Грыжи факультетская хирургия савельев
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
В двух томах
Под редакцией В.С. Савельева,А.И. Кириенко
Учебник с компакт-диском
Москва Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»
2006
В У З О В
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
Т о м 1
Под редакцией В.С. Савельева,А.И. Кириенко
У ч е б н и к с к о м п а к т — д и с к о м
Р е | к о м е н д о в а н о УМО по м е д и ц и н с к о м у |
и | ф а р м а ц е в т и ч е с к о м у о б р а з о в а н и ю |
вузов Р о с с и и в к а ч е с т в е у ч е б н и к а для м е д и ц и н с к и х
М о с к в а И з д а т е л ь с к а я г р у п п а «ГЭОТАР — Медиа
2 0 0 В
УДК 617.5(075.8) ББК 54.5я73
Х50
Рецензенты:
Шойхет Я.Н. — зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС им. И.И. Неймарка ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, проф., чл.-кор. РАМН.
Луцевич Э.В. — профессор кафедры хирургических болезней и новых эндохирургических технологий ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, чл.-кор. РАМН.
Х50 Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -Т 1. — 608 с.: ил.
ISBN 5-9704-0152-8 (т. 1)
ISBN 5-9704-0154-4 (общ.)
Вучебнике, предназначенном для студентов медицинских вузов, изложены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения распространенных хирургических заболеваний; отражены некоторые общие вопросы хирургии, знание которых необходимо для восприятия курса хирургических болезней. Для лучшего усвоения учебного материала прилагается компакт-диск, содержащий краткий анатомический атлас, контрольные тесты и задачи, схему написания истории болезни и вариант программированного экзамена.
Втоме I представлены исторические вехи развития хирургии, методология постановки диагноза в хирургической клинике, наиболее важные синдромы, которые встречаются в клинической практике, и принципы их лечения, методы анестезиологического обеспечения операций и послеоперационного ведения больных. В нем содержатся сведения о хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
УДК 617.5(075.8) ББК 54.5я73
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Мес Воспроизведение ираспространение в каком бы то ни было виде части или ц издания не могут быть осуществлены без письменногоразрешения издател кой группы.
ISBN 5-9704-0152-8 (т. 1) | © Коллектив авторов, 2005 |
© Иллюстрации. Воскресенский П.К, 2005 | |
ISBN 5-9704-0154-4 (общ.) | © Издательская группа «ГЭОТАР-Медаа». 2006 |
MTONJ УЧШ1ИШ)
Абакумов Михаил Михайлович — д.м.н,, профессор, руководитель отделения неотложной торако-абдоминальной хирургии Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Андрияшкин Вячеслав Валентинович — к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета (РГМУ).
Блеткин Александр Николаевич — к.м.н., научный сотрудник Н И И Грудной хирургии ММА им. И.М. Сеченова.
Борисов Игорь Алексеевич — д.м.н., профессор НИИ Грудной хирургии Московской медицинской академии (ММА) им. И.М. Сеченова.
Бурневич Славомир Збигневич — к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Владимиров Владимир Гаврилович —д.м.н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии РГМУ.
Воробьёв Геннадий Иванович — д.м.н., профессор, академик РАМН, директор Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ.
Воскресенский Пётр Кириллович — к.м.н., старший научный сотрудник института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.
Гельфацд Борис Романович — д.м.н., профессор, чл.-корр. РАМН,
зав. курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ РГМУ.
Григорьев Евгений Георгиевич — д . м . н . , профессор, член — корр . РАМН, директор Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Иркутского государственного медицинского университета.
Григорян Рафаэль Азатович — д.м.н., профессор, заведующий хирургическим отделением ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы.
Гудымович Виктор Григорьевич — к.м.н., сотрудник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.
6 О Хирургические болезни Ф Список авторов
Джубалиева Светлана Калиевна — к.м.н., научный сотрудник Московского научно-исследовательского онкологического института им. П А Герцена.
Евгягин Владимир Васильевич — к.м.н., научный сотрудник Московского научно-исследовательского онкологического института им. П А Герцена.
Егиев Валерий Николаевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПКМР Российского университета дружбы народов.
Ермолов Александр Сергеевич — д.м.н., профессор, член-корр. РАМН,
директор Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Ерюхин Игорь Александрович —д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, профессор кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии (ВМА) им. С М. Кирова Министерства Обороны (МО) РФ.
Заринская Светлана Алексеевна — к.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Института социальной реабилитологии.
Затевахин Игорь Иванович — д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ.
Зверев Александр Андреевич — к.м.н., доцент кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ.
Золкин Владимир Николаевич — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ.
Кириенко Александр Иванович — д.м.н., член-корр. РАМН, профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Кириенко Пётр Александрович — к.м.н., ассистент курса анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ РГМУ.
Кубьппкин Валерий Алексеевич — д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, заведующий отделом абдоминальной хирургии института хирургии им. А.В. Вишневского.
Кузнецов Максим Робертович — д.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Кузнецов Николай Алексеевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой обшей хирургии лечебного факультета РГМУ
Кучеренко Анатолий Дмитриевич — д.м.н., профессор кафедры торакальной хирургии ВМА академии им. СМ. Кирова МО РФ.
Список авторов О 7
Матвеев Сергей Анатольевич — д.м.н., профессор, зам. по научной работе исполнительного директора Национального медико-хирурги- ческого центра им. Н.И. Пирогова.
Матюшенко Алексей Адамович — д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Мапошкин Авдрей Валерьевич — к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ.
Михалев Александр Иванович — к.м.н., доцент, заведующий хирургическим отделением ГКБ №31 г. Москвы.
Мыльников Андрей Геннадиевич — к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии №2 РГМУ.
Нистратов Сергей Леонидович — к.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГКБ №70 г. Москвы.
Пак Дингир Дмитриевич — д.м.н., руководитель хирургического отделения Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена.
Панцырев Юрий Михайлович —д.м.н., член-корр. РАМН, профессор кафедры госпитальной хирургии, заведующий лабораторией клинической гастроэнтерологии РГМУ.
Петухов Виталий Анатольевич — д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Проценко Денис Николаевич — к.м.н., ассистент курса анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ
РГМУ
Савельев Виктор Сергеевич — д.м.н., профессор, академик РАН и РАМН, заведующий кафедрой факультетской хирургии РГМУ
Скворцов Моисей Борисович — д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Иркутского государственного медицинского университета.
Старцев Юрий Михайлович — ассистент кафедры хирургических болезней №4 Ростовского Государственного медицинского университета.
Трахтенберг Александр Харигонович — д.м.н., профессор, руководитель отделения лёгочной онкологии Московского научно-исследо- вательского онкологического института им. П.А. Герцена.
Фёдоров Владимир Дмитриевич —д.м.н., профессор, академик РАМН,
директор Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.
8 О- Хирургические болезни О Список авторов
Филимонов Михаил Иванович — д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ
Пщщашвили Михаил Шалвович — д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ.
Чапаев Алексей Павлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета РГМУ.
Черкасов Владимир Аристархович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ректор Пермской государственной медицинской академии.
Черкасов Михаил Фёдорович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, проректор Ростовского государственного медицинского университета.
Чиссов Валерий Иванович — д.м.н., профессор, академик РАМН, директор Московского научно-исследовательского института онкологии им. П.А. Герцена.
Шаповальянц Сергей Георгиевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 лечебного факультета РГМУ.
Шевченко Юрш Леонидович — д.м.н., профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой факультетской хирургии ММА им. И.М.Сеченова, президент Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.
Шляпников Сергей Алексеевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических инфекций Санкт-Петербургской медицинской академии.
Шулужо Александр Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №3 ММА им. И.М. Сеченова.
Юдин Олег Иванович — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии №2 РГМУ.
огшшис
Аббревиатуры | 11 | ||||||||||
П р е д и с л о в и е | 12 | ||||||||||
ЧАСТЬ I. Обшие вопросы хирургии | 13 | ||||||||||
Глава | 1. Традиции и | перспективы развития хирургии (B.C. Савельев) | 13 | ||||||||
Глава | 2. | Методология | постановки диагноза | ||||||||
в хирургической клинике (Н.А. Кузнецов, А.И. Кириенко) | 38 | ||||||||||
Глава 3. | Важнейшие | синдромы, | |||||||||
встречающиеся | в хирургической практике | 54 | |||||||||
111 о к ( | .. I. Кузнецов) | 54 | |||||||||
Системная воспалительная реакция и сепсис | |||||||||||
(Б.Р. | Гелъфанд, | Д.И. | Проценко) | 83 | |||||||
Нарушения метаболизма | у хирургических больных (С.Л. Нистратов)…. | 110 | |||||||||
Глава 4. | Методы | анестезии | и | обеспечения | |||||||
безопасности больного во время хирургического | |||||||||||
вмешательства | (Б.Р. | Гелъфанд, | П.А. | Кириенко) | 133 | ||||||
Глава | 5. | П р и н ц и п ы лечения | больных | ||||||||
в послеоперационном периоде (Б.Р. Гелъфанд, П.А. Кириенко) | 147 | ||||||||||
ЧАСТЬ | II. Абдоминальная | хирургия | 162 | ||||||||
Глава | 6. Острый аппендицит (B.C. Савельев, В.А. Петухов) | 162 | |||||||||
Глава 7. | Острый холецистит | (B.C. | Савельев, | М.И. | Филимонов) | 185 | |||||
Глава | 8. | Острый | панкреатит | (М.И. | Филимонов, | С.З. | Бурневич) | 202 | |||
Глава | 9. | Осложнения | язвенной | болезни | |||||||
(Ю.М. | Панцырев, | А.И. | Михалев, | О.И. | Юдин) | 222 | |||||
Глава 10. Наружные брюшные грыжи | |||||||||||
(А.И. | Кириенко, | В.В. Андрияшкин) | 255 | ||||||||
Глава | 11. Острая кишечная | непроходимость | |||||||||
(А.И. | Кириенко, | А.А. Матюшенко) | 300 | ||||||||
Глава | 12. Острые нарушения | мезентериального кровообращения | |||||||||
(B.C. | Савельев, | М.Р. | Кузнецов) | 324 | |||||||
Глава | 13. Травма живота (Л.С. | Ермолов, М.М. | Абакумов) | 338 | |||||||
10 | О Хирургические | болезни | • Оглавление | |
Глава 14. Гнойный перитонит (И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников) | 370 | |||
Глава 15. Острый живот. | ||||
Дифференциальная диагностика | (ИА. Ерюхин) | 391 | ||
Глава 16. Желчнокаменная болезнь (A.M. Щулутко) | .410 | |||
Глава 17. Опухоли панкреатодуоденальной зоны | ||||
(АД | Федоров, В.А. Кубышкин) | .430 | ||
Глава 18. Хронический панкреатит и кисты | ||||
поджелудочной железы | (С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников) | .446 | ||
Глава 19. Механическая желтуха (С,Г. Шаповальянц) | .473 | |||
I.EUS1 20. Рак желудка (АС. Савельев, Н.А. Кузнецов) | 490 | |||
Глава 21. Рак толстой кишки (АД Федоров, Г.И. Воробьев) | 519 | |||
Глава 22. Хронические воспалительные | ||||
заболевания кишечника (Г.И, Воробьев) | 534 | |||
Глава 23. Неопухолевые заболевания | ||||
прямой кишки и перианальной области {Г.И. Воробьев) | 561 | |||
Рекомендуемая литература | 598 | |||
Предметный указатель | 600 | |||
Источник
Осложнения грыж
Ущемлениекак основная опасность грыженосительства. Типы ущемления, отличия в механизме и времени развития. Патогенез и быстрота развития необратимых изменений ущемленной кишки. Морфологические признаки ущемления. Флегмона грыжевого мешка — результат неустраненного ущемления. Особые виды ущемления — ретроградное и пристеночное (грыжа Рихтера). Анатомические особенности и клиническое значение.
Диагностика.Клиническая симптоматика в зависимости от ущемленного органа и длительности ущемления. Особенности клинических проявлений флегмоны грыжевого мешка. Отличия от невправимой грыжи. Ложное ущемление.
Лечение.Необходимость экстренного оперативного вмешательства во всех случаях. Особенности проведения операции (в отличие от вправимой грыжи). Оценка жизнеспособности ущемленной кишки. Двухэтапный характер хирургического вмешательства при флегмоне грыжевого мешка. Операция Грекова при флегмоне грыжевого мешка, возникающей в результате ущемленной пупочной грыжи. Тактика в случае самопроизвольного вправления.
Невправимость.Определение понятия. Принципиальные отличия от ущемления. Особенности клинического проявления. Дифференциальная диагностика с ущемленной грыжей. Значение и симптомы каш-левого толчка. Необходимость и трудности оперативного лечения.
Копростазв грыже. Патогенез осложнения. Клиническое проявление. Клинические отличия от ущемления грыжи. Возможность развития «калового» ущемления. Лечебные мероприятия, направленные на купирование и предупреждение осложнения.
Воспалениегрыжи изнутри и снаружи. Особенности клинического проявления. Отличия в хирургической тактике.
Отдельные виды грыж
Грыжа белой линии живота.Особенности клинического течения. Стадии грыжи. Предоперационное обследование (УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия). Принципы хирургического лечения.
Пупочная грыжа.Особенности клинического течения. Характер предоперационного обследования. Дифференциальная диагностика (липома, киста урахуса, метастаз рака в пупок). Принципы хирургического лечения (пластика по Мейо, Сапежко, использование сетчатых протезов). Особенности лечебной тактики у детей.
Паховая грыжа.Строение пахового канала. Анатомические особенности прямых и косых паховых грыж. Особенности диагностики. Дифференциальная диагностика (паховый крипторхизм, бедренная грыжа, паховый лимфаденит, киста круглой связки матки, гидроцеле, варикоцеле, туберкулезный натечник). Принципы пластики пахового канала; операции Бассини, Мак Вея, Постемпского, Шаулдайса). Использование сетчатых протезов (операция Лихтенштейна), лапароскопическая герниопластика. Особенности операции при врожденной паховой грыже, пахового грыжесечения у женщин.
Бедренная грыжа.Анатомические предпосылки формирования бедренных грыж. Особенности клинического проявления и течения. Дифференциальная диагностика (паховые грыжи, паховый лимфаденит, венозный узел, туберкулезный натечник). Хирургическое лечение: операции Бассини, Руджи—Парлавечио. Выбор способа экстренного грыжесечения (при ущемленной грыже).
Послеоперационные грыжи.Причины возникновения. Меры предупреждения. Особенности предоперационной подготовки. Принципы хирургического лечения. Необходимость аллопластики в большинстве случаев. Операции без уменьшения объема брюшной полости.
Необходимо уметь
1. Собрать анамнез заболевания — длительность, эпизоды ущемления, перенесенные операции, осложнения, сопутствующие заболевания, физические нагрузки, факторы повышенного внутрибрюшного давления, причины отказа пациента от оперативного лечения.
2. Провести осмотр пациента стоя, лежа, с физической нагрузкой, натуживанием. Пальпация, перкуссия и аускультация грыжевого выпячивания, определение размеров грыжевых ворот, вправимость грыжи, симптом каш левого толчка.
3. Интерпретировать данные ультразвукового и рентгенологического исследования содержимого грыжевого выпячивания.
4. Выяснить наличие сопутствующих заболеваний и оценить их влияние на исход оперативного лечения (сердечно-сосудистые заболевания, патология легочной системы, сахарный диабет, аденома предстательной железы, онкологические заболевания и др.).
5. Интерпретировать данные ректального исследования у мужчин относительно заболеваний предстательной железы.
6. Составить план предоперационного обследования больного.
7. Грамотно интерпретировать клиническую симптоматику и данные инструментальных и лабораторных исследований.
8. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании анамнеза, жалоб, осмотра больного и данных обследования.
9. Сформулировать и обосновать окончательный клинический диагноз.
10. Избрать тактику и методы лечения грыж живота.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 255–299.
Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002. — С. 248–270.
Дополнительные источники информации
Егиев В. Н., Лядов К. В., Воскресенский П. К.Атлас оперативной хирургии грыж. — М.: Медпрактика-М, 2003. — 228 с.
Савельев B. C., Кузнецов Н. А.Грыжи передней брюшной стенки: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т 2. — С. 722–773.
Тоскин К. Д., Жебровский В. В.Грыжи брюшной стенки. — М., 1990. — С. 6–64, 80–248.
Приложение
Схема истории болезни
I. Паспортные данные
1. Фамилия, имя, отчество больного.
2. Возраст.
3. Адрес.
4. Профессия.
5. Дата поступления больного в клинику.
6. Дата курации.
II. Жалобы
В этот раздел вносят жалобы больного, обусловленные тем основным заболеванием, по поводу которого он госпитализирован в хирургическую клинику. Жалобам следует дать детальную характеристику и изложить их во временной и логической последовательности. Беседуя с больным, необходимо активновыявлять те жалобы, которые могут иметь место при данном заболевании и которые больной по какой-либо причине не упомянул. Следует учитывать, что часть жалоб больного может быть связана как с основным, так и с сопутствующими заболеваниями. Такие жалобы необходимо выносить в соответствующие разделы истории болезни (система органов дыхания, кровообращения и пр.).
Если за время пребывания в клинике (до момента начала курации) жалобы изменились, необходимо выделить два подраздела: «жалобы при поступлении»и «жалобы на момент курации».
III. История настоящего заболевания {Anamnesis morbi)
В этой части необходимо подробно описать начало, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента осмотра больного куратором. При этом нужно стремиться выявить те факторы, которые могли играть роль в этиологии и патогенезе заболевания, а также показать динамику клинических симптомов, появление осложнений, эффективность лечения и пр.
Кроме того, следует активно выявлять те симптомы, которые прошли для больного незамеченными или он сам считает несущественными.
Таким образом, этот раздел истории болезни не должен быть простой записью рассказа больного о своей болезни. Все полученные от больного сведения должны быть подвергнуты критической оценке и изложены в свете правильного понимания механизма развития данного заболевания.
IV. История жизни больного {Anamnesis vitae)
Источник
