Врожденная грыжа у недоношенного ребенка

• Причины
• Симптомы
• Лечение
• Выкладывание малыша на животик
• Массаж
• Накладывание лейкопластырной повязки
• Профилактика

В большинстве случаев пупковая грыжа развивается у недоношенных детей. По сути грыжа – это выпячивание некоторых частей внутренних органов через слабые участки мышечной стенки полости, в которой они располагаются. Составными частями любой грыжи являются:

• грыжевой мешок, или внутренние оболочки;
• содержимое грыжи – часть внутреннего органа, находящаяся в грыжевом мешке (в большинстве случаев это кишечные петли);
• грыжевые ворота – наиболее слабый участок брюшной стенки, посредством которого выходит грыжевой мешок.

Пупочная грыжа представляет собой патологическое выпячивание в пупочной области посредством так называемого пупочного кольца — расположенного в средней части белой линии живота отверстия, через которое проходит пупочный канатик плода, посредством которого он сообщается с организмом матери. Здесь находятся различные кровеносные сосуды.

После рождения ребенка пуповину перевязывают, а ее остаток самостоятельно отпадает.

Со временем происходит затягивание сосудов пуповины соединительной тканью. Она перекрывает отверстие кольца:, которое закрывается и вскоре рубцуется. Стягиванию и укреплению кольца способствуют также мышцы брюшной стенки. Для заполнения сосудов и повышения тонуса мышц требуется определенное время.

Непосредственно после рождения малыша пупочное кольцо бывает очень слабым, к тому же окружающие его прямые мышцы располагаются на существенном расстоянии один от другого. Как правило, оно небольшое по размерам, но иногда становится больше вследствие нарушения развития коллагеновой ткани передней брюшной стенки Повышение давления во внутренней части брюшной полости может спровоцировать выход через кольцо брюшины, большого сальника или части петли кишечника. У малыша развивается пупочная грыжа. При пальпации она напоминает небольшой воздушный шарик под кожей.

Причины

Грыжа пупка у новорожденных может быть врожденной или приобретенной. Появлению выпячивания способствуют некоторые особенности размещения органов внутри брюшной полости и недостаточная упругость передней брюшной стенки. Все эти характеристики формируются во время внутриутробного развития. На них оказывают влияние определенные факторы:

• наследственность;
• перенесенные женщиной во время беременности инфекционные заболевания;
• воздействие неблагоприятных физических или химических факторов.

Все они могут спровоцировать задержку общего развития плода и тормозить развитие волокон коллагена соединительной ткани. Следствием является неправильное формирование структуры пупочного кольца.
Большинство педиатров уверены в решающей роли именно наследственного фактора. Если один из родителей в младенчестве страдал этой патологией, вероятность ее появления у малыша составляет 75%.

В большинстве случаев выпячивание появляется

• у недоношенных малышей;
• у детей со слабой мускулатурой;
• при недоразвитом подкожно-жировом слое.

Приобретенная форма детской пупочной грыжи может быть следствием некоторых заболеваний и патологических состояний:

• Рахита или гипотрофии. Они приводят к ослаблению мышечного тонуса и созданию благоприятного фона для появления грыжи.
• Повышенного газообразования, колик, запоров: они заставляют малыша тужиться, сильно напрягать мышцы пресса. Кроме того, по причине разбухания кишечника в брюшной полости создается значительное давление, следствием чего становится замедление закрывания фиброзного кольца и формирование предпосылок для развития у ребенка грыжи пупка.
• Лактазной недостаточности, или непереносимости лактозы. Это состояние весьма часто становится причиной развития патологического выпячивания. В большинстве случаев оно проявляется у недоношенных или функционально незрелых детей. Непереносимость развивается вследствие недостатка в организме фермента, способствующего перевариванию молока. В результате этот продукт не усваивается полностью или частично, следствием чего становятся процессы брожения в кишечнике, метеоризм, вздутие. Для одной из разновидностей лактазной недостаточности характерны частые запоры. Все перечисленные проявления провоцируют увеличение показателя внутрибрюшного давления и, как следствие, развитие грыжи.
• Дисбактериоза кишечника – явления нередкого в младенческом возрасте. Нарушение кишечной микрофлоры может быть как следствием непереносимости лактозы, так и самостоятельно развивающимся состоянием. Скопление газов в животике, запоры, которые часто сопровождают дисбактериоз, провоцируют повышение давления в брюшной полости и развитие у младенцев пупочной грыжи.

Есть мнение, что появление выпячивания может быть следствием неправильного отсечения пуповины после родов, приводящим к возникновению широкого пупочного кольца. Однако следует заметить, что способ наложения пупочной скобки не может оказать влияния на развитие грыжи.

Симптомы

У новорожденных симптомы пупочной грыжи проявляются непосредственно после появления на свет или в первые недели жизни.

По внешнему виду грыжа представляет собой локализованное в околопупочной области выпячивание круглой или овальной формы, с легкостью вправляемое обратно в брюшную полость. При этом можно слышать булькающий звук. Нередко по причине слабого тонуса прямых мышц пресса наблюдается их расхождение.Размеры выпячивания определяются диаметром пупочного кольца. Если кольцо небольшое, грыжа появляется время от времени, когда ребенок плачет или находится в беспокойном положении.

Во время пальпации пупочной области палец как бы проваливается внутрь. Посредством этого метода определяются размеры кольца и окружающей выпячивание области — так называемых краев грыжевых ворот.При достаточно большом пупочном кольце в области пупка постоянно наблюдается припухлость, увеличивающаяся при натуживании и плаче. При этом петли кишечника могут выходить в грыжевой мешок. Провоцируемое метеоризмом, затрудненной дефекацией, плачем повышение внутрибрюшного давления приводит к значительному увеличению выпячивания. При этом через тонкую оболочку нередко можно увидеть часть кишечника, сальник, внутренние органы грудничка. Снижение давления снова возвращает вздувшиеся органы на их места.

В первые несколько месяцев после возникновения выпячивание проявляет тенденцию к увеличению.

Лечение

Следует сразу оговориться, что операция при пупочной грыже детям до 5 лет назначается в очень редких случаях, поскольку это заболевание имеет тенденцию к самоизлечению, причем вне зависимости от размеров выпячивания.

К рекомендуемым консервативным мерам относятся:

Выкладывание малыша на животик

Длительность процедуры составляет 3-4 минуты. Проводить ее следует трижды в день примерно за 15 минут до кормления. Поверхность должна быть твердой и ровной. Подходят обычный стол (его следует предварительно накрыть пеленкой) или пеленальный столик. Даже если грудничок пока не умеет самостоятельно переворачиваться, его не следует оставлять без внимания. Очень полезно во время процедуры слегка помассировать спинку, ручки и ножки малыша. Движения должны быть направлены от ягодичных мышц к плечам, от кончиков пальцев к основанию конечностей.

Массаж

Это не только очень результативный метод лечения пупочных грыж у новорожденных, но и отличная профилактика их развития. В основном в поликлиниках массаж назначают детям от двух месяцев. Но его можно проводить и в домашних условиях непосредственно после заживления ранки на пупке.

Для самых маленьких массаж должен ограничиваться несколькими легкими поглаживающими движениями ладонью по животику (по часовой стрелке). Движения должны начинаться с правой нижней части животика по направлению к левой. Целью массажа является расслабление мышц, поэтому прикосновения должны быть максимально приятными для грудничка.

Для детей немного постарше подойдет так называемая методика I LOVE U. Это прекрасное средство от грыжи и провоцирующих ее появление факторов: метеоризма, колик. На животе малыша надо представить перевернутую латинскую букву U. Кишечник имеет аналогичную форму. На ладони надо нанести небольшое количество детского массажного масла и проводить ими разминающие круговые движения.
После этого надо пройтись по левой стороне в направлении сверху вниз, как бы рисуя букву I. Такой прием способствует перемещению газов вниз и их удалению из ободочной кишки (ее нисходящей части).
Следующее движение производится в форме перевернутой L. Оно усиливает кишечную перистальтику и стимулирует передвижение газов в поперечном участке ободочной кишки (расположен в верхней половине животика). Затем надо по левой стороне снова опуститься вниз.

При массаже особый акцент необходимо делать на околопупочной части, поскольку именно слабость прямых мышц способствует формированию расширенного кольца пупка и развитию грыжи. Прямые мышцы располагаются по правой и левой стороне от пупка. Они почти полностью закрывают брюшную стенку. Указательный и большой пальцы следует расположить с левой и правой стороны пупка примерно в 2 см от центра. Кончиками пальцев надо произвести 10 нажатий точечными мелкими движениями.

Аналогичный прием осуществляется в точках, расположенных на расстоянии 1-2 см снизу и сверху от пупка. Движения не должны приводить ребенка в состояние беспокойства – производить их надо очень мягко.

Следующий прием: кончиками среднего и указательного пальцев по часовой стрелке надо “нарисовать” 10 кругов вокруг пупочного кольца.

Массаж завершается легким вдавливанием выпячивания внутрь животика.

Оптимальная продолжительность сеанса — 5 минут, лучшее время – до кормления, хотя вопрос этот лучше решать индивидуально: некоторым малышам больше нравятся поглаживания перед купанием, другим – после него. Ориентироваться надо на реакцию грудничка. Массаж можно проводить до 3 раза в день.

Накладывание лейкопластырной повязки

Такой способ можно применять только по назначению врача. Предназначенные для лечения пупковой грыжи пластыри производят разные фирмы: Hartmann, Chicco и другие. Их можно купить в аптеках или специализированных детских магазинах.

Применяют несколько способов накладывания пластыря.

1. Повязку накладывают широкой полосой (до 4 см) вокруг детского животика (от одной поясничной части до другой) сроком до 10 дней. При этом выпячивание следует вправить пальцем, после чего прямые мышцы соединить в форме продольных складок в области над пупком. Если накладывание пластыря произведено корректно, складки под пластырем не расправляются. В случае, когда после удаления пластыря оказывается, что кольцо пока не сомкнулось, а выпячивание сохранилось, разрешается продлить ношение повязки на 10-дневный срок. Как правило, трехкратной процедуры, длительность каждой из которых составляет 10 дней, оказывается достаточно для окончательного избавления от грыжи. К этому способу прибегают только по мере необходимости, поскольку тонкая детская кожа с легкостью раздражается и травмируется в результате соприкосновения с пластырем.
2. Вторая методика предполагает наложение пластыря прямо на околопупочную часть на несколько недель. При этом не нужно формировать складку.

Смена пластыря должна осуществляться через каждые 2 или 3 дня. Новорожденного надо купать ежедневно без удаления повязки.

Данный способ имеет два преимущества:

• он менее травматичный;
• смену повязки можно осуществлять самостоятельно, без обращения к педиатру.

Рекомендовано применение гипоаллергенных пластырей Cosmopor E от Hartmann. Их можно не удалять во время купания малыша. Малышам, которым накладывают пластырь, так же очень полезны описанные выше выкладывание на животик и нежный массаж области живота.
Все три предлагаемые мероприятия консервативной терапии можно проводить исключительно после окончательного заживления ранки в пупочной области. Противопоказаниями к ним являются любые изменения кожного покрова в околопупочной части:

• раздражение;
• воспалительный процесс;
• аллергическая реакция.

При отсутствии положительной динамики в результате применения консервативной терапии может быть поставлен вопрос об удалении пупочной грыжи, но хирургическое вмешательство рекомендовано в основном для лечения детей от 5 лет.

Причины, по которым может быть назначена операция:

• малышу уже 5 лет, а пупочное кольцо не затягивается, и выпячивание не исчезает;
• ребенку 2 года, размер выпячивания составляет 1,5 см, при этом не наблюдается тенденции к затягиванию дефекта;
• грыжа появилась после 6-месячного возраста и продолжает увеличиваться в размерах;
• малыш достиг годовалого возраста, а прогрессирование болезни продолжается;
• педиатр высказывает обеспокоенность по поводу изменения внешнего вида выпячивания;
• у малыша наблюдаются осложнения в виде сдавливания, разрыва тканей или присоединения инфекционного процесса.

Профилактика

Основной профилактической мерой развития грыжи пупка является предупреждение запоров и газообразования. Это поможет избежать сильного натуживания младенца и напряжения живота, провоцирующих возникновение выпячивания.

Повышенное газообразование можно предупредить посредством правильного кормления грудничка. Оптимальной пищей для новорожденных является грудное молоко. При этом желательно, чтобы кормящая женщина соблюдала специальную диету. Из меню должны быть исключены приводящие к метеоризму продукты:

• цельное молоко;
• белокочанная капуста;
• бобовые;
• дрожжевые изделия;
• сладости ;
• полуфабрикаты;
• копченые и маринованные продукты;
• колбасные изделия.

В рацион рекомендуется включить:

• каши из цельных злаков;
• свежие фрукты и овощи;
• отруби;
• курагу;
• чернослив.

При использовании молочных смесей для исключения запоров, газообразования, колик, аллергической реакции их подбирает педиатр. Могут быть назначены лекарственные препараты Беби-Калм, Плантекс, Эспумизан и т.д. Для предотвращения возможных запоров, которые нередко становятся следствием некорректно подобранного искусственного питания, нарушений диеты кормящей мамой, дисбактериоза, некоторых других заболеваний и проблем с работой органов ЖКТ, провоцирующих сильное натуживание, из медикаментов детские врачи особо рекомендуют применение Дюфалака. Весьма эффективно также использование микроклизм Микролакс и детских глицериновых свечей.

Особенности использования и дозировка любых медикаментов определяются в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Склонность к возникновению запоров может быть следствием лактазной недостаточности. При таком диагнозе самым эффективным является правильный подбор вскармливания. В случае грудного вскармливания рекомендовано дополнительное использование фермента лактазы.