Межпозвоночная грыжа поясничного отдела лечение киев

Грыжа диска. Почему не следует торопиться с ее удалением. Возможно ли лечение межпозвоночной грыжи без операции?

Да, возможно. Привожу один из многих примеров (рис. 1-3) из практики клиники: больная В., МРТ до и после успешно проведенного лечения болей в спине на фоне очень большой грыжи диска. При этом острые боли ушли в течение 2-х недельного курса нехирургического лечения.

На первом МРТ — снимке (рис.1) — пролапс (очень большая грыжа) L45 диска, На втором МРТ-снимке (рис.2, рис.3) (после нехирургического лечения в центре) —  отсутствие грыжи.  Больная на данный момент здорова, болей нет.

Еще один пример успешного нехирургического излечения грыжи диска большого размера в 13 мм. Данные пациента Центра «Меддиагностика» (2017 г.)

До лечения 

И после лечения

Клиника основана в 1978 году и имеет большой опыт  в нехирургическом лечении заболеваний позвоночника, включая грыжи межпозвонковых дисков.  Это реально – уменьшить размер грыжи без операции (см. почему).

Грыжа диска – это признак, а не диагноз. В каждом конкретном случае желательно разобраться, а не срочно удалять грыжу диска. Даже, невзирая на алгоритм уговора хирургов немедленно удалить грыжу.

Итак, в заключении МРТ-исследования написано: «Грыжа диска». Что дальше? На операционный стол?

Возможно. Но только тогда, когда есть абсолютные показания к удалению грыжи диска.

На что важно обратить внимание?

• На самом деле грыжа может быть меньше, чем написано в заключении (см.  почему?).

• Обнаруженная грыжа — это не приговор. Более того, грыжа — это не диагноз и, в ряде случаев,  является случайной находкой. Также следует, что перед тем, как проводить хирургическое лечение грыжи, необходимо провести анализ клинической ситуации и убедиться в том, что  действительно, иного, кроме хирургического, метода лечения нет.

Итак, какие показания для хирургического лечения грыжи диска?

Есть показания: 1) абсолютные и 2) относительные.

К абсолютным показаниям для оперативного удаления межпозвоночной грыжи относятся (по профессору Я.Ю.Попелянскому) признаки сдавливания грыжей диска «конского хвоста»(«конский хвост» –это пучок корешков в поясничном отделе позвоночника, который  спускается в позвоночном канале вниз и может быть передавлен грыжей диска)  или спинного мозга с признаками полного нарушения функции поясничных корешков.

Если объяснить проще, то при абсолютных показаниях к операции пациент кроме боли ощущает:

1. Слабость в ногах;
2. Фибрилляции мышц ног (чувство самопроизвольного сокращения отдельных фибрилл мышц ног): мышцы самопроизвольно подергиваются;
3. Нарушение функции тазовых органов (нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря и ануса с задержкой мочеиспускания и дефекации или недержание мочи и др.).
4. Онемение промежности.

Это важно: Если Вам установили диагноз «грыжа», но нет приведенных выше клинических признаков, вы не нуждаетесь в срочной операции. У вас есть возможность и время разобраться и решить проблему не в спешке и, возможно, даже без операции. Если нет абсолютных показаний к операции —  с болью можно справиться.

Если же абсолютные показания присутствуют, грыжу нужно удалять.

Есть относительные показания для хирургического удаления грыжи.

Это выраженные и упорные корешковые боли, отсутствие тенденции к их исчезновению более чем в течение 3-х месяцев – это относительные показания для удаления грыжи. Но, в любом случае, доктор должен провести анализ  Вашего заболевания и попробовать решить проблемы без операции. Полезно проконсультироваться  еще у одного специалиста. Соберите несколько мнений. Если же не найдете выхода, тогда — операция.

Не забывайте при этом, что для выздоровления, особенно при длительном течении заболевания, нужно время. Но, если после первого сеанса есть хоть минимальное (даже временное) улучшение, это хороший признак. Продолжайте.

К чему такие сложности, спросите Вы?  Прооперировали и боль прошла… Так бывает, но далеко не всегда. При операции высокий риск осложнений.

1. Рецидив грыжи на оперированном уровне;
2. Грыжи диска на соседнем уровне;
3. Рубцово-спаечный процесс (фиброз) – одно из наиболее серьезных осложнений.
4. Ошибки определения уровня (когда удаляют не ту грыжу, которая вызывает боль;
5. Множественные грыжи дисков;
6. Нестабильность оперированного сегмента;
7. Незаживающие свищи области операции на позвоночнике;
8. Вторичные спинальные стенозы;
9. Инфекционные спондилиты  и  многое другое.

Осложнения   после удаления грыжи встречаются  у четырех из пяти прооперированных  (Хабиров Ф.А, 2000).

В хирургическом лечении нуждается не более 2% больных с болями в спине

(Murtagh J.  General Practice, 4th Edition. – Australia: McGraw-Hill Book Company,  2007:1560).

Остальные 98% пациентов могут быть вылечены без операции.

Если операция была проведена, что дальше?

Дальше  нужно проводить профилактику осложнений, в первую очередь – формирования послеоперационных рубцов (фиброза) и рецидивов грыжи диска.

Итак. Если у вас нашли грыжу диска, но нет абсолютных показаний к операции,   постарайтесь решить проблему нехирургическими методами.

Как правило, усилия, направленные на лечение грыжи без операции много меньше, нежели на саму операцию и устранение послеоперационных осложнений.

Если нет абсолютных показаний к операции — не спешите. День-другой не скажется на вашем состоянии. Cоберите несколько мнений. В большинстве случаев есть «подводные камни», квалифицированное выявление которых позволит избежать операции. Очень важна квалификация доктора, который правильно соберет анамнез, обследует клинически, воспользуется дополнительными методами обследования и установит правильный диагноз.

Помните, наличие грыжи не является 100% поводом  для  хирургического лечения.

Не соглашайтесь на предложение «вправить» грыжу методом мануальной терапии, хиропрактики или остеопатии. «Вправить» можно маленькую протрузию, которая, как правило, клинически малозначима. Если доктор или массажист предлагает «вправить грыжу», скорее всего он далёк от понимания процессов, лечением  которых он  пытается заниматься.

Важно, чтобы доктор умел сам  читать снимки МРТ и рентген-исследований и полностью не полагался на описание снимка. Всегда  присутствует вероятность т.н. «человеческого фактора»:

• ошибка измерения;
• не дописали  сопутствующие признаки (на первый взгляд малозначимые на фоне выявленной  грыжи диска, но существенные с точки зрения развития болезни);
• бывает, что для уточнения диагноза нужно дополнительно  пройти лабораторные исследования, УЗИ — скрининг, которые могут привести к установлению совершенно неожиданного диагноза. Тогда диагноз «грыжа» автоматически отойдет на второй план. Но, если с этим диагнозом прооперировать позвоночник — рубцово-спаечный процесс (фиброз) будет обеспечен. Равно, как и длительное и не всегда успешное лечение этого фиброза.

Думайте. Анализируйте. Ещё раз прочтите  абсолютные показания к хирургическому лечению грыжи диска. И постарайтесь не ошибиться в выборе.

Доктор медицинских наук,
профессор Национального медицинского университета
В.В.Гонгальcкий

Межпозвоночная грыжа — это заболевание позвоночника, характеризующееся дегенеративными изменениями межпозвоночного диска, сопровождающиеся его смещением.

Опасность грыжи позвоночника состоит в том, что смещенный диск оказывает давление на рядом расположенные нервные структуры, вызывая их раздражение или полное выпадение функции. В зависимости от локализации грыжи межпозвоночного диска — это могут быть нервные корешки, спинной мозг или его оболочки. При несвоевременном лечении грыжи позвоночника, она может прогрессировать, приводя к необратимым последствиям.

В зависимости от локализации грыж в отделах позвоночника, они подразделяются на:

Грыжа шейного отдела позвоночника часто является причиной болей в шее, распространяющихся на руку или плечо, онемения рук, головных болей, головокружения, вестибулярных нарушений.

Грыжа грудного отдела позвоночника. Опасность грыж позвоночника в этом отделе заключается в том, что данный отдел позвоночника отвечает за работу внутренних органов человека и сдавление грыжей диска нервных корешков может нарушать их работу. Проявляется грыжа болью между лопатками, в грудной клетке, в области сердца, спинальными нарушениями при затрагивании области спинного мозга.

Грыжа поясничного отдела позвоночника. Поясничная грыжа часто сопровождается серьезными осложнениями, приводящими к частичной или полной потери трудоспособности человека. Частыми симптомами грыжи поясничного отдела являются боль в поясничной области, отдающая в ногу, онемение ноги, ограничение движений. Тяжелым осложнением данного заболевания становятся двигательные нарушения нижних конечностей: парез, паралич, нарушение функции тазовых органов.

Лечение грыжи позвоночника

Для лечения позвоночной грыжи применяются консервативные и оперативные методы. Выбор метода лечения определяется врачом в зависимости от клинических проявлений грыжи, ее размера, локализации, давности заболевания, наличия осложнений.

В нашем центре вертебрологии мы используем современные безоперационные методы лечения межпозвоночных грыж, которые зарекомендовали себя на протяжении многих лет. Однако при необходимости проведения оперативного лечения, врачи нашего центра ставят в известность об этом пациента, и не затягивая время, направляют его для дальнейшего лечения в стационар.

Для лечения грыжи позвоночника в нашем центре применяется широкий арсенал консервативных методов лечения, которые подбираются для каждого пациента индивидуально, в зависимости от клинических проявлений болезни и изменений, выявленных при проведении дополнительных методов исследования. К ним относятся:

— вытяжение позвоночника применяется в острой стадии заболевания, позволяет уменьшить внутридисковое давление и компрессию нервных корешков.

— метод ручной коррекции позвоночника, основанный на прямом локальном воздействии на позвоночно-двигательные сегменты в сочетании с вытяжением позвоночника и мягкими техниками релаксации мышц. Такая коррекция исключает грубые воздействия на позвоночник и является нетравматичным способом лечения межпозвоночных грыж.

— паравертебральные блокады — это локальное введение лекарственных препаратов вблизи межпозвоночной грыжи и поврежденных нервных корешков. Для блокады применяются противовоспалительные, противоотечные препараты, обезболивающие, улучшающие нервную проводимость и метаболические процессы.

— ударно-волновая терапия является новым методом лечения межпозвоночных грыж. С ее помощью можно устранить миофасциальный болевой синдром, улучшить кровообращение, эластичность и трофику тканей.

В нашем центре для лечения межпозвоночной грыжи применяется американский прибор ударно-волновой терапии Spineliner. Данный прибор был разработан специально для лечения заболеваний позвоночника. Его особенностью является дозированное точное воздействие на проблемные участки спины, которое контролируется специальными датчиками. Это позволяет подобрать оптимальную силу и направление воздействия ударной волной.

— медикаментозное лечение межпозвоночных грыж включает применение лекарственных препаратов, направленных на снятие воспаления, отека, болевого синдрома, восстановление обменных процессов, хондропротекторов и др.

— массаж применяется на этапе реабилитации межпозвоночных грыж, его задачей является восстановление мышечного тонуса спины, улучшение кровообращения и трофики тканей.

— лечебная физкультура является важным направлением в лечении и реабилитации заболеваний позвоночника, в том числе и межпозвоночной грыжи. Поэтому в нашем центре лечебной физкультуре и кинезитерапии придается особое значение, в центре работают врачи реабилитологи и инструкторы лечебной физкультуры, которые помогут подобрать правильный комплекс упражнений для восстановления позвоночника.

Межпозвоночная грыжа — это заболевание позвоночника, характеризующееся дегенеративными изменениями межпозвоночного диска, сопровождающиеся его смещением.

Локализация грыж

В зависимости от локализации грыж в отделах позвоночника, они подразделяются на:
— Грыжа шейного отдела позвоночника часто является причиной болей в шее, распространяющихся на руку или плечо, онемения рук, головных болей, головокружения, вестибулярных нарушений.

— Грыжа грудного отдела позвоночника.
Опасность грыж позвоночника в этом отделе заключается в том, что данный отдел позвоночника отвечает за работу внутренних органов человека и сдавление грыжей диска нервных корешков может нарушать их работу. Проявляется грыжа болью между лопатками, в грудной клетке, в области сердца, спинальными нарушениями при затрагивании области спинного мозга.

— Грыжа поясничного отдела позвоночника.
Поясничная грыжа часто сопровождается серьезными осложнениями, приводящими к частичной или полной потери трудоспособности человека. Частыми симптомами грыжи поясничного отдела являются боль в поясничной области, отдающая в ногу, онемение ноги, ограничение движений. Тяжелым осложнением данного заболевания становятся двигательные нарушения нижних конечностей: парез, паралич, нарушение функции тазовых органов.

Лечение межпозвонковой грыжи

Лечение грыжи позвоночника — достаточно сложный процесс. Для большинства пациентов, возможность пройти через него без оперативного вмешательства очень важна. Мало кто хочет ложиться под нож. Поэтому, использование нетрадиционной медицины в лечении межпозвоночной грыжи — отличное решение. Оно позволяет большинству пациентов вылечиться без операций, лишь в немногих крайне тяжелых случаях хирургическое вмешательство необходимо. Наши техники практически безболезненны и дают положительные результаты достаточно быстро. Здоровье и комфорт пациента — наш главный приоритет.