| вс | круглосуточно |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Все симптомы указывали на то, что мне пора показаться неврологу. Как и все сейчас, наверное, я человек с «интернет-образованием». Начиталась вдоволь статей и материалов, отчего может быть эта головная боль, головокружения, тошнота. Но предлагаемые там…»
Калининград, ул. Алесканда Невского, д. 78А
| пн-пт | 08:00 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Хочу выразить благодарность терапевту Семкину А. А. за высокий профессионализм, внимательное отношение к пациентам, терпение и чуткое отношение к больным людям. Он всегда внимательно выслушает пациента, прокомментирует результаты анализов, посоветует…»
Калининград, ул. Ушакова, д. 9
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Большое спасибо за грамотно составленную диету и подобранное лечение для моего желудка! Во-первых, я стала чувствовать себя намного лучше, а второе — лед, наконец-то, тронулся, я начала худеть! Это замечательное ощущение, когда тебе становится легче —…»
Калининград, ул. Володи Дубинина, д. 24
| пн-пт | 08:00 — 19:00 |
| сб | 09:00 — 14:00 |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
«Хочу выразить огромную благодарность доктору Тынтеровой А. М.. Это врач от Бога. У меня беременность и роды протекали очень тяжело. Поэтому знала, что нужно будет обратиться к квалифицированному неврологу. И в А. М.Тынтеровой я не ошиблась. Назначила…»
Калининград, ул. Летняя, д. 1
| пн-пт | 08:00 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Герниопластика пупочной грыжиуточняйте по телефону
Калининград, п. Прибрежный, ул. Заводская, д. 13
Источник
Грыжа белой линии живота — это выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через дефект в срединной части брюшной стенки.
Почему она называется именно так? По средней линии живота соединяются, тесно переплетаясь, сухожилия мышц, формирующих брюшную стенку. В этой области мало сосудов и на разрезе она белого цвета, поэтому ее так и назвали.
Обычно ширина грыжи белой линии живота составляет 10–20 мм над пупком и 3-5 мм ниже пупка. Однако у некоторых людей ее ширина иногда достигает 100 мм и более. Грыжевое выпячивание может появиться как выше пупка, что бывает чаще всего, так ниже его или около, тогда она называется околопупочной.
Грыжа белой линии живота встречается несколько чаше у мужчин в возрасте 20–40 лет, а у женщин — после 40.
Симптомы грыжи белой линии живота
В ее появлении выделяют предрасполагающие и производящие факторы.
К первым относят врожденные либо приобретенные дефекты структуры соединительной ткани, являющейся основой сухожилий мышц, анатомические особенности строения брюшной стенки, ожирение и др.
Ко вторым – физиологические (беременность) или патологические состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, а также условия работы человека (большие физические нагрузки).
В своем развитии заболевание проходит несколько этапов. Вначале через щель в белой линии выходит предбрюшинная клетчатка, постепенно раздвигая волокна сухожилий. Позже формируется полноценная грыжа с грыжевым мешком, содержимым его и грыжевыми воротами, т.е. местом выхода грыжи.
Именно от стадии формирования грыжи зависит и симптоматика болезни. Первоначально человек может отмечать лишь появление небольшого опухолевидного образования по средней линии живота или около пупка, не доставляющего дискомфорта и которое в положении лежа самостоятельно исчезает. Позднее появляется небольшая боль в этой области при физических нагрузках или наклонах, а само образование увеличивается в размерах.
По мере увеличения грыжевого выпячивания и вхождения в него различных органов может появиться тошнота, постоянная боль, а в ряде случаев и рвота.
Диагностика грыжи белой линии живота
Диагностика грыжи белой линии живота в большинстве случаев не представляет трудностей и достаточно простого осмотра пациента. Но иногда могут потребоваться дополнительные методы обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитноядерная томография (МРТ).
Как и перед любым оперативным вмешательством требуется проведение лабораторного исследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и осмотр терапевтом.
Лечение грыжи белой линии живота
Операция заключается в удалении грыжевого мешка (при больших его размерах), вправление его содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.
Существует два основных метода устранения дефекта – собственными тканями (натяжные операции) или с использованием синтетических сеток (протезирующие).
Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов, предпочтение отдается протезирующим операциям, поскольку частота рецидивов после таких операций в разы меньше. Последние могут быть выполнены как отрытым способом, так и лапароскопически. Отдаленные результаты лечения их сопоставимы.
Операции выполняются под различными видами обезболивания: местная анестезия, спинномозговая, общая. Лапароскопические вмешательства — только под общим обезболиванием.
Период реабилитации зависит от размера грыжи и вида выполненной операции. Он занимает от 1 до 2-3 недель, не предполагает значимых ограничений физической активности и в большинстве случаев пациенты ведут привычный образ жизни.
Источник
Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.
Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.
Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире — от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.
Как часто встречаются грыжи белой линии живота?
Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.
Причин формирования грыж белой линии достаточно много.
Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно формирование грыжи.
Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, — множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.
Этапы формирования грыжи белой линии
Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.
- При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.
- Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.
Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.
Проявления грыжи белой линии живота
Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.
Диагностика грыжи белой линии живота
Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места — щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования — такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.
Лечение грыжи
Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.
Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог — их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.
Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.
Операция по удалению грыжи белой линии живота
Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.
Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.
Виды операций:
Пластика с использованием собственных тканей
- Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием.
- Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса.
Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.
К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.
Пластика с использованием синтетических протезов и сеток
Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.
Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.
С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.
В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.
Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.
Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.
Реабилитация после операции
При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем — к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.
Источник
