Паховая грыжа у женщин к кому обращаться

Грыжевые дефекты паховой области – это заболевание, при которой внутренние органы брюшной полости, с сохранением целостности брюшины, пролоббируют паховый канал и переднюю брюшную стенку паха слева или справа. У женщин грыжевое выпячивание имеет шарообразную форму размером от 1 см до 10 см и более.

У представителей слабого пола данное заболевание встречается редко – порядка 8-10% от всех случаев грыжевых дефектов паховой области. Причиной является различное строение canalis inguinalis (пахового канала) у женщин и мужчин.

Паховый промежуток меньше (ворота грыжи)
Паховый канал более узок, имеет форму узкой щели.
Внутри пахового канала у женщин проходит круглая связка матки, у мужчин семенной канатик
Структура апоневроза наружной косой мышцы живота в паховой области имеет более плотную структуру.

Причина появления грыжевых дефектов

Врожденная аномалия развития соединительной ткани организма, имеется ввиду слабость соединительной ткани всего организма, а не только паховой области. Шанс появления грыж в других отделах брюшной полости, также возрастает.
Повреждение паховой области в результате механической травмы. (ДТП, боевые искусства и тд.)
Высокая интенсивность физического труда (быстрый подъем тяжелых предметов ведет к резкому увеличению внутрибрюшного давления).
Приступы сильного кашля, хронические запоры (во время кашля, чихания или при натуживании происходит напряжение брюшного пресса, и приводит к резким подъемам внутрибрюшного давления)
Избыточная масса тела также является фактором риска развития паховых грыж.

Симптомы

На начальных стадиях развития данной патологии пациентки жалоб не предъявляют вовсе. С течением времени грыжевая опухоль увеличивается в размерах и становится заметной. Уже при наличии образования в паховой области пациент обращается к врачу.

И так по порядку, что беспокоит:

Наличие грыжевого выпячивания в паховой области (чаще всего шарообразной формы).
В положении стоя размер образования увеличивается, в положении лежа вправляется в брюшную полость и визуально не определяется.
Положительный симптом “кашлевого толчка” – если подвести палец к основанию грыжи, то при кашле ощущается толчок со стороны брюшной полости и симптом считается положительным, при отсутствии толчка отрицательным.
Появление неприятных ощущений при ходьбе, физических нагрузках.

Если происходит ущемление, то наблюдается:

Резкая болезненность в области паха со стороны грыжи.
Грыжа мешок фиксирована в грыжевых воротах, при пальпации отмечается ярко выраженный болевой синдром.
Может нарастать отёк, гиперемия паховой области на стороне ущемления.
Может развиваться рвота, тошнота, клиника кишечной не проходимости.

При наличии данных симптомов нужно в экстренном порядке обратится в медицинское учреждение, и проконсультироваться с врачом хирургом. Отсутствии своевременной терапии приведет к развитию осложнений.

Диагностика

Для уточнения диагноза требуется консультация врача хирурга. Во время осмотра врач выполняет пальпацию образования, оценивает состояние грыжи на момент осмотра (размеры, косая, прямая, вправимая, невправимая и тд). В большинстве случаев диагностировать паховую грыжу у женщин не составит труда. Если возникают спорные моменты можно использовать УЗИ. Более дорогостоящие методы исследований, такие как КТ, МРТ используются только при сложных в диагностическом плане случаях (чаще всего у женщин с индексом массы тела выше 45 кг/м2).

Лечение

Можно обойтись без операции?

Консервативная терапия грыжевых дефектов неэффективна, поэтому предпочтение отдаётся оперативному лечению.

Комплекс физических упражнений, ношение грыжевых бандажей, использование настоек, примочек и прочих народных средств никак не поможет вам в лечении данного заболевания. Если бандаж в некоторой степени застрахует от ущемления грыжи, то физические упражнения и использования народных средств может привести к ухудшению состояния.

Поэтому при наличии паховой грыжи вам показано плановое оперативное лечение. Исключением могут быть только те люди, у которых присутствуют противопоказания к оперативному лечению в силу общего соматического состояния.

Оперативное лечение

Как любая хирургическая операция все начинается с анестезии и тут есть несколько вариантов:

Местная анестезия самая простая. Отметим сразу, что ни кто вам не даст гарантию на полное отсутствие болевых ощущений во время оперативного вмешательства. Ощущения того, что-что то делают внизу живота, как нажимают, тянут, разводят, будут точно, и это норма, а вот острой боли быть не должно, при ее появлении добавляют еще местного анестетика. Плюсом данной анестезии является то, что пациент доступен контакту в течении всей операции, в палате сразу после операции может кушать и пить.
Следующий вариант – спинальная анестезия. После “укола в спину” через 10-15 мин пациент теряет чувствительность нижней половины тела, что даёт гарантию отсутствия болевых ощущений во время операции, пациент также как и при использовании местной анестезии доступен контакту в течении всей манипуляции. Минусом данного вида анестезии можно считать: запрещается вставать с больничной кровати до следующего дня (профилактика головных болей после спинальной анестезии), чувствительность в нижних конечностях появляется через 4-6 часов, возможна тошнота при приеме пищи вечером после анестезии.
Самый редкий вариант анестезии используемой в лечении паховых грыж у женщин является общий наркоз. Используется при лечении данной патологи крайне редко.

Следующий этап – непосредственно оперативное лечение:

Выполняется разрез кожи, подкожно жировой клетчатки в паховой области в проекции грыжевого образования.
Вскрывается паховый канал.
Выделяется грыжевой мешок, вскрывается.
Содержимое грыжевого мешка погружается в брюшную полость.
Мешок прошивается у основания, пересекается и его культя погружается в брюшную полость.
Выполняется пластика задней стенки пахового канал полипропиленовой сеткой.
Послойный шов ран.
Асептическая повязка.

Делают ли лапароскопию?

В данной ситуации в современных методах нет необходимости, так как желаемый эффект дает обычная открытая методика.

У женщин практически не бывает рецидивов заболевания.
Используется местная или спинальная анестезии (для лапароскопических герниопластик — это только эндотрахеальный наркоз).
Стоимость открытой методики гораздо дешевле.
Обычная пластика полипропиленовой сеткой дает хороший косметический эффект.

Послеоперационный период

На первые сутки после операции пациент должен самостоятельно вставать и ходить по отделению.

Разрешено придерживаться привычного рациона питания. Рекомендовано добавить продукты который способствуют послаблению стула, так как в ранний послеоперационный период тужится не рекомендуется.

Госпитализация в стационаре в среднем составит 3 дня.

Во время нахождения в клинике показаны ежедневные перевязки, после выписки, через день (при отсутствии осложнений со стороны послеоперационной раны).

Швы снимают на 8-10 послеоперационные сутки.

Временная нетрудоспособность составит 15-18 дней.

Физические нагрузки рекомендовано ограничить в течении 2х месяцев.

Источник

Паховая грыжа у женщин относится к редким урологическим патологиям. Редкость клинической ситуации обусловлена разницей в анатомии внутренних половых и тазовых органов у мужчин и женщин. Грыжевое выпячивание может быть врожденным и приобретенным. В последнем случае паховая грыжа развивается под воздействием различных факторов. Прогрессирование патологического процесса сопровождается болезненностью, сильно ухудшает качество жизни. Во избежание опасных осложнений важно обратиться к врачу для составления схемы лечения.

Паховая грыжа у женщин как патология

При паховой грыже у женщин органы брюшной полости и таза выпадают через паховый канал

Паховая грыжа у женщин – опущение внутренних органов и выпячивание их через паховый канал. Опущение происходит по естественным анатомическим ходам, формируя грыжевое выпячивание. В грыжевой мешок может попасть абсолютно любой орган, находящийся в брюшной полости и малом тазу.

Как выглядит грыжа у женщин? Внешне грыжа представлена образованием опухоли в паховой области с утолщением половой губы. Патология у женщин редко бывает двусторонней. В 80% случаев в грыжевой мешок попадает часть сальника и тонкой кишки, однако по мере развития патологии в полость выпячивания попадает матка с придатками, яичниками, толстая кишка и даже селезенка. В тяжелых случаях грыжу составляют органы ЖКТ и эпигастрия. Из-за особенностей анатомии у женщин чаще встречается бедренная грыжа, когда содержимое грыжевого мешка проходит через расширенный канал.

Выпячивание с локализацией в паху считается исключением, возникает только у 2,5–3% от общего числа пациентов. До 96% всех случаев заболевания приходится на мальчиков и мужчин любого возраста. Это объясняется отсутствием у женщин семенных канатиков, что полностью исключает возникновение грыж косого типа, а также узостью пахового канала.

Причины формирования

Причины возникновения различаются в зависимости от возраста пациента. Иногда врожденная грыжа незаметна и проявляется только после полового созревания, первой беременности. У девочек грыжевое выпячивание в паху обусловлено аномалиями развития внутренних органов брюшной полости, половой системы, неадекватным выбором смеси, запорами, частым плачем, повышением внутрибрюшного давления. В группе риска малыши с пупочной грыжей.

У женщин фактором возникновения патологии является слабость, атрофия или повреждение мышечных структур пахового канала. Способствующими факторами выступают:

беременности (осложненные однократные или многократные беременности);
воспаление лимфоузлов в паху;
малоподвижный образ жизни;
избыточная масса тела;
неадекватные физические нагрузки на мышцы живота, связанные с поднятием тяжестей;
хронический кашель, прогрессирующий туберкулез легких;
запоры различной природы.

Среди косвенных факторов выделяют наследственную предрасположенность, висцеральное ожирение и птоз органов брюшины из-за снижения эластичности мышечных структур. У женщин в пожилом возрасте грыжа обусловлена мышечной атрофией, снижением эластичности волокон в результате старения организма, отягощенного клинического анамнеза. У пожилой женщины вероятно формирование сразу нескольких грыжевых мешочков.

Основные типы

Учитывая анатомию внутренних органов у женщин, паховые грыжи бывают следующих типов:

прямые. Самый частый вид, при котором грыжевой мешок выпадает через срединную паховую ямку;
наружные поверхностные. Грыжа выходит через надпузырное углубление, как раз между срединной пупочной складкой. Обычно возникает у пожилых женщин.

По типу ущемления

При ущемлении грыжевого мешка грыжи бывают:

эластическими, когда грыжевой мешок проходит по узкому паховому каналу с несоразмерно большим содержимым;
каловыми, когда отмечается переполнение приводящей петли в грыжевом мешке кишечным содержимым.

Существует классификация по степени вправляемости. Одни грыжи способны к возвращению в нормальное анатомическое положение, а другие вовсе не способны к самовправлению даже при надавливании или принятии горизонтального положения.

В клинической практике возникают комбинированные и рецидивирующие грыжи. В первом случае отмечаются образования нескольких мешочков, не сообщающихся друг с другом (встречается у пожилых женщин). Во втором появление обусловлено вторичным возникновением грыжи после хирургического иссечения без устранения провоцирующих факторов.

Симптомы паховой грыжи зависят от содержимого грыжевого мешка и характера выпячивания

Характерные признаки

Как определить грыжу на стадии формирования или при ущемлении, на что обратить внимание? Характерным признаком является образование опухолевидного выпячивания в паховом пространстве. Размеры грыжевого мешочка могут быть различными, что не является определяющим критерием при ущемлении. Небольшие грыжи редко доставляют дискомфорт, быстро вправляются самостоятельно. Осложненное течение сопровождается такими симптомами:

дискомфорт внизу живота;
тянущие ощущения;
затруднение обычных движений.

В остальном симптомы зависят от содержимого грыжевого мешка. При опущении внутренних половых органов женщины предъявляют жалобы по поводу болезненного полового контакта, нарушения менструального цикла, бесплодия. Боли могут иррадиировать в нижние конечности, позвоночник.

При выходе петель толстого кишечника клинические проявления выражаются в метеоризме, запорах. Если в полость попадают мочеточники, то больные жалуются на различные дизурические расстройства.

Опасные симптомы ущемления

Опасным осложнением является ущемление паховой грыжи с симптомами «острого» живота:

накопление газов, выраженный метеоризм;
отвердение брюшины при пальпации;
сильные боли;
положительный симптом Щеткина–Блюмберга (усиление боли после резкого отстранения ладони от живота во время пальпации);
тошнота, рвота;
угнетение сознания, обморок.

Кожные покровы в области выпячивания краснеют, отекают, вправление невозможно, доставляет сильную боль. При появлении беспокоящих симптомов важно срочно вызывать скорую помощь.

Диагностика

Диагноз обычно не вызывает затруднений, ставится на основании физикального осмотра больной. При осмотре наблюдается выраженное опухолевидное новообразование с сильным болевым синдромом при надавливании. Дополнительно назначают:

ультразвуковое исследование всех располагающихся в брюшном и забрюшинном пространстве органов;
герниографию – рентгеноконтрастный метод для выявления структуры и особенностей содержимого грыжевого мешка;
ирригоскопию – рентген толстой кишки с контрастом;
цистоскопию для осмотра мочевого пузыря.

Грыжу дифференцируют от онкологических опухолей, перитонита, осложненного аппендицита. При осложненном нефроурологическом анамнезе требуются консультации нефролога, уролога, хирурга, если показано удаление.

Лечение

Лечение может основываться на выжидательной тактике, симптоматическом лечении и хирургическом вмешательстве. Выбор метода зависит от содержимого грыжевого мешка, возраста женщины, ее клинического и жизненного анамнеза. Операция на сегодняшний день – единственный эффективный метод устранения грыжи.

Консервативные методы

Консервативными методами устранить грыжу невозможно. При незначительной выраженности патологии возможно проведение ряда мероприятий по укреплению мышц брюшной стенки: лечебная гимнастика, ходьба, легкая аэробика, удерживающий бандаж или корректирующее белье. По необходимости назначают физиолечение. Народные методы неэффективны и направлены лишь на улучшение общего самочувствия при выпадении.

Операция – единственный эффективный метод лечения грыжи у женщин

Хирургическое лечение

Перспективным направлением в лечении паховых грыжевых выпячиваний у женщин является хирургическое удаление. Сегодня существует ряд оперативных тактик по устранению текущей патологии:

традиционная герниопластика. Операция применяется практически во всех стационарах, используется при незначительных объемах грыжи. Риск рецидива высок, однако при устранении основной причины вероятность новой грыжи снижается;
лапароскопическая герниопластика. Операция считается малотравматичной. Оперативный доступ осуществляется посредством небольших разрезов в брюшине с применением эндоскопического оборудования. Восстановительный период не превышает 7–10 суток;
операция методом ненатяжной герниопластики. Закрытие грыжевого пути осуществляют посредством сетчатого протеза. В дальнейшем подразумевается прорастание через ячейки мышечных волокон и соединительной ткани. Основное преимущество заключается в низких рисках рецидива. Сетчатый протез может отторгаться.

Нередко наряду с паховой грыжей у пациенток диагностируется пупочная с характерным выпячиванием пупка. По ходу манипуляции может быть проведено вправление пупка кнутри с последующей фиксацией и стяжением части выпадающего кишечника.

При присоединении инфекционного процесса назначают курс антибиотиков. После хирургического вмешательства рекомендуется ношение бандажа, компрессионного трикотажа. Общая продолжительность реабилитации зависит от объема выполненных манипуляций. Среди клинических рекомендаций выделяют охранительный режим, профилактику рецидива, устранение основного провоцирующего фактора.

Вероятные осложнения

Попадание внутренних органов в грыжевой мешок не относится к норме, провоцирует органную недостаточность и характерные симптомы. При опущении в грыжевой мешок органов репродуктивной системы возникают бесплодие, нарушение сексуальной функции.

Попадание в паховый отдел органов кишечного тракта грозит запорами, перитонитом. Некротические изменения в связи со сдавливанием внутренних органов и нарушением кровообращения приводят к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия связаны с поддержанием адекватной возрасту массы тела, заменой интенсивных физических нагрузок легкими прогулками, ходьбой, исключением травм. В период беременности и после хирургического вмешательства показано ношение специального утягивающего белья, которое снижает нагрузку на органы брюшной полости. Обязательно требуется лечение запоров, различных заболеваний респираторного тракта.

Прогноз при паховой грыже благоприятный, если проведено своевременное удаление. Реабилитационный период варьирует от 10 до 30 суток. Обычно за это время женщина возвращается к привычной жизни. Игнорирование болезни приводит к угрожающим жизни осложнениям: разлитому перитониту, генерализованному некрозу. Порог летальности – 5–25% при отсутствии своевременного лечения при осложненном течении паховой грыжи.

Читайте еще: причины развития паховой грыжи у детей

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Паховая грыжа

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Паховой грыжей принято называть выпячивание органов брюшной полости через паховый канал под кожу. Паховый канал представлен щелью между мышцами живота. По нему проходят нервные волокна, семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.

Наиболее часто заболевание встречается у мужчин, это обусловлено анатомическим строением – паховый канал у них короче и шире, чем у женщин.

Принято выделять врожденные и приобретенные паховые грыжи.

Врожденные наблюдаются чаще всего у детей, среди взрослых они наблюдаются редко.

Паховая грыжа у ребенка

Образование врожденных паховых грыж происходит вследствие пороков развития. Так при опускании яичек у мальчиков в мошонку опускается и часть брюшины, которая впоследствии зарастает. Но иногда зарастания не происходит и образуется кармашек, который и формирует грыжевой мешочек. В этот грыжевой мешок и происходит выпячивание органов брюшной полости.

У девочек этого не происходит (опускания яичек) и, соответственно, и паховые грыжи возникают очень редко.

Приобретенные паховые грыжи

Приобретенные грыжи являются самыми распространенными.

К ним может привести наличие следующих признаков:

слабость соединительной ткани;
факторы, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления:
- хронические запоры;
- хронический частый кашель;
- беременность;
- поднятие тяжестей;
- ожирение.

К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:

наследственная предрасположенность;
частые беременности и роды у женщин;
мужской пол;
пожилой возраст;
быстрая потеря массы тела.

В грыжевой мешок чаще всего попадают петли кишечника, маточные трубы, яичники.

По причине возникновения грыжи делятся на:

врожденные;
приобретенные.

По месту и характеру образования паховые грыжи делят на:

прямые – происходит выпячивание внутренних органов не по семенному канатику. Обусловлены данные грыжи слабостью соединительной ткани;
косые – происходит выпячивание внутренних органов через семенной канатик, косыми они называются, так как паховый канал имеет косой ход – сверху вниз и снаружи внутрь.

По наличию ущемления:

неущемленные;
ущемленные – когда происходит ущемление внутренних органов в грыжевом мешке.

По положению грыжевого мешка паховые грыжи делятся на:

паховые – грыжевой мешок располагается в паховом канале;
пахово-мошоночные – грыжевой мешок располагается в мошонке;
пахово-мошоночно-яичковые – грыжевой мешок располагается в мошонке и вокруг яичка.

Также грыжи бывают:

односторонние;
двусторонние.

Чаще всего паховые грыжи односторонние.

Признаки врожденной грыжи

При наличии у новорожденного паховой грыжи обнаруживаются следующие признаки:

в паховой области выпячивание округлой формы;
увеличение выпячивания в вертикальном положении;
увеличение грыжи при кашле, чихании;
грыжевое выпячивание легко вправляется;
вздутие живота.

Признаки приобретенной грыжи

Основными симптомами считают:

боль и дискомфорт в паховой области, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке;
выпячивание в паховой области, исчезающее или уменьшающееся лежа;
при кашле выпячивание увеличивается в размерах;
у мужчин если грыжевой мешок расположен в мошонке, происходит увеличение мошонки на стороне грыжи;
запоры – при попадании в грыжевой мешок петель кишечника;
при попадании в большой грыжевой мешок мочевого пузыря у больного возникают нарушения мочеиспускания.

При появлении ущемления содержимого грыжевого мешка, у больного возникают:

выраженные боли внизу живота;
при пальпации возникает резкая боль;
грыжа не вправляется;
повышение температуры тела.

Ущемленная паховая грыжа относится к состояниям, требующим оказания экстренной медицинской помощи. При развитии ущемленной паховой грыжи проводится оперативное лечение.

При появлении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к хирургу.

Если у больного присутствуют признаки ущемленной паховой грыжи необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Установить предварительный диагноз хирург может сразу после осмотра больного. Для этого он визуально осматривает паховую область и пальпирует паховое кольцо.

Обязательно проводится осмотр лежа и стоя, при натуживании и кашле.

При необходимости пациенту проводится:

ультразвуковое исследование мошонки;
герниография – введение в брюшную полость рентгеноконтрастного вещества для определения грыжи;
ирригоскопия исследование кишечника.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Паховая грыжа требует обязательного оперативного лечения. Вылечить паховую грыжу без проведения операции невозможно. Если не проводить вовремя оперативного лечения, то это может привести к развитию осложнений.

Также паховая грыжа не лечится народными методами, так как это приводит к нарастанию симптомов и развитию осложнений.

Лечением паховых грыж занимается хирург.

При отсутствии осложнений и противопоказаний, пациенту проводится плановое хирургическое лечение в стационаре. Проведение операции возможно под общим наркозом или под местной анестезией.

Проводится иссечение грыжевого мешка, при наличии в нем органов брюшной полости, хирург вправляет их обратно.

После этого проводится укрепление передней брюшной стенки. Для этого проводится пластика окружающими тканями или вшиванием сетчатого трансплантата.

При наличии у больного на данный момент противопоказаний к оперативному лечению возможно проведение временного консервативного лечения — ношение бандажа.

Важно! Бандаж способствует облегчению состояния и не является методом излечения. После устранения противопоказаний проводится оперативное лечение.

После проведения оперативного лечения пациент несколько дней находится в стационаре для наблюдения и обработки швов. Швы снимаются через 7-10 дней.

Сейчас возможно проведение операций лапароскопическими методами, когда на передней брюшной стенке делается несколько небольших проколов. Пациент выписывается из стационара через несколько дней после проведения лечения. Боли при этом в области проколов в послеоперационном периоде незначительные.

Полное восстановление после удаления паховой грыжи происходит через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать тяжелого физического труда. Питание должно быть легкопереваримой пищей, чтобы у пациента не возникало запоров.

При развитии ущемленной паховой грыжи проводится экстренное оперативное лечение.

В начале хирург вскрывает грыжевой мешок и оценивает состояние органов, содержащихся в нем. Так как если ткани кишечника в грыжевом мешке омертвели, их иссекают. А затем уже иссекается грыжевой мешок и укрепляется передняя брюшная стенка.

После проведения современных методов лечения паховых грыж их рецидивирование встречается крайне редко при условии соблюдения всех рекомендаций в послеоперационный период.

При неадекватном или недобросовестном лечении паховой грыжи возможны серьезные осложнения:

ущемление паховой грыжи;
развитие копростаза – застоя каловых масс. Копростаз развивается при попадании в грыжевой мешок толстого кишечника. У больного наблюдается запор, боли в животе, тошнота, рвота.
воспаление грыжи – происходит при инфицировании грыжевого мешка. Проявляется повышением температуры тела, покраснением кожных покровов над грыжей, увеличением размеров грыжи.
омертвление (некроз) тканей органов, находящихся в грыжевом мешке. Возникает при ущемлении грыжи.

Проведение физических упражнений направленных на укрепление мышц живота.
Поддержание нормальной массы тела.
Обязательное ношение бандажа во время беременности.
Прохождение регулярных медицинских осмотров.
Избегание длительных и частых тяжелых физических нагрузок.

Источник: diagnos.ru

Источник