Кт снимки при грыже

Что важно знать о грыже диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы частичное или полное перемещение желудка через грыжевые ворота в диафрагме в грудную полость. Часто встречаются смешанные формы аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы.

Аксиальная грыжа (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, >90% случаев): осевое выпячивание кардиального отдела желудка в грудную полость.
Параэзофагеальная грыжа (>5% случаев): кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости, при этом часть желудка (обычно дно) выпячивается в грудную полость.
Наиболее тяжелая форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: выпячивание желудка целиком в грудную полость («перевернутый желудок»).

Причины возникновения грыжи

Заболеваемость выше у женщин.
Заболеваемость увеличивается с возрастом;
У 50% людей в возрасте старше 60 лет отмечаются аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
Повышенное внутрибрюшное давление (ожирение и беременность);
Дефекты диафрагмы (врожденного или травматического генеза);
Слабость диафрагмально-пищеводной перегородки.

Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

Отличительные признаки

Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.

Для чего проводят ФГДС при грыже диафрагмы

Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
Методы выбора для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.

Информативна ли рентгеноскопия желудка при грыже диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа:

на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;

КТ, корональная реконструкция. Выпячивание кардиального отдела и дна желудка в грудную полость.

Что покажут снимки КТ брюшной и грудной полости при грыже диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается случайно при выполнении исследований грудной и брюшной полости;
Возможно определение расхождения пищеводного отверстия диафрагмы (15 мм)
Иногда полость грыжевого мешка при параэзофагеальных грыжах диафрагмы содержит сальник
Спавшийся участокгрыжи желудка может имитировать опухоль дистального отдела пищевода
«Перевернутый желудок» при КТ лучше визуализируется при использовании трехмерной реконструкции.

«Перевернутый желудок»: а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость;

b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.

Клинические проявления

Основные симптомы грыжы пищеводного отверстия диафрагмы:

Аксиальные скользящие грыжи пищеводного отверствия диафрагмы часто обнаруживаются случайно и обычно протекают без клинических проявлений;
Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом менее чем в 50% случаев;
Параэзофагеальные грыжи сопровождаются чувством давления за грудиной, отрыжкой и дисфагией;
Симптомы рефлюкса при грыже диафрагмы наблюдаются редко;
Осложнениями параэзо- фагеальных грыж могут являться изъязвление и хроническое кровотечение;
Тяжелые осложнения, такие как обструкция, ущемление и перфорация, сравнительно редки.

Принципы лечения

Метод лечения грыжи пищеводного отверствия диафрагмы зависит от типа грыжы.

Аксиальные скользящие грыжи не требуют специального лечения, кроме мероприятий по устранению гастроэзофагеального рефлюкса;
При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение.

Течение и прогноз

При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение даже в бессимптомных случаях из-за риска осложнений.

Что хотел бы знать клиницист

Исключить абсцесс (при рентгенографии грудной полости)
Требует ли данное состояние лечения.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с грыжей диафрагмы

Наддиафрагмальный дивертикул

Мешотчатое выпячивание в дистальной части стенки пищевода
Происходит в латеральной части стенки пищевода

Cоветы и ошибки

Параэзофагеальная грыжа может быть ошибочно принята за абсцесс.

Источник

Компьютерная томография является наиболее высокоинформативным методом диагностики остеохондроза позвоночника, позволяющим получить ценную информацию о состоянии костной ткани позвонков, связочного аппарата позвоночника и межпозвонковых дисков. С ее помощью удается не только определить характер и распространенность заболевания, но и распознать его на более ранних стадиях, чем при использовании традиционных рентгенологических методик. Новым достижением в компьютерной томографии явилось создание спирального томографа, что позволило на основе сочетания непрерывного вращения рентгеновской трубки и одновременного движения стола добиться получения четкой дифференциации между тканями патологического очага размером до 2 мм и создания трехмерных изображений. Спиральной компьютерной томографии отводится ведущая роль в диагностике дистрофических изменений костных структур, в том числе в суставах и полулунных отростках. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника в 74% случаев имеет преимущество перед МРТ в опреде лении выраженности артроза дугоотростчатых суставов. В связи с особенностью строения шейного отдела позвоночника (специфическая форма позвонков, наличие полулунных отростков, близкое расположение к позвонкам спинного мозга, церебральных и спинальных сосудов) для дистрофических поражений этого уровня характерно формирование симптомокомплекса дискогенной и цервикальной миелопатии. Учитывая близкое расположение крючковидного (полулунного) отростка, тела позвонка, межпозвонкового диска к позвоночной артерии, спинальному ганглию и нервному корешку, следует говорить о комбинированном характере поражения. Поэтому следует внимательно изучать все возможные причины поражения корешков и спинного мозга: структурные изменения позвонков, артроз полулунных и суставных отростков, грыжи межпозвонковых дисков.

Выпячивание межпозвонкового диска. Наиболее ранним признаком дистрофического поражения межпозвонковых дисков является диффузное его выпячивание за контур тела позвонка, обусловленное радиальными надрывами фиброзного кольца. Выпячивание – это диффузное выбухание вещества диска за пределы позвонковых апофизов, которое занимает не менее чем 50% окружности диска. На компьютерных томограммах выпячивание представлено узкой мягкотканой полоской по окружности или на ограниченном участке, незначительно выходящей за пределы контура тела позвонка.

Протрузия межпозвонкового диска. Протрузия диска означает, что вещество диска (пульпозное ядро) распространяется во внутреннюю часть фиброзного кольца, что приводит к выпячиванию интактной внешней части последнего за дорсальный контур тела позвонка. Протрузия может быть локальной (основание менее 25% окружности диска) или иметь широкое основание (25–50% окружности диска). Протрузия диска выглядит как выпячивание на уровне диска на широком основании с гладкими очертаниями, которое смещает эпидуральный жир и может вызвать вдавление на передней поверхности дурального мешка. Протрузия диска обычно сопровождается снижением высоты диска и иногда «вакуум-феноменом», которые обусловлены патологическими дистрофическими изменениями диска. На компьютерных томограммах «вакуум-феномен» внутри диска визуализируется, как очаг воздушной плотности (от – 850 до – 950 ед. Н) с четкими контурами.Таким образом, компьютерно-томографическими признаками протрузии межпозвонкового диска являются: асимметричное увеличение диаметра диска, деформация дурального мешка и спинного мозга, сужение субарахноидального пространства, уменьшение объема эпидурального жира, сужение межпозвонковых отверстий и сдавление нервных корешков, «вакуум-феномен». При определении роли протрузии в неврологических расс тройствах следует детально изучать и другие патоморфологические изменения: спондилолистез, гипертрофию желтых связок и задней продольной связки, гиперплазию головок верхних суставных отростков нижележащего позвонка, обызвествление мягких тканей.

Грыжа межпозвонкового диска. Грыжи межпозвонковых дисков образуются вследствие разрыва фиброзного кольца диска и выпадения пульпозного ядра через волокна фиброзного кольца. Выпавшая часть диска проникает в эпидуральное пространство, оттесняя твердую мозговую оболочку, нередко деформируя и смещая дуральный мешок и нервные корешки, суживая субарахноидальное пространство. На компьютерных томограммах грыжа диска представляет собой ограниченное, выпуклое, с неровными очертаниями смещение вещества диска на уровне диска. Клинически значимые грыжи ведут к смещению или компрессии дурального мешка, нервных корешков или спинномозговых нервов. В зависимости от расположения мягкотканного компонента в позвоночном канале выделяют:

медианные грыжи: при медианных (срединных, центральных) грыжах пролабировав-ший фрагмент располагается срединно в позвоночном канале, задний контур межпозвонкового диска становится полицикличным, переднезадний размер позвоночного канала уменьшается в сагиттальной плоскости; при грыжах больших размеров происходит деформация переднего контура дурального мешка и смещение его кзади;

парамедианные грыжи: выпавший фрагмент пульпозного ядра при парамедианных грыжах располагается парацентрально справа или слева от средин ной линии позвоночного канала и ближе к латеральным карма нам; при этом задний контур межпозвонкового диска становится поли цикличным, создаются условия для деформации дурального мешка, а также его смещения вправо или влево; кроме того, парамедианные грыжи локализуются в местах, где проходят нервные ко решки после их выхода из дурального мешка и до входа в межпозвонковые отверстия, что может вызвать компрессию и смещение нервных корешков;

латеральные (заднебоковые, фораминальные) грыжи: появляются при пролабировании вверх и латерально; при этом мягкотканный фрагмент появляется либо непосредственно внутри межпозвонкового отверстия (интрафораминальные грыжи), либо за его пределами (экстрафораминальные грыжи); при этом происходит сдавливание нервных корешков внутри межпозвонковых отверстий; задний контур диска становится асимметричным, теряет свое параллельное располо жение относительно заднего края тела позвонка.

Критериями отличия грыж межпозвонковых дисков от протрузии являются бугристые контуры и высота выпячивания, превышающая треть ширины. Большинство грыж имеют протяженность, превышающую высоту диска. Сама грыжа гиперденсивна относительно мышц, но ее КТ-плотность может сильно колебаться вследствие обызвествлений или «вакуум-феномена». Обызвествление в веществе грыжи рассматривают как показатель хронического заболевания. Недавно возникшие грыжи имеют относительно однородную структуру, плотность 60–80 ед.Н, нечеткие контуры; длительно существующие — неоднородную структуру, плотность до 110 ед.Н, с элементами краевого обызвествления плотностью > 120 ед.Н, с четкими и фестончатыми контурами. Наличие кальцификации межпозвонкового диска указывает на давность патологического процесса.

Таким образом, компьютерно-томографическими признаками грыжи межпозвонкового диска являются: деформация задней границы межпозвонкового диска в виде его локального выпячивания, наличие мягкотканного фрагмента в эпидуральном пространстве, изменение конфигурации эпидурального жира за счет частичной облитерации эпидурального пространства, деформация дурального мешка, смещение дурального мешка, смещение или сдавление нервных корешков.

Заключение. Компьютерная томография (КТ) позволяет отличить диффузное дистрофическое выпячивание диска от локального (грыжи) и часто распознать секвестрацию грыжи. При КТ точнее, чем при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и на рентгенограммах, выявляются остеофиты в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях и обеспечивается дифференцирование их от грыж. КТ предоставляет ценную информацию о состоянии костной ткани позвонков, связочного аппарата, межпозвонковых дисков. КТ имеет высокую диагностическую значимость в выявлении дистрофических изменений. Она превосходит МРТ в оценке костных изменений, в том числе явлений артроза межпозвонковых суставов, а также обызвествлений фиброзного кольца диска и желтых связок. Однако КТ уступает МРТ по контрастности и четкости визуализации мягких тканей позвоночных сегментов.

по материалам статьи (опубликованной в журнале «Мануальная терапия» 2011 — №1 [41]) «Лучевая диагностика грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника» З.Н. Шавладзе1, В.В. Смирнов2, Н.П. Елисеев2, Н.К. Силантьева1, Т.П. Березовская1 , Г.М. Раковская3, О.Г. Гришина1, М.В. Саввова4 (1 ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск, Россия, 2 ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия, 3 ГУЗ «Калужская областная больница», Калуга, Россия, 4 ФГУЗ «Клиническая больница №8» ФМБА РФ, Обнинск, Россия)

Источник

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

2. Определение:

• Протрузия части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о При рентгеноскопии с бариевой взвесью некоторая часть желудка визуализируется в грудной полости

• Два основных типа:

о Скользящая или аксиальная грыжа:

— Пищеводно-желудочный переход и кардиальный отдел желудка выходят через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость

о Околопищеводная грыжа:

— Дно желудка, а также, возможно, другие его отделы выходят в грудную полость

• Хирургическая классификация:

о I тип: скользящая ГПОД (только кардиальный отдел желудка находится в грудной полости)

о II тип: околопищеводная грыжа, при которой пищеводно-желудочный переход находится под диафрагмой:

— Дно желудка находится в грудной полости и располагается параллельно пищеводу (очень редкий тип грыжи)

о III тип: околопищеводная грыжа, при которой пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, параллельно ему располагается дно желудка, а также, в некоторых случаях, другие отделы желудка:

— Второй наиболее распространенный тип ГПОД (после грыжи первого типа)

о IV тип: околопищеводная грыжа, при которой желудок полностью располагается в грудной полости, возможен его заворот

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
(Слева) На рентгенограмме, выполненный пациенту с околопи-щеводной грыжей третьего типа, пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, рядом с ним находится большая часть желудка. Желудок сдавлен в области прохождения через пищеводное отверстие диафрагмы. Околопищеводные грыжи третьего типа встречаются с все более возрастающей частотой.

(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ, выполненной пациенту с околопищевод-ной ГПОД четвертого типа, визуализируется желудок, находящийся в грудной полости. В просвете желудка определяется уровень жидкости и газа, однако нет признаков заворота или обструкции. Риск возникновения заворота и странгуляции повышен.

2. Рентгенография при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ, пищевода с бариевой взвесью, с выполнением рентгенограмм:

о Тип I, скользящая грыжа:

— Нижнее пищеводное кольцо В определяется выше ворот диафрагмы на два и более см

— Может обнаруживаться выступающая диагональная полоса с левой боковой и верхней стороны ГПОД:

Наличие этой полосы обусловлено косыми мышечными пучками в области кардиальной вырезки

— Возможно наличие перегиба/сужения просвета ГПОД в области ворот диафрагмы, неравномерное сдавливание грыжевого выпячивания в области прохождения через диафрагму

— Перистальтическая волна пищевода останавливается на уровне пищеводно-желудочного перехода

— Извитой ход пищевода с эксцентрическим переходом в области грыжи

— Часто вправляется в горизонтальном положении

— Множественные (больше шести) продольные складки слизистой оболочки, проходящие через пищеводное отверстие диафрагмы в отделы желудка, находящиеся в брюшной полости:

Складки слизистой оболочки желудка сходятся по направлению к точке, находящейся на несколько сантиметров выше диафрагмы

— Часть дна желудка, «выпавшая» в грудную полость, имеет характерный вид

— Язвы желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы:

Обусловлены повторяющейся травматизацией слизистой оболочки желудка над диафрагмой

о Околопищеводные грыжи II—IV типов:

— Часть желудка, «выпавшая» в грудную полость, визуализируется спереди или сбоку от пищевода

— Чаще всего такие грыжи не вправимы

— Возможно наличие язв по малой кривизне желудка на уровне ворот диафрагмы

— Тип III и IV: часть желудка, находящаяся в грудной полости, смещается вокруг оси вплоть до возникновения заворота

3. КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

• Расширение пищеводного отверстия диафрагмы:

о Расхождение ножек диафрагмы > 15 мм, увеличение расстояния между ножками диафрагмы и стенкой пищевода

• Жировая клетчатка на ограниченном участке в среднем отделе нижнего средостения:

о Вследствие выбухания сальника через диафрагмально-пищеводную связку

о Может наблюдаться увеличение количества жировой клетчатки вокруг дистальных отделов пищевода

• КТ позволяет отчетливо визуализировать околопищеводную гры жу, проходящую через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы:

о Дает возможность оценить размер, содержимое, расположение грыжи в нижних отделах грудной полости

о Выпавший в грудную полость желудок располагается рядом с пищеводом

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография пищевода с бариевой взвесью и рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ

• Рекомендуемая методика исследования:

о Рентгеноскопия (с выполнением рентгенограмм) пищевода с тугим заполнением бариевой взвесью в положении пациента лежа на правом боку под углом (лицом к столу):

— Необходимо выполнить рентгенограммы пищевода, полностью заполненного бариевой взвесью, в нескольких проекциях, в т. ч. в положении пациента стоя

— Также требуется выполнить рентгенограммы при задержке дыхания во время глубокого вдоха, при маневре Вальсальвы

о Чувствительность: при тугом заполнении пищевода — 100%, при поверхностном контрастировании слизистой оболочки пищевода — 52%, при двойном контрастировании — 34%

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной пожилому мужчине с жалобами на боли в груди, визуализируется расширенная тень средостения, а также уровень «жидкость-газ» справа от позвоночного столба, и елевой стороны, где он напоминает петлю кишечника.

(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется, что большая часть желудка находится в грудной полости справа, а ободочная кишка располагается слева и позади от сердца, рядом с жировой клетчаткой сальника, выходя совместно с ним в грудную полость через широкий дефект в области пищеводного отверстия диафрагмы.

в) Дифференциальная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

1. Ампула пищевода:

• Ампула — дистальный сегмент пищевода, соединяющийся с желудком, который имеет мешковидную форму и является несколько более растяжимым

• Наддиафрагмальное расширение (ампула) пищевода соотносится с расположением нижнего пищеводного сфинктера:

о Имеет длину 2-4 см, начинается на уровне пищеводно-желудочного перехода, располагаясь в полости грудной клетки; давление в этой области является повышенным

о Верхнюю границу ампулы пищевода отмечает верхнее пищеводное кольцо А, имеющее мышечную основу и располагающееся на уровне верхнего края нижнего пищеводного сфинктера, нижнюю границу-кольцо В в области пищеводно-желудочного перехода

о Ампула имеют форму луковицы при тугом заполнении контрастным веществом

2. Послеоперационные изменения:

• Эзофагэктомия с перемещением желудка в грудную полость:

о Из желудка, перемещенного в грудную полость, формируется «трубка», замещающая удаленный сегмент пищевода

3. Пульсионный дивертикул:

• Обычно выглядит как мешковидное выпячивание стенки пищевода в наддиафрагмальном сегменте; характеризуется отсроченной задержкой контраста после того, как основная масса бариевой взвеси покинула пищевод

• Возникает в дистальных отделах пищевода на участке протяженностью до 10 см в области латеральной стенки

• Отсутствие складок слизистой оболочки желудка позволяет отличить дивертикул от ГПОД

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
(Слева) На рентгенограмме ободочной кишки со взвесью сульфата бария («бариевая клизма»), выполненной этому же пациенту, определяется, что селезеночный изгиб ободочной кишки находится в грудной полости; также видна «талия» в области сдавливания кишки при прохождении через диафрагму.

(Справа) На рентгенограмме, выполненной после опорожнения кишечника, определяется задержка бариевой взвеси в просвете ободочной кишки, находящейся в грудной клетке. Обратите внимание, что назогастральный зонд находится в просвете желудка, располагающегося в грудной клетке, а также в просвете двенадцатиперстной кишки, находящейся в брюшной полости.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о ГПОД — полиэтиологическое приобретенное заболевание:

— Несколько чаще возникает при ожирении; имеется связь с возрастом, ухудшением физической формы

— Частота возникновения ГПОД выше у женщин, рожающих второго, третьего и т. д. ребенка

— Заброс содержимого желудка в пищевод приводит к раздражению его слизистой оболочки, что обусловливает спазм продольной мышечной оболочки пищевода:

В результате спазма пищевод укорачивается, «вытягивая» желудок в грудную полость

д) Клинические особенности:

1. Проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Скользящая ГПОД:

— Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

— Жгучие боли за грудиной или в эпигастрии, регургитация, дисфагия, охриплость голоса

о Околопищеводная грыжа:

— Может протекать бессимптомно и выявляться случайно при КТ, МРТ или рентгеноскопии

— Анемия, боль в грудной клетке или в животе, рвота:

Особенно при возникновении странгуляции/заворота

— Часто возникает у пожилых пациентов с другими многочисленными заболеваниями

— Согласно некоторым авторам, ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит не характерны для околопищеводной грыжи

— Другие полагают, что рефлюксный эзофагит часто связан с околопищеводной грыжей, а из-за опасности заворота вправление таких грыж-необходимый момент лечения

• ГПОД могут становиться случайной находкой при КТ или рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ

• Также обнаруживаются при ФГС:

о Язвы Камерона (Cameron) и эрозии слизистой оболочки отделов желудка, находящихся в грудной полости

— Выявляются у 5,2% всех пациентов с ГПОД

— Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ (6,3%)

— Длительно текущая рецидивирующая железодефицитная анемия (8,3%)

— Патогенез: механическое повреждение, ишемия, раздражение слизистой оболочки кислым содержимым

2. Демография:

• Возраст:

о Распространенность увеличивается с возрастом

• Пол:

о Чаще у женщин

• Эпидемиология:

о Более 90% всех ГПОД являются скользящими (первого типа)

о Менее 10% ГПОД являются околопищеводными:

— Возможно, имеется связь с возрастом

— Могут быть следствием «старения» населения и увеличения распространенности ожирения

3. Течение и прогноз:

• Скользящая грыжа (первый тип):

о Возникновение заболеваний (пищевод Барретта, рак) связано с сопутствующей ГЭРБ

о Увеличивается частота возникновения пищевода Барретта, аденокарциномы

• Осложнения околопищеводной ГПОД:

о Увеличение размеров грыжи

о При грыжах III и IV типа — риск заворота, странгуляции, ишемии, перфорации

о Осложнения при консервативном лечении пациентов с ГПОД могут возникать внезапно и быть весьма тяжелыми

4. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

• Скользящая ГПОД:

о Нехирургическое лечение; мероприятия, направленные на улучшение качества жизни пациента. Терапия аналогична таковой при ГЭРБ

о Все чаще с целью устранения ГЭРБ и вправления грыжи применяется лапароскопическая фундопликация

• Околопищеводная ГПОД:

о Операция является методом выбора, за исключением тех случаев, когда риск оперативного вмешательства слишком велик:

— Операция включает в себя иссечение грыжевого мешка, закрытие дефекта и выполнение фундопликации или гастропексии с целью устранения рефлюкса

— Вправление грыжи все чаще выполняется лапароскопическим способом, что способствует снижению заболеваемости, обусловленной вмешательством

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ и рентгенография пищевода остаются лучшими методами лучевой диагностики, позволяющими обнаружить и классифицировать ГПОД

• КТ и МРТ являются дополнительными методами исследования

ж) Список использованной литературы:

1. D’Netto TJ et al: A technique for the laparoscopic repair of paraoesophageal hernia without mesh. J Gastrointest Surg. 18(4):851-7; discussion 857, 2014

2. Sheikh I et al: Consumer Use of Over-the-Counter Proton Pump Inhibitors in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 109(61:789-94,2014

3. Dean Cet al: Hiatal hernias. Surg Radiol Anat. 34(4):291 -9, 2012

4. Nason KS et al: The laparoscopic approach to paraesophageal hernia repair. J Gastrointest Surg. 16(2):417-26, 2012

5. Belhocine Ket al: Epidemiology of the complications of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis. 27(1):7-13, 2009

6. Larusson HJ et al: Predictive factors for morbidity and mortality in patients undergoing laparoscopic paraesophageal hernia repair: age, ASA score and operation type influence morbidity. World J Surg. 33(5):980-5, 2009

7. Yano F et al: Outcomes of surgical treatment of intrathoracic stomach. Dis Esophagus. 22(3):284-8, 2009

8. Granderath FA et al: Laparoscopic revisional fundoplication with circular hiatal mesh prosthesis: the long-term results. World J Surg. 32(6):999-1007, 2008

9. Linke GR et al: Is a barium swallow complementary to endoscopy essential in the preoperative assessment of laparoscopic antireflux and hiatal hernia surgery? Surg Endosc. 22(1):96-100, 2008

10. Wykypiel H et al: Laparoscopic partial posterior (Toupet) fundoplication improves esophageal bolus propagation on scintigraphy. Surg Endosc. 22(81:1845-51, 2008

11. Huang SY et al: Large hiatal hernia with floppy fundus: clinical and radio-graphic findings. AJR Am J Roentgenol. 188(4):960-4, 2007

12. Rantanen TK et al: Gastroesophageal reflux disease as a cause of death is increasing: analysis of fatal cases after medical and surgical treatment. Am J Gastroenterol. 102(2):246-53, 2007

13. Zaninotto G et al: Long-term results (6-10 years) of laparoscopic fundoplication. J Gastrointest Surg. 11 (9): 1 138-45, 2007

14. Canon CL et al: Surgical approach to gastroesophageal reflux disease: what the radiologist needs to know. Radiographics. 25(6): 1485-99, 2005

15. Insko E К et a I: Benign and malignant lesions of the stomach: evaluation of CT criteria for differentiation. Radiology. 228(1): 166-71,2003

16. Pierre AF et al: Results of laparoscopic repair of giant paraesophageal hernias: 200 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 74(6): 1909-15; discussion 1915-6, 2002

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика варикозного расширения пищевода»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2020

Источник