Грыжа детская история болезни

Формат документа: docx
Размер документа: 0.06 Мб

Прямая ссылка через: 30 сек.

  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.


Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной хирургии
Курс детской хирургии
Зав. курсом: к.м.н., доцент
Шмаков А.П.
Преподаватель: Кузьменко Т.В.
Учебная история болезни ребенка:
Ратомский Никита Дмитриевич, 25.02.2009 г.р.
Клинический диагноз: Врожденная пупочная грыжа
Куратор: студентка лечебного факультета,
5 курса, 10 группы
Горецкая Ксения Руслановна
Витебск 2017
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.: Ратомский Никита Дмитриевич
Пол: мужской.
Возраст: 25.02.2009 (8 лет)
Место жительства: г. Витебск Шумилинская 14-69
Место учебы: сш№6 кл 3А
Кем направлен: поликлиника №3
Диагноз направившей организации: врожденная пупочная грыжа
Номер истории болезни: № 5424
Дата и час поступления в стационар: 4.09.17 9 часов 05 минут
Диагноз клинический: Врожденная пупочная грыжа.
2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
При поступлении пациент предъявлял жалобы на наличие безболезненного выпячивания в области пупка.
3. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Болен с рождения. Грыжа была выявлена на профилактическом осмотре хирургом. Наблюдался амбулаторно в поликлинике №3. Госпитализирован для планового оперативного лечения.
4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родился в срок. Роды протекали без патологии. В детстве в развитии не отставал от сверстников. Рос и развивался нормально. Жилищные условия соответствуют гигиеническим нормам. Качество и характер питания удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает. Наличие гепатита, венерических заболеваний, туберкулеза у себя и ближайших родственников отрицает. Перенесенные заболевания: простудные, ОРВИ, ветряная оспа. Контакта с инфекционными больными за последние три недели не было. Операций и гемотрансфузий не было.
5. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.
Общий осмотр.
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Ребенок активен. Кожный покров обычной окраски, умеренной влажности, чистый, тургор хороший, эластичный. Видимые слизистые оболочки губ и полости рта бледно-розовые, влажные, без патологических изменений. Ногтевые пластинки правильной формы, нормального цвета, изменений околоногтевого валика нет. Волосяной покров без особенностей. Подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, без особенностей. Склеры нормальной окраски.Температура тела 36.6 С.
Костно-суставная и мышечная системы.
Конституция нормостеническая, осанка правильная.
Кости черепа, грудной клетки без патологических изменений. Кости конечностей не деформированы.
Мышцы развиты хорошо, тонус мышц нормальный. Суставы не деформированы, конфигурация правильная, движения в суставах активные и пассивные в полном объеме, безболезненные.
Система органов дыхания.
Осмотр грудной клетки:
Статический:
Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, без западений и выпячиваний. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, одинаковые с обеих сторон. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Ход ребер горизонтальный. Ассиметричных выпячиваний или западений грудной клетки нет.
Динамический:
Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания равномерное. Тип дыхания – смешанный. Дыхание ритмичное, глубокое, частота дыхания 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки:
Грудная клетка эластичная. Болезненности при пальпации кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков нет. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.
Данные сравнительной перкуссии:
На симметричных участках грудной клетки ясный легочной звук.
Данные топографической перкуссии:

Нижние границы легких.

Правое легкое Левое легкое
L.medioclavicularis
VI р —
L.axillaris anter. VII р.
VII р.
L.axillaris med. VIII р. VIII р.
L.axillaris poster. IX р. IX р.
L.scapularis X р. X р.
L.paravertebralis остистый отросток XI остистый отросток XI

При аускультации над легочной тканью определяется везикулярное дыхание. Хрипов, шума трения плевры, крепитации нет.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется. Пульсации яремных вен, шейных артерий, надчревной пульсации, расширения кожных вен в области сердца визуально не определяется. Пульс на лучевых аретриях 80 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, хорошего наполнения и напряжения.
При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см кнутри от l.medioclavicularis sinistra. Толчок локализованный, нормальной высоты и силы. Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом «кошачьего мурлыканья» у верхушки сердца, над аортой отсутствуют.
Границы относительной тупости сердца:
Правая: выходит за правый край грудины на 1 см. Левая: по среднеключичной линии. Верхняя: 3 ребро
При аускультации тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный.
Система пищеварения.
Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный, отхождение газов свободное.
Язык влажный, чистый. Слизистая ротоглотки обычной окраски. Налета в зеве нет.
Живот правильной округлой формы, симметричен, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; напряжения нет, выпячивание в области пупка (см. status localis) Симптомы Щёткина-Блюмберга, Менделя, Ровзинга отрицательные.
Глубокая пальпация оранов брюшной полости:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, умеренно-плотного тяжа диаметром около 1.5 см, смещаемая в приделах 2-3 см, не урчащая, редко перистальтирующая, кишка безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, мягко-эластического цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного, умеренно подвижного, урчит. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 1см выше пупка, изогнута дугообразно книзу, умеренно плотная, диаметром около 2 см. Она безболезненная легко смещается вверх и вниз, не урчит. При пальпации край печени безболезненный, мягко-эластический, выступает за край реберной дуги на 0,7 см.
Селезенка не пальпируется.При перкуссии живота на некоторых его участках выслушивается тимпанит.
При аускультации живота выслушивается умеренная перистальтика кишечника.
Френикус-симптом отрицательный.
В точке желчного пузыря болезненность не определяется. Симптомы Ортнера, Кера, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Мочеполовая система.
При осмотре поясничной области и области мочевого пузыря отеков, выбуханий не выявлено.Мочеполовая система сформирована по мужскому типу.Симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует.
Нейропсихическое состояние и органы чувств.
Сознание ясное, настроение хорошее, сон спокойный. Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей. Патологических рефлексов не выявлено. Симптомы Кернига, Бабинского отрицательные. Кожная чувствительность сохранена в полном объеме.
Зрение не снижено. Зрачковая реакция на свет содружественная, прямая, живая.В общении ребенок контактен: приветлив, добродушен, улыбается.

STATUS LOCALIS.
В области пупка определяется выпячивание округлой формы, мягко-эластической консистенции, безболезненное, размером около 0.7см х 0.5см, вправимое.При пальпации области пупка определяется дефект апоневроза размером около 0.5см х 0.5см.6. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Общий анализ крови от 28.08.2017
Гемоглобин :128 г/л.
Лейкоциты: 8,3х109/л.
Эритроциты 4,2 х1012/л
СОЭ: 8 мм/ч.
Заключение: показатели в пределах нормы .Общий анализ мочи от 28.08.2017
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачная
Реакция кислая
Белок отриц.
Сахар отриц.
Лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.
Заключение: показатели в пределах нормы .Коагулограмма от 4.09.2017
Время свертывания цельной крови 5 мин
Протромбиновый индекс 80%
Тромбиновое время 303 с
Заключение: показатели в пределах нормы
7. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
На основании жалоб: выпячивание в области пупка
На основании данных анамнеза заболевания: болен с рождения. Выявлена на профилактическом осмотре пупочная грыжа
На основании объективного исследования: при осмотре в области пупка определяется выпячивание округлой формы, мягко-эластической консистенции, размером 0.7 х 0.5, безболезненное, вправимое. При пальпации в области пупка определяется дефект апоневроза размером 0.5 х 0.5
Можно поставить диагноз :
Основной: врожденная пупочная грыжа
Осложнения: нет
Сопутствующие: нет
8. ЛЕЧЕНИЕ.
Общее лечение:
Существуют консервативные и оперативные методы лечения пупочной грыжи у детей.
Согласно статистике, в 99 % случаев происходит самоизлечение от пупочной грыжи (без любого вмешательства): грыжи диаметром до 1 см исчезают к 2–3 годам, иногда позже – к 5 годам, когда уже более развит брюшной пресс. Врачи советуют применять методы консервативной терапии, чтобы ускорить и активизировать процесс излечения. Это позволяет избавиться от грыжи даже больших размеров уже  через полгода. 
Консервативное лечение
К методам консервативного лечения пупочной грыжи относятся:
специальная повязка на пупок;
правильное вскармливание;
массаж;
лечебная гимнастика.

Читайте также:  Пупочная грыжа операция при каком наркозе

Врач-хирург может предложить лечение специальной повязкой, которую он накладывает на 10 дней. Для этого используется обычно специальный гипоаллергенный пластырь; обычный пластырь вызывает раздражение кожи у малыша и доставляет ему неприятные ощущения. Перед наложением повязки хирург сам вправляет грыжевой мешок и соединяет 2 складки кожи над грыжевым выпячиванием. Складки помогают сблизиться мышечным волокнам. Этим облегчается заращение пупочного кольца, а пластырь не дает возможности для повторного выпячивания. Если же выпячивания будут постоянно повторяться, то заращения не произойдет.
В оптимальном варианте ребенок с пупочной грыжей должен получать грудное вскармливание. Чтобы избежать запоров у малыша, матери надо исключить употребление орехов, бобовых, колбас, копчений; коровье молоко заменить кисломолочными продуктами. Питание ребенка при искусственном вскармливании необходимо согласовать с педиатром, чтобы исключить у малыша появление запоров, повышенного газообразования и колик. Не следует допускать также продолжительного плача, крика ребенка.
Ускорить заращение пупочного кольца помогают ежедневные занятия с ребенком гимнастикой и массаж. Они необходимы даже при небольшом размере грыжи. Массаж и гимнастику можно начинать делать с 2–3 недель жизни ребенка, после того как заживет пупочная ранка. Лучше всего проводить занятия с инструктором по ЛФК (лечебной физкультуре) и детским массажистом.
Оперативное лечение
В случае неэффективности консервативного лечения  решается вопрос об оперативном вмешательстве. Эта операция относится к разряду простых, методика ее проведения хорошо известна хирургам. Экстренное оперативное лечение проводится в случае осложнений грыжи (ущемление или разрыв) в любом возрасте ребенка.
Показания для планового оперативного вмешательства при пупочной грыже:
размер грыжи превышает 1,5 см и продолжает увеличиваться (вероятность самоизлечения при таком размере низкая);
появление грыжи в возрасте ребенка старше 6 месяцев;
увеличение размеров грыжи после достижения малышом возраста 1–2 года;
самоизлечение не произошло к 5 годам жизни;
хоботообразная форма грыжи;
грыжа доставляет неприятные ощущения ребенку.
Плановую операцию проводят по достижению ребенком трехлетнего возраста и старше. Но если грыжа вызывает болезненные ощущения, то операция может быть проведена даже трехмесячному младенцу. Лечить грыжу в детском возрасте легче, проще и быстрее, ведь организм не сформирован окончательно.
Операция проводится под общим обезболиванием. Во время операции хирург делает надрез ниже пупка, вправляет на место содержимое грыжевого мешка, иссекает и ушивает грыжевой мешок, укрепляет мышечную и соединительную ткани, накладывает швы.
Используется также лапароскопический метод проведения операции. Длительность такой операции – около 15 минут. В этом случае швы снимать не нужно, боль после операции практически не ощущается. В некоторых клиниках операция проводится в амбулаторном режиме (спустя 2–3 часа  после проведения операции ребенка отпускают домой).
ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.
Проведена операция (5.09.17): грыжесечение пупочной грыжи Протокол операции: разрез ниже пупка. Остро и тупо мобилизовано пупочное кольцо. Дефект апоневроза 0.5см х 0.5см ушит отдельными узловыми швами. Гемостаз — сухо.
Премедикация: Sol. Atropini 0.1% — 0.4 ml. Sol. Dimedroli 1% — 0.8 ml
За 30 минут до оперцииИспользуется масочный наркоз севораном + N20*02
Стол – Б 2.
Sol. Analgini 50%-0,8 ml (5.09.17)
Sol. Dimedroli 1%-0,8 ml(5.09.17)ДНЕВНИКИ.
05.09.17
Жалобы на умеренную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожные и слизистые покровы бледно-розовые, чистые. Температура 36,6С, ЧД 25 в минуту. ЧСС 89 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме. Стол Б2
Sol. Analgini 50%-0,8 ml (5.09.17)
Sol. Dimedroli 1%-0,8 ml(5.09.17)
06.09.17
Жалобы на слабую болезненность в области послеоперационной раны при пальпации. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожные и слизистые покровы бледно-розовые, чистые. Температура 36,6С, ЧД 19 в минуту. ЧСС 86 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме.
Стол Б2
07.09.17
Жалоб при осмотре нет. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожные и слизистые покровы бледно-розовые, чистые. Температура 36,6С, ЧД 18 в минуту. ЧСС 85 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме.
Стол Б2
9.ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Основной: Врожденная паховая грыжа.
Осложнения: нет
Сопутствующие: нет
10. ЭПИКРИЗ.
Пациент, Ратомский Никита Дмитриевич, 2009 года рождения, находится на лечении в травматологическом отделении ВОДКБ с 4.09.2017
При поступлении пациент предъявлял жалобы на выпячивание в области пупка, безболезненное.
Анамнестические данные: Болен с рождения. Грыжа была выявлена на профилактическом осмотре хирургом. Наблюдался амбулаторно в поликлинике №3. Госпитализирован для планового оперативного лечения.
Данные объективного исследования: В области пупка определяется выпячивание округлой формы, мягко-эластической консистенции, безболезненное, размером около 0.7см х 0.5см, вправимое.При пальпации области пупка определяется дефект апоневроза размером около 0.5см х 0.5см.
На основании жалоб больного, данных анамнеза, локального статуса был выставлен клинический диагноз: врожденная пупочная грыжа.
Назначено оперативное лечение: грыжесечение пупочной грыжи.
Стол Б2
Sol. Analgini 50%-0,8 ml (5.09.17)
Sol. Dimedroli 1%-0,8 ml(5.09.17)
11. ПРОГНОЗ.
Прогноз для жизни — благоприятный. Прогноз для выздоровления – благоприятный.
12. ПРОФИЛАКТИКА.
К самым распространенным способам профилактики образования пупочной грыжи являются:
массаж
упражнения для предотвращения образования пупочной грыжи
здоровый образ жизни
спортивные тренировки
Массаж и упражнения, как профилактика пупочной грыжи, нужны для укрепления мышц передней брюшной стенки живота. Соблюдение здорового образа жизни также способствует предотвращению образования пупочной грыжи. Большой вес тела делает мышцы менее эластичными и создает дополнительную нагрузку на организм. Самой лучшей профилактикой пупочной грыжи являются регулярные физические нагрузки. Следует заниматься бегом, качать пресс, чтобы укрепить мышцы живота
13. ОСОБЕННОСТИ ДАННОГО СЛУЧАЯ.
Течение заболевания типичное.
14. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1998г.
Шмаков А.П. Практикум по детской хирургии. Учебное пособие. Витебск, 2001г.
Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.1980г.

Источник

Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ ðåáåíêà. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ïðîòîêîë îïåðàöèè, äèàãíîñòèðîâàíèå êîñîé ïàõîâîé ãðûæè. Ëå÷åíèå áîëüíîãî, äíåâíèê è ýïèêðèç.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Читайте также:  Боли в спине грыжа лечение народными средствами

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè

Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà

Êóðàòîð:

ñòóäåíòêà 544 ãðóïïû

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Êîñòèêîâà Ä.À.

Âðåìÿ êóðàöèè: 23.03.2015-26.03.2015 ã.

Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í.,

ïðîôåññîð Ì.À. Áàðñêàÿ

Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í.,

äîöåíò Ì.È. Òåðåõèíà

Ñàìàðà, 2015

Îáùèå ñâåäåíèÿ

1. ÔÈÎ:

2. Äàòà ðîæäåíèÿ: 27.02.2013

3. Âîçðàñò:2 ãîäà 1 ìåñÿö

4. Ïîë: ìóæñêîé

5. Äîìàøíèé àäðåñ:

6. ÔÈÎ ìàòåðè:

îòöà:

7. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:23.03.15

8. Äàòà âûïèñêè: 26.03.15

9. Äèàãíîç ïðè íàïðàâëåíèè: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà

10. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà

11. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Îñíîâíîé äèàãíîç: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà

Èñõîä: âûçäîðîâëåíèå

12. Ïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâ: áåç îñîáåííîñòåé

Æàëîáû

Ñî ñëîâ îòöà, ðåáåíêà íè÷åãî íå áåñïîêîèëî. Îòåö ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåá¸íêà.

Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ

Ñî ñëîâ îòöà, âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåáåíêà ïîÿâèëîñü â èþëå 2014 ãîäà. Îáðàòèëèñü â ÃÁÓÇ ÑÎ ÁÅÇÅÍ×ÓÊÑÊÀß ÖÐÁ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå õèðóðãîì áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ãðûæà íå óùåìëÿëàñü. Ðåá¸íîê íàáëþäàëñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ÃÁÓÇ ÑÎ ÁÅÇÅÍ×ÓÊÑÊÀß ÖÐÁ. 23.03.15ðåáåíîê ãîñïèòàëèçèðîâàí â äåòñêîå õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÑÎÊÁ èì. Ñåðåäàâèíà äëÿ ïëàíîâîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Èñòîðèÿ æèçíè

Ðåáåíîê îò II áåðåìåííîñòè, II ðîäîâ. Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áåç îñîáåííîñòåé. Òîêñèêîçà ïðè áåðåìåííîñòè íå îòìå÷àëîñü. Ïèòàíèå áåðåìåííîé áûëî ñáàëàíñèðîâàííûì, âèòàìèíèçèðîâàííûì, ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íå îòìå÷àëà, äåêðåòíûé îòïóñê áûë îôîðìëåí â ñðîê. Ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó ìàòåðè íå îòìå÷àëîñü. Ðîäû ñðî÷íûå íà 40 íåäåëå ïðîòåêàëè áåç îñëîæíåíèé. Ïðè ðîæäåíèè — ðîäîâîé òðàâìû, àñôèêñèè íå áûëî, âåñ ïðè ðîæäåíèè — 3600ãð., ðîñò-53 ñì. ÁÖÆ — â ðîääîìå. Çàêðè÷àë ñðàçó. Íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè äî 4-õ ìåñÿöåâ. Ãîëîâêó äåðæèò ñ 2-õ ìåñÿöåâ, ôèêñèðóåò âçãëÿä ñ 1,5 ìåñÿöåâ, ñ 2,5 ìåñÿöåâ ñëåäèò çà äâèæåíèåì ïðåäìåòîâ, ñ 3-õ ìåñÿöåâ ãóëèò, óçíàåò áëèçêèõ. Çóáû ïðîðåçûâàëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñî ñðîêàìè. Ôèçè÷åñêîå è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè â ñîîòâåòñòâèè ñ Êàëåíäàðåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ÐÔ.

Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.

Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ â äåòñòâå: ÎÐÂÈ, âåòðÿíàÿ îñïà.

Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà îòðèöàåò.

ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ

Áåç îñîáåííîñòåé, íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íå âûÿâëåíî.

ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ:

Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå, õèìè÷åñêèå, áûòîâûå, ìåäèöèíñêèå ïðîäóêòû íå âûÿâëåíî.

Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.

ÆÈËÈÙÍÎ-ÁÛÒÎÂÛÅ ÓÑËÎÂÈß:

Ìàëü÷èê æèâåò ñ ñåìüåé â îòäåëüíîé áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ ñåìüè — óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

À. Íàðóæíûå èññëåäîâàíèÿ

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ïî îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ, óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè — àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà — ñïîêîéíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6Ñ. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå: òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ðîñò 94 ñì., âåñ 15 êã.

Êîæíûå ïîêðîâû: Êîæà áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ.

Òåìïåðàòóðà êîæè íîðìàëüíàÿ. Äåðìîãðàôèçì — êðàñíûé, ëîêàëèçîâàííûé. Ñèìïòîìû: æãóòà, ùèïêà è ìîëîòî÷êîâûé — îòðèöàòåëüíûå. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ñîîòâåòñòâóåò ïîëó è âîçðàñòó, ñîñòîÿíèå íîãòåé — áåç îñîáåííîñòåé.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, âëàæíûå.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî. Îòåêîâ íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå): ïàëüïèðóþòñÿ, äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ýëàñòè÷íûå, ãîðîõîâèäíîé ôîðìû, íå ñïàÿííûå ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Îêîëîóøíûå, çàòûëî÷íûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Á. Èññëåäîâàíèå êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû

Êîñòè ðàçâèòû ïðàâèëüíî, äåôîðìàöèé è ïåðèîñòèòîâ íå âûÿâëåíî, ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè áåçáîëåçíåííûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóþò, ïàëüïàöèÿ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ çîí è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ áåçáîëåçíåííà. Ñóñòàâû — îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ãèïåðåìèè êîæè, ìåñòíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íåò, äâèæåíèÿ ñâîáîäíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìóñêóëàòóðû — ñðåäíÿÿ, àòðîôèè íåò. Òîíóñ ìûøö îáû÷íûé. Êîíòðàêòóð íåò. Ìûøöû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå.

Â. Èññëåäîâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû

Ãîëîñ ãðîìêèé, äûõàíèå íîñîâîå, ñâîáîäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ ïðè ïàëüïàöèè. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íûå; äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 26 â 1 ìèíóòó.

Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâîå, ñèììåòðè÷íîå íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè.

Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè:

Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

Ñïåðåäè: íà 2 ñì íàä êëþ÷èöàìè ñ îáåèõ ñòîðîí;

Ñçàäè: íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà ñ îáåèõ ñòîðîí.

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: Ñïðàâà- 3 ñì,

Ñëåâà- 3 ñì.

Ëèíèÿ òåëà

Ñïðàâà

Ñëåâà

Ïàðàñòåðíàëüíàÿ

Âåðõíèé êðàé VI ðåáðà

Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ

Íèæíèé êðàé VI ðåáðà

Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

VIIðåáðî

VII ðåáðî

Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

VIII ðåáðî

VIII ðåáðî

Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

VIII ðåáðî

VIII ðåáðî

Ëîïàòî÷íàÿ

IX ðåáðî

IX ðåáðî

Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ

Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïàòîëîãè÷åñêèå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Õðèïîâ íåò.

Ã. Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ

Îáëàñòü ñåðäöà áåç îñîáåííîñòåé, âèäèìûõ ïóëüñàöèé íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ñðåäíåé ñèëû, ïëîùàäüþ 1 ñì, íå ðàçëèòîé. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ â îáëàñòè øåè è â ýïèãàñòðèè íå íàáëþäàåòñÿ.Ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé ñîõðàíåíà. Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

ïðàâàÿ

â IV-ì ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè

âåðõíÿÿ

âåðõíèé êðàé II-ãî ðåáðà ñëåâà íà óðîâíå îêîëîãðóäèííîé ëèíèè

ëåâàÿ

Íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî — êëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5-ì ìåæðåáåðüå

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 4ñì, çà êðàÿ ãðóäèíû íå âûõîäèò.

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé, øóìû è ðàçäâîåíèå òîíîâ íå âûñëóøèâàþòñÿ. ×ÑÑ — 90 óä/ìèí, ÀÄ — 90 è 60 ìì ðò. ñò. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. Äåôèöèòà ïóëüñà íå âûÿâëåíî.

Ä. Èññëåäîâàíèå ãåïàòîëèåíàëüíîé ñèñòåìû

Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ íà óðîâíå îêîëîãðóäèííîé ëèíèè íà 1,5 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, êðàé ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Êîíñèñòåíöèÿ ïå÷åíè ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 8:7:7. Ñèìïòîì Îðòíåðà-Ãðåêîâà îòðèöàòåëüíûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Òî÷êà æåë÷íîãî ïóçûðÿ è õîëåäîõî-ïàíêðåàòè÷åñêàÿ çîíà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå è Ôðåíèêóñ îòðèöàòåëüíû. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Å. Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ

Ïîëîñòü ðòà ÷èñòàÿ, ÿçûê âëàæíûé, çóáû è äåñíû áåç îñîáåííîñòåé.

Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè íåò. Ðàñøèðåíèé âåí ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè, íàïðÿæåííîñòè ìûøö íå îòìå÷àåòñÿ. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû — îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó — Ñòðàæåñêî áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ, èíôèëüòðàòû íå îáíàðóæåíû. Òîíóñ êèøå÷íèêà è ïåðèñòàëüòèêà â íîðìå.

Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ, æèâàÿ.

Æ. Èññëåäîâàíèå íåðâíîé ñèñòåìû

Ñîçíàíèå ÿñíîå. ×åðåïíî-ìîçãîâûå íåðâû áåç ïàòîëîãèè. Îáîíÿíèå è âêóñ ñîõðàíåíû, ãëàçíûå ÿáëîêè ïîäâèæíû. Ãëàçíûå ùåëè îêðóãëûå. Êîñîãëàçèÿ, íèñòàãìà íå âûÿâëåíî. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîõðàíåíà. Àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ íå íàðóøåíû. Îñòðîòà ñëóõà è çðåíèÿ íå ñíèæåíû. Ðå÷ü ïîíÿòíàÿ. Ïàðåçîâ ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû íåò. Ãëîòàíèå ñîõðàíåíî. Ìåíèíãèàëüíûå çíàêè îòðèöàòåëüíû, ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Ïîõîäêà îáû÷íàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèÿ íå íàðóøåíà.  ïîçå Ðîìáåðãàóñòîé÷èâà. Ãèïåðêèíåçîâ íåò. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû.

Ç. Èññëåäîâàíèå ýíäîêðèííîé ñèñòåìû

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîìû ãèïîòèðåîçà è ãèïåðòèðåîçà îòñóòñòâóþò. Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó.

È. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû

Ïðè îñìîòðå ïî÷å÷íàÿ îáëàñòü áåç èçìåíåíèé. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

Читайте также:  Размеры грыжи шейного отдела и показания к операции

Ìåñòíûé ñòàòóñ

Ó ðåá¸íêà â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà îáíàðóæèâàåòñÿ áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå, ìÿãêîé ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ðàçìåðîì 3õ2õ1,5 ñì, ãðóøåâèäíîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ïóëüñàöèÿ a.epigastrica inferior êíóòðè îò øåéêè ãðûæåâîãî ìåøêà. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

Êàë íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ.

Àíàëèç êðîâè íà RW.

Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû.

Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïîâóþ ïðèíàäëåæíîñòü è ðåçóñ- ôàêòîð.

Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè: îáùèé áåëîê, ôèáðèíîãåí, ïðîòðîìáèí, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ÀËÀÒ, ÀÑÀÒ, áèëèðóáèí îáùèé.

Àíàëèç êðîâè íà HbS-Ag.

ÝÊÃ.

ëå÷åíèå êîñîé ïàõîâûé ãðûæà

Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 21.03.2015

Ýðèòðîöèòû 4,1×10¹² /ë.

Ãåìîãëîáèí 112 ã/ë

Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0,9

Ëåéêîöèòû 5,2 õ109/ë.

Ýîçèíîôèëû 3 %

Ïàëî÷êîÿäåðíûå2 %

Ñåãìåíòîÿäåðíûå 46 %

Ëèìôîöèòû 45 %

Ìîíîöèòû4%

ÑÎÝ 7 ìì/÷

Òðîìáîöèòû 204 õ109/ë.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 17.03.2015 ã.

Öâåò ñâåòëî- æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ

Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1.020

ðÍ êèñëàÿ

Áåëîê îòð

Ãëþêîçà îòð

Ýïèòåëèé 1-2 â ï/ç

Ëåéêîöèòû 1-2 â ï/ç

3. Êàë íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ îò 17.03.2015 ã.: ßéöà ãëèñò íå îáíàðóæåíû.

4. Êðîâü íà RW îò 06.03.15ã.: îòðèöàòåëüíûé.

5. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû îò 17.03.15 ã.: 4,0 ììîëü/ë.

6. Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïîâóþ ïðèíàäëåæíîñòü è ðåçóñ- ôàêòîð îò 21.03.15 ã.:AB?(IV) Rh+(ïîëîæèòåëüíàÿ).

7. Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè îò 21.03.15ã.:

Îáùèé áåëîê 65, 7%

Ôèáðèíîãåí 2,4 ã/ë

Ïðîòðîìáèí 84%

Ìî÷åâèíà 3,0 ììîëü/ë

Êðåàòèíèí 60,0 ìêìîëü/ë

ÀËÀÒ 23,0 åä/ë

ÀÑÀÒ 31,0 åä/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 4,2 ìêìîëü/ë

8. Àíàëèç êðîâè íà HbS-Ag îò 06.03.2015 ã.

Ðåàêöèÿ HbS-Ag ìåòîäîì ÈÔÀ îòðèöàòåëüíàÿ.

9.ÝÊà îò 17.03.2015 ã.: Ðèòì ñèíóñîâûé. Âîëüòàæ óäîâëåòâîðèòåëüíûé. ×ÑÑ 90 óä./ìèí. Âåðòèêàëüíàÿ îñü ñåðäöà. Ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç:

Äèôôåðåíöèðîâàòü êîñóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò ñ:

ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæåé.

âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà.

áåäðåííîé ãðûæåé.

Âàðèêîöåëå.

Ïðèçíàêè.

Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.

Ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.

Ôîðìà è ðàñïîëîæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ

Áûâàåò âðîæäåííîé.

×àùå áûâàåò â äåòñêîì è ñðåäíåì âîçðàñòå.

Ïðîäîëãîâàòîé ôîðìû ïðèïóõëîñòü ïî õîäó ïàõîâîãî êàíàëà.

×àñòî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó.

×àùå îäíîñòîðîííÿÿ.

×àùå áûâàåò ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé.

Îêðóãëîé ôîðìû ïðèïóõëîñòü ó ìåäèàëüíîé ÷àñòè ïóïàðòîâîé ñâÿçêè.

Ðåäêî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó.

×àùå äâóñòîðîííÿÿ (îñîáåííî ó ïîæèëûõ áîëüíûõ).

Çàäíÿÿ ñòåíêà ïàõîâîãî êàíàëà.

Âûðàæåíà â íà÷àëüíîé ñòàäèè îáðàçîâàíèÿ ãðûæè.

Âñåãäà îñëàáëåíà.

Íàïðàâëåíèå êàøëåâîãî òîë÷êà.

Êàøëåâîé òîë÷îê â íà÷àëüíîé ñòàäèè îáðàçîâàíèÿ ãðûæè îùóùàåòñÿ ñáîêó ñî ñòîðîíû ãëóáîêîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà.

Êàøëåâîé òîë÷îê îùóùàåòñÿ ïðÿìî ïðîòèâ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà.

Îòíîøåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà ê ñåìåííîìó êàíàòèêó.

Óòîëùåíèå ñåìåííîãî êàíàòèêà íà ñòîðîíå ãðûæè.

Ãðûæåâîé ìåøîê ðàñïîëîæåí êíóòðè îò ñåìåííîãî êàíàòèêà.

Îòëè÷èå âîäÿíêè îáîëî÷åê ÿè÷êà îò ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî âîäÿíêà èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷åñêóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêà. Áîëüøàÿ âîäÿíêà îáîëî÷êà, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ÷åòêî îò íåãî ìîæåò áûòü îòäåëåíà ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè ïàõîâîé ãðûæå ïàëüïèðóåìîå â ìîøîíêå îáðàçîâàíèå èìååò «íîæêó», óõîäÿùóþ â ïàõîâûé êàíàë, òàê êàê â ãðûæåâîì ìåøêå èìååòñÿ ñîäåðæèìîå, âûøåäøåå â íåãî èç áðþøíîé ïîëîñòè. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä âîäÿíêîé òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì.

Äèàôàíîñêîïèÿ (ïðîñâå÷èâàíèå) äàåò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè âîäÿíêå îáîëî÷åê ÿè÷êà. Äèàôàíîñêîïèþ ïðîèçâîäÿò â òåìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå â ìîøîíêå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíîâàòûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.

Ïðè âïðàâèìîé ïàõîâîé ãðûæå, õîðîøî ïðîùóïûâàåìîé ïàõîâîé ñâÿçêå, îñîáåííî ó ìóæ÷èí, ó êîòîðûõ ëåãêî ïàëüïèðóåòñÿ íàðóæíîå îòâåðñòèå ïàõîâîãî êàíàëà, íå âîçíèêàåò çàòðóäíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ìåæäó áåäðåííîé è ïàõîâîé ãðûæåé. Áåäðåííàÿ ãðûæà ðàñïîëîæåíà íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, ïàõîâàÿ — âûøå. Ïî îòíîøåíèþ ê ëîííîìó áóãîðêó ïàõîâàÿ ãðûæà ðàñïîëîæåíà âûøå è êíóòðè, à áåäðåííàÿ — íèæå è êíàðóæè (ñèìïòîì Êóïåðà). Ó òó÷íûõ áîëüíûõ, ÷òîáû óòî÷íèòü ðàñïîëîæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê ïàõîâîé ñâÿçêå (ïîä íåé èëè íàä íåé), ñëåäóåò ìûñëåííî ïðîâåñòè ëèíèþ, ñîåäèíÿþùóþ ïåðåäíþþ âåðõíþþ îñòü ñ ëîííûì áóãîðêîì.

Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà (Âàðèêîöåëå), ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ó áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ìîøîíêè. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü «çìååâèäíîå» ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïîäíÿòèè ìîøîíêè ê âåðõó. Âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè ÿè÷êîâîé âåíû. Ïîýòîìó áîëüíûì ñ âàðèêîöåëå íàäî èññëåäîâàòü ïî÷êè.

Ïðåäîïåðàöèîííûé äèàãíîç

Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà.

Ïðîòîêîë îïåðàöèè îò 24.03.2015 ã.

Äàòà è âðåìÿ îïåðàöèè: 24.03.2015 ã. 1130 -1140

Äèàãíîç ïîñëå îïåðàöèè: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà.

Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå (ïî Äþàìåëþ 2)

Èñõîä îïåðàöèè: âûçäîðîâëåíèå.

Îñëîæíåíèÿ: íåò.

Ïðåìåäèêàöèÿ:

Sol.Promedoli 2% — 1 ml

Sol.Atropini 0,1% — 0,5 ml

Sol.Dimedroli 1% — 1 ml.

Sol.Nacefi 1,0

Îïèñàíèå îïåðàöèè: Ïîä îáùåé àíåñòåçèåé ÷åðåç íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî áåç âñêðûòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà òóïî âûäåëåíà øåéêà ãðûæåâîãî ìåøêà, ñåìåííîé êàíàòèê ñ ýëåìåíòàìè îòäåëåí îò íåãî. Ìåøîê ó îñíîâàíèÿ ïðîøèò, ïåðåâÿçàí è îòñå÷åí.

Êëèíè÷åñêèé (ïîñëåîïåðàöèîííûé) äèàãíîç ñ åãî îáîñíîâàíèåì

Äèàãíîç: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: æàëîá: (Ñî ñëîâ îòöà ðåáåíêà) íà áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåá¸íêà, äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Ñî ñëîâ îòöà, âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåáåíêà ïîÿâèëîñü â èþëå 2014 ãîäà. Îáðàòèëèñü â ÃÁÓÇ ÑÎ ÁÅÇÅÍ×ÓÊÑÊÀß ÖÐÁ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå õèðóðãîì áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ãðûæà íå óùåìëÿëàñü. Ðåá¸íîê íàáëþäàëñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ÃÁÓÇ ÑÎ ÁÅÇÅÍ×ÓÊÑÊÀß ÖÐÁ. 23.03.15ðåáåíîê ãîñïèòàëèçèðîâàí â äåòñêîå õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÑÎÊÁ èì. Ñåðåäàâèíà äëÿ ïëàíîâîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Äàííûõ îñìîòðà: Ó ðåá¸íêà â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà îáíàðóæèâàåòñÿ áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå, ðàçìåðîì 1,5 õ 2 ñì. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.

Ëå÷åíèå

Ðåæèì îáùèé.

Ñòîë ¹ 15.

1. Rp.: Sol.Analgini50%-0,5 ml

Sol. Dimedroli 1%-0,5 ml

D.S. Âíóòðèìûøå÷íî, ïðè áîëÿõ (24.03.2015ã.)

Äíåâíèê

Äàòà îñìîòðà: 25.03.2015

Æàëîá íåò. Òåìïåðàòóðà 36,7 Ñ.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå. Îòåö æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×Ä — 26 â ìèí. ÀÄ — 90/60 ìì.ðò.ñò, ïóëüñ 90 óä. â ìèí, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ðèòìè÷íûé. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.  îáëàñòè îïåðàöèîííîé ðàíû ïîâÿçêà. Ïîâÿçêà ñóõàÿ. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

Ýïèêðèç

Áîëüíîé, 2 ãîäà 1 ìåñÿö, íàõîäèëñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â ÑÎÊÁ èì. Ñåðåäàâèíà ñ 23.03.2015 ïî 26.03.2015 ñ äèàãíîçîì: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà. Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: æàëîá: (Ñî ñëîâ îòöà ðåáåíêà) íà áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåá¸íêà, äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Ñî ñëîâ îòöà, âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåáåíêà ïîÿâèëîñü â èþëå 2014 ãîäà. Îáðàòèëèñü â ÃÁÓÇ ÑÎ ÁÅÇÅÍ×ÓÊÑÊÀß ÖÐÁ