Набор хирургических инструментов для паховой грыжи
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Грыжевые выпячивания в межпозвонковых пространствах появляются у многих людей в возрасте 40 лет и старше. Большинство даже не догадываются об их наличии, но часть пациентов активно жалуются на постоянные и выраженные боли в спине после рабочего дня и при изменении положения тела. Они полагают, что причина этому — повышенные физические нагрузки и накопившаяся в спине усталость.
Участковые врачи поликлиник пытаются лечить их от радикулита. Но надо понимать, что эти симптомы в первую очередь указывают на наличие дефекта межпозвоночного диска. Достижения медицинской науки в последние годы позволяют уверенно говорить о том, что оперативное удаление межпозвоночных грыж способствует излечению больных с патологией позвоночника.
Кому из пациентов требуется хирургическое вмешательство?
Показания для оперативного лечения условно разделяются на две группы. Если без операции при грыже невозможно что-либо сделать, то это будут абсолютные показания:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- сильные выраженные боли, которые невозможно убрать другими методами;
- серьёзные изменения в тазовых органах, приводящие к невозможности удержать мочу и кал.
Когда операциия ещё не имеет абсолютной необходимости, пациент может отказаться от хирургического вмешательства. Хотя есть часть симптомов, указывающих на наличие выпячивания в межпозвоночном пространстве. Это будут относительные показания:
- боли в любом отделе позвоночника, которые пациент ещё в состоянии терпеть;
- частичное нарушение двигательной активности нижних конечностей, например, паралич стопы;
- слабость в мышцах ног, приводящая к атрофии на фоне нарушения иннервации;
- отсутствие положительных сдвигов после 3-х месяцев лечения с помощью консервативных методик.
Современные виды операциий по удалению межпозвоночной грыжи
К современным наиболее часто используемым хирургическим методам относятся:
- Микродискэктомия
«Золотым стандартом» лечения межпозвоночных дефектов является нейрохирургическое вмешательство, во время которого осуществляется удаление грыжи диска. Это малотравматичная операциия через небольшой разрез. Благодаря этому, достигается быстрое восстановление после грыжесечения, а пациента практически не беспокоят боли.
Операция по удалению позвоночной грыжи проводится под визуальным контролем микроскопа с помощью набора микрохирургических инструментов. При этом не повреждаются соседние кости позвоночника и устраняется сдавление спинномозговых нервов.
После операции больной может садиться. Реабилитация занимает не больше 2-3 недель. Далее больному рекомендуется носить специальный корсет до 3-х месяцев.
- Эндоскопическое хирургическое вмешательство
Удаление грыжи диска с помощью эндоскопии стало возможно в последние годы, когда оптоволоконные технологии начали массово применяться в медицине. Специальное нейрохирургическое оборудование способно визуализировать образование между позвонками с минимальным повреждением кожных покровов в месте операции.
Сама операциия по удалению межпозвоночной грыжи практически не отличается от обычной микродискэктомии. Размер кожного разреза составляет не более 2,5 см. Весь ход вмешательства выводится на монитор.
Через сутки после операции пациент может ходить, а выписка из стационара осуществляется на 4 день. Риск послеоперациионных осложнений и длительность восстановительного периода снижаются в несколько раз.
- Лазерное облучение
Удаление позвоночной грыжи лазером относится к современным методикам лечения проблем позвоночника. Метод имеет определённые ограничения, но может заменить радикальное вмешательство.
С помощью пункции через специальную иглу вводится наконечник-световод. С его помощью производится нагревание грыжевого образования в нескольких местах до 70 градусов. При этом не допускается разрушение структуры диска. За счёт выпаривания жидкости уменьшается размер и стимулируются репаративные процессы межпозвоночного пространства.
Восстановительный период после лазерного облучения занимает значительно больше времени. Боли в позвоночнике у пациента полностью уходят через несколько месяцев.
Удаление межпозвонковой грыжи, как обычная методика операции, может дополняться лазеротерапией. Это помогает укрепить костную ткань позвоночника, снижает вероятность разрушения диска и предотвращает возможность рецидива выпячивания.
- Деструкция межпозвонковых нервов
Основная цель методики – снять болевые ощущения у пациента, обусловленные поражением суставных поверхностей позвоночника. Сначала необходимо заблокировать рецепторы межпозвоночного пространства с помощью проведения околосуставной блокады анестетиком. После этого хирург может увидеть, что причина сильных болей вовсе не грыжа, операциия по её удалению не даст нужный результат и необходимо применить метод деструкции нервов.
Методика хороша, когда оперативное лечение временно не требуется, а больного беспокоят выраженные боли при сгибательно-разгибательных движениях в позвоночнике.
- Пластические операции
В случае повреждения костной ткани и необходимости укрепления позвоночника применяется метод вертебропластики. Операция по удалению межпозвонковой грыжи не решает всех проблем, если у пациента есть перелом позвонков на фоне остеопороза, после травмы или при поражении опухолью.
Укрепление костных поверхностей специальной пластмассой или костным цементом позволяет предотвратить дальнейшую деформацию межпозвонковых дисков и стабилизировать позвоночник.
Преимущества хирургических методик
Удаление межпозвонковой грыжи оперативным путём позволяет с высокой степенью вероятности обеспечить пациенту выздоровление. Какие положительные эффекты несут современные методы хирургического лечения:
- быстрое снятие болей у пациента при использовании стандартной и эндоскопической методики;
- минимальное время нахождения в больнице;
- высокая вероятность полного излечения;
- реабилитация после операции занимает немного времени, что обеспечивает сравнительно быстрое восстановление работоспособности.
У каждого метода есть свои недостатки
Удаление позвоночной грыжи, как любое оперативное вмешательство, может привести к осложнениям. Часть из них связана с самим фактом хирургического воздействия на организм человека. Наиболее серьёзными осложнениями после оперативного вмешательства при грыжевых выпячиваниях диска будут:
- инфекционно-воспалительные процессы (эпидурит, спондилит, остеомиелит), профилактика которых проводится своевременным введением антибактериальных препаратов;
- образование рубцов и спаек в позвоночном канале, что значительно ухудшает и удлиняет восстановление и реабилитацию пациентов;
- ухудшение состояния позвонков, ведущее к дальнейшему проседанию их по отношению друг к другу;
- двигательные нарушения в нижних конечностях, которые возможны при повреждении тканей спинного мозга во время операции;
- изменение функции органов малого таза, как следствие — травмы спинномозговых нервов.
Какова вероятность рецидива после операциионного удаления грыжи?
Это один из самых важных и частых вопросов, который возникает у пациента после операции.
К счастью, по статистике процент рецидивов после операциий не превышает 5 %. Повторное образование грыжи возможно в районе того же диска, но с другой стороны. Если грыжевой дефект образуется снова, то это показание для госпитализации и повторного оперативного лечения.
Хирургическое удаление межпозвонковой грыжи позвоночника при строгом учёте всех показаний и противопоказаний является эффективным методом лечения. Следует понимать, что идеального эффекта от операции не будет.
После хирургического лечения необходимы реабилитационные и восстановительные мероприятия. Ношение корсета нужно для закрепления положительного эффекта операции. В дальнейшем пациент должен помнить о том, что сильные физические нагрузки и резкие движения туловища могут привести к повторному образованию грыжевого образования в любом межпозвонковом пространстве. При этом возникновение рецидива не зависит от количества времени, прошедшего после операции.
Источник
№1:
Операция
по ликвидация грыжи.
Показания:
ущемление грыжевого содержимого.
Операция должна производится экстренно,
в первые часы от начала заболевания.
При не ущемленной грыже — в «холодном»
периоде, после полного обследования
больного.
Набор
инструментов: 1. Корнцанг, применяется
для обработки операционного поля. Их
может быть два.
2. Бельевые цапки – для
удерживания перевязочного материала.
3.
Скальпель – должны быть и остроконечный
и брюшистый, несколько штук, т.к. в
процессе операции их приходится менять,
а после грязного этапа операции –
выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие
Бильрота, Кохера, «москит», — применяются
в большом количестве.
5. Ножницы –
прямые и изогнутые по ребру и плоскости
– несколько штук.
6. Пинцеты –
хирургические, анатомические, лапчатые,
они должны быть маленькие и большие.
7.
Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и
зубчатые тупые – несколько пар.
8.
Зонды – пуговчатый, желобоватый,
Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы
разные – набор., добавляются полостные
инструменты — зажимы Микулича; брюшные
зеркала — седловидное и Ру.
Бедренные
грыжи
Пластика
бедренного канала по Бассини производится
следующим образом. Разрез длиной 7—8 см
проводят параллельно паховой связке и
ниже ее над грыжевым выпячиванием. При
грыжах больших размеров и выраженной
подкожножировой клетчатке длина разреза
соответственно увеличивается. После
выделения грыжевого мешка для закрытия
внутреннего отверстия бедренного канала
накладывают три шва, захватывающих с
одной стороны задний и нижний края
паховой связки, с другой — надкостницу
лонной кости. Заканчивают операцию
соединением края овальной ямки с
гребешковой фасцией и гребешковой
мышцей до впадения v. saphena magna, тем самым
закрывая бедренный канал двумя рядами
швов. Можно также оперировать бедренную
грыжу из вертикального разреза,
начинающегося на 2—3 см над паховой
связкой и продолжающегося книзу через
грыжевое выпячивание. Этот разрез
обеспечивает подход к грыжевому
выпячиванию и бедренному каналу, но не
соответствует направлению лангеровских
линий в паховой области и недостаточно
удобен для выделения грыжевого мешка
и наложения швов. Мы пользуемся обычно
разрезом, который является наиболее
физиологичным. Разрез идет параллельно
паховой связке и выше ее на 2 см и
спускается книзу над грыжевым выпячиванием
(рис. 89, а). Этот доступ обеспечивает
хороший подход к паховой связке, к
бедренному каналу и позволяет провести
операцию как бедренным, так и паховым
путем.
Билет 19
№1:
Инструменты
в 18б
Особенности
операций при ущемленной паховой грыже
Главной
целью операции при ущемленных паховых
грыжах является не пластика пахового
канала, а ликвидация ущемления и его
последствий.
Срединную
лапаротомию следует производить только
в следующих случаях:
· когда
имеется спаечный процесс в брюшной
полости, препятствующий выведению
необходимых для резекции отделов кишки
через имеющийся разрез в паховой области;
· при
необходимости резецировать терминальный
отдел подвздошной кишки с наложением
илеотрансверзоанастомоза;
· когда
до операции заподозрена флегмона
грыжевого мешка;
· в
запущенных случаях, когда клинически
на первый план выступают явления
перитонита и непроходимости кишечника.
Все
ошибки, опасности и осложнения, связанные
с оперативным лечением ущемленных
паховых грыж, можно разделить на три
группы. Первая группа — это ошибки и
опасности, характерные для каждого вида
паховых грыж, обусловленные топографией
грыжи, независимо от того, вправима она
или невправима. Вторая группа ошибок и
осложнений зависит от особых условий
пребывания и состояния грыжевого
содержимого. Третья группа ошибок и
осложнений обусловлена неправильным
выбором метода герниопластики. Однако
следует учитывать не только местные
факторы. Прежде всего избыточная масса
тела пациента нередко усложняет
оперативное лечение и может стать
причиной послеоперационных осложнений
и рецидива заболевания.
При
выборе метода обезболивания необходимо
стремиться к проведению оперативного
вмешательства под местной анестезией,
а к общему обезболиванию прибегать лишь
в тех случаях, когда имеется непереносимость
пациентом всей группы лекарственных
анестетиков или размеры паховой грыжи
так велики, что без максимальной
релаксации передней брюшной стенки
будет невозможно успешно выполнить
интраоперационную ревизию и пластику
грыжевых ворот.
Разрез
в паховой области длиной 8-10 см выполняется
с учетом вида паховой грыжи на 2 см выше
и параллельно паховой связке. В дальнейшем
рассекается апоневроз наружной косой
мышцы живота по направлению от наружного
пахового кольца кверху, в противном
случае можно легко отклониться и рассечь
глубокий мышечный слой внутренней косой
мышцы живота. После рассечения передней
стенки пахового канала все остальные
манипуляции в операционной ране зависят
от топографоанатомических особенностей
паховой грыжи.
Перед
выделением грыжевого мешка и верификации
вида паховой грыжи предварительно
производятся обследование и мобилизация
семенного канатика. Это ответственный
этап операции, так как ранение сосудов
и нервов семенного канатика и семявыносящего
протока, отмечаемое у 1-3 % больных,
оперированных по поводу паховых грыж,
может быть причиной тяжелых расстройств
репродуктивной функции [207]. Ятрогенное
повреждение семявыносящего протока
должно рассматриваться как техническая
ошибка. Манипуляции на семенном канатике
должны выполняться довольно осторожно
и без повреждения лозовидного сплетения
и артерии семенного канатика. Перевязка
или тромбоз яичковой артерии, а также
интраоперационный перекрут семенного
канатика бесследно не проходят, а иногда
приводят к атрофии и некрозу яичка.
Особая осторожность требуется при
обследовании семявыносящего протока,
особенно у детей и лиц молодого возраста
с врожденными паховыми грыжами, при
которых элементы семенного канатика
разбросаны по всему грыжевому мешку.
Грубые манипуляции при выделении
семенного канатика и при обследовании
грыжевого мешка могут сопровождаться
повреждением подвздошнопахового нерва.
Это вызывает появление выраженного
болевого синдрома в области
послеоперационного рубца и трофических
расстройств в тканях паховой области,
что может явиться причиной рецидива
паховой грыжи. Избежать перечисленных
осложнений можно лишь при тщательной
послойной препаровке анатомических
образований в паховой области с
использованием метода гидропрепаровки.
При
обследовании и мобилизации семенного
канатика необходимо помнить о существовании
комбинированных паховых грыж, которые
обнаруживаются у 5 % оперируемых больных.
Причиной развития комбинированных
паховых грыж являются два слабо защищенных
участка — в области медиальной и
латеральной паховых ямок. Первая служит
местом появления прямых, а вторая — косых
грыж. Если у подобных больных во время
операции ограничиться обследованием
лишь одного участка, то можно оставить
нераспознанным наличие второй грыжи.
Во время выделения грыжевого мешка и
вскрытия его все манипуляции необходимо
совершать под строгим визуальным
контролем, ничего нельзя разъединять
и пересекать, руководствуясь одним
только пальпаторным ощущением. Чрезмерное
вытяжение грыжевого мешка и низкое
прошивание его культи за пределами
«пробки Пирогова» может повлечь
за собой захватывание в шов стенки
мочевого пузыря либо предлежащей петли
кишки, повреждение мочеточника, в
результате чего в послеоперационном
периоде могут появиться признаки
перитонита, дизурические расстройства,
грыжа мочеточника. Инвагинация грыжевого
мешка по Кохеру может пережать петлю
кишки и послужить причиной кишечной
непроходимости. Избежать осложнений в
этой группе больных позволяют знание
и точная ориентировка в топографической
анатомии области операции, осторожность
и уверенность при манипуляциях,
своевременное распознавание и устранение
возникающих сложностей.
Рассматривая
вторую группу ошибок и осложнений,
связанных с состоянием грыжевого
содержимого, следует подчеркнуть
обязательное вскрытие и обследование
грыжевого мешка до его удаления.
Обследование грыжевого мешка требует
тщательной мобилизаци, что позволяет
освободить подпаянные к стенке мешка
петли кишечника и вправить их в свободную
брюшную полость, а не в пространство
между грыжевым мешком и наружными слоями
брюшной стенки. При вскрытии грыжевого
мешка производится обследование его
содержимого. Наиболее часто грыжевым
содержимым являются петли тонкой или
толстой кишок, большой сальник или
яичник, реже червеобразный отросток.
Во всех случаях необходимо осторожно
под визуальным контролем отделить
грыжевое содержимое от стенок грыжевого
мешка и, если нет признаков его ущемления,
погрузить в брюшную полость. Нужно
помнить, что грыжевой мешок может быть
двойным, когда влагалищный отросток не
полностью облитерируется по ходу
пахового канала, а место сращения
вторично выпячивается в оставшийся
открытым влагалищный отросток, поэтому
приходится дважды вскрывать стенку
такого грыжевого мешка. Во избежание
ошибок и осложнений, связанных с
манипуляциями в зоне грыжевого мешка,
сохраняется тот же принцип, основанный
на глубоком знании топографии области
и тщательной хирургической техники,
своевременном обнаружении возможных
интраоперационных осложнений и устранении
их в ходе оперативного вмешательства.
Травматичное выделение грыжевого мешка
и небрежный гемостаз являются причиной
возникновения гематом в области мошонки,
семенного канатика и послеоперационной
раны, а также развития инфекционных
осложнений в операционной ране.
Третья
группа ошибок и осложнений при оперативном
лечении паховых грыж обусловлена главным
образом широким разнообразием
патологоанатомических изменений,
возникающих в паховой области при
формировании грыжи, и нерациональным
выбором способов герниопластики.
Наиболее
обоснованными в настоящее время мы
считаем методы многослойной герниопластики
по Кукуджанову и Шоулдайсу. Проведенные
экспериментальные исследования и
клинические данные относительно
реконструкции поперечной фасции по
Шоулдайсу, благодаря которой уменьшается
диаметр глубокого пахового кольца и
укрепляется задняя стенка пахового
канала, позволили нам сделать вывод,
что даже тогда, когда поперечная фасция
резко перерастянута и не выдерживает
нагрузку более 735 г, она способна
противостоять внутрибрюшному давлению.
Это давление — один из важных факторов
в возникновении и развитии паховой
грыжи.
С
помощью методов Кукуджанова и Шоулдайса
высокий паховый промежуток из треугольной
формы превращается в щелевидно-овальную,
уменьшаются размеры глубокого Махового
кольца, укрепляется задняя стенка
пахового канала и тем самым восстанавливается
его нормальная анатомия. При выполнении
операции по Кукуджанову и Шоулдайсу
также возможно повреждение бедренных
и нижних чревных сосудов, поэтому
необходимо помнить, что бедренные сосуды
располагаются в нижнелатеральном углу
операционной раны, а нижние сосуды
проходят на 1 см кнаружи от внутреннего
пахового кольца. Частота их повреждения
меньше, чем при способе Бассини, так как
в этих случаях поперечная фасция
рассекается и при осторожных манипуляциях
в данной зоне под контролем зрения этих
осложнений можно избежать.
При
оперативном лечении паховых грыж
возможно развитие послеоперационных
невритов и невралгии с иррадиирующими
болями в мошонку, яичко и бедро сразу
же после операции. Причина этих осложнений,
которые чаще отмечаются при использовании
метода Бассини и Постемпского, заключается
в широком захвате нижнего края боковых
мышц живота с нервными волокнами или в
глубоком захвате желобка паховой связки
с ветвями бедренного нерва.
Твердое
знание причин возможных ошибок и
опасностей, возникающих при оперативном
лечении паховых грыж, должно быть
обязательным элементом подготовки
хирурга к выполнению этих операций.
Рис.
88. Обезболивание при бедренных грыжах
(по А. В. Вишневскому). Подапоневротический
ползучий инфильтрат паховой области и
инъекция раствора в клетчатку у шейки
грыжевого мешка.
Рис.
89. Операция при типичной бедренной
грыже, бедренный доступ.
а
— линия разреза; б — хирургическая
анатомия бедренной грыжи
(анатомо-топографические соотношения);
в — рассечение поперечной фасции;
выделение грыжевого мешка.
Послойное
оперирование предохраняет от случайного
ранения большой подкожной и бедренной
вен. Покрывающая грыжевое выпячивание
решетчатая фасция не всегда хорошо
определяется, так как волокна ее часто
разрыхляются. При разделении fascia cribrsa
необходимо быть осторожным, чтобы не
ранить v. saphena magna. Грыжевой мешок должен
быть отделен от покрывающей его фасции,
что обеспечит полное и высокое выделение
грыжевого мешка (рис. 89, в); при осторожном
выделении мешка у тела и шейки этот
участок фасции выражен уже отчетливее.
Избыточное количество жировой ткани с
медиальной поверхности грыжевого мешка
может указывать на возможное предлежание
к стенке мешка мочевого пузыря или его
дивертикула.
Для
правильной ориентировки во время
операции необходимо четко отпрепаровать
край паховой связки, гребешковую и
лакунарную связки. Гребешковая связка,
являющаяся утолщенной надкостницей
верхней ветви лонной кости, представляет
собой плотную пластинку, лежащую по
гребню лонной кости и образующую нижнюю
границу бедренного канала. Лакунарная
связка образована волокнами, отходящими
от паховой связки перед прикреплением
ее к лонному бугорку. Эта связка также
бывает выражена различно и при операции
может быть надсечена для более удобного
подхода и выделения грыжевого мешка.
Грыжевой мешок необходимо выделять
высоко, хорошо обнажая шейку. При
выделении грыжевого мешка необходимо
обращать внимание на осторожное отведение
тупым крючком бедренной вены.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
